VENTAJAS Sensible Especifico No radiación No invasivo Multiplanar Multiples secuencias
Desventajas Requiere cooperación del paciente / sedación No metales No marcapasos Claustrofobia??? Requiere preparación Costo Apneas prolongadas Mayor duración que la TC
El desarrollo de técnicas de adquisición rápida con excelente calidad de imagen ha hecho de la RM la modalidad de estudio por imágenes más exacta para la detección y caracterización de la enfermedad hepática. En algunos casos, con la adecuada combinación de secuencias, la RM puede diagnosticar tan exactamente la enfermedad que se hace innecesario el estudio invasivo
USO DE CONTRASTE Existen dos principios fisiológicos que permiten la detección de tumores hepáticos a través de la administración intravenosa de contraste: la irrigación dual del hígado y las características hemodinámicas de los tumores hepáticos
El hígado recibe 75 a 80% de la sangre a través de la porta y 20 a 25% a través de la arteria hepática. Los tumores hepáticos reciben prácticamente todo el aporte sanguíneo desde la arteria hepática
Gadolinio Vs Primovist Primovist es un nuevo medio de contraste específico del hígado para imágenes potenciadas en T1 de resonancia magnética (RM). Es un medio de contraste basado en gadolinio (Gd) y consiste en un quelato de Gd, muy hidrosoluble
El realce del parénquima hepático durante la fase arterial ayuda a identificar el número, la distribución segmentaria, la visualización y la delineación de las lesiones hepáticas, lo cual mejora la detección de las lesiones. El patrón diferencial de realce/lavado del contraste de las lesiones hepáticas complementa la información que se obtiene durante la fase dinámica.
La fase tardía se puede evaluar a los 20 minutos después de la inyección con una ventana de imagen que persiste durante al menos 120 minutos. La ventana para la obtención de imágenes se reduce a 60 minutos en los pacientes que requieren hemodiálisis y en los pacientes con valores altos de bilirrubina (> 3 mg/dl). La excreción hepática de Primovist produce un aumento del contraste de las estructuras biliares.
Tras la inyección intravenosa, Primovist se distribuye primero en el espacio extracelular y luego es captado por los hepatocitos mediante un polipéptido orgánico transportador de aniones (OATP1) Este nuevo medio de contraste hepatobiliar específico ofrece las propiedades de imagen de los medios de contraste extracelulares de RM, con la posibilidad de imágenes dinámicas, con la posibilidad de imágenes tardías específicas de este órgano.
ARTERIAL PORTOVENOSA TARDIA
HEPATO CARCINOMA El hepatocarcinoma es una lesión hipervascular que se detecta en la fase arterial del estudio, y puede presentarse como una masa solitaria, una lesión dominante con nódulos satélites, o infiltrar difusamente al hígado La RM es el estudio de elección para la detección y evaluación de su extensión y complicaciones, como la presencia de hemorragia o invasión vascular.
Hepato carcinoma En RM, en T1, alrededor de un tercio se ven como masas hipointensas, un tercio son isointensos y un tercio son hiperintensos (por hemorragia o esteatosis) lo cual se considera característico del HC. En T2 la intensidad de la señal se relaciona estrechamente con el grado de malignidad: a mayor grado de malignidad más hiperintensos en T2.
Lo característico de los HC es la presencia de una cápsula hipointensa en T1, previo a la inyección de contraste, e hiperintensa en el estudio post inyección de contraste paramagnético. Esta cápsula puede ser delgada y única o gruesa en cuyo caso se ve como una cápsula de doble capa.
Hepato carcinoma
Un segundo hecho característico de los hepatocarcinomas es su aspecto interno en mosaico dado por la presencia de septos, que generalmente no son visible en T1 pero sí en T2 y muy especialmente en el estudio post contraste donde su comportamiento es muy similar a la TC. El depósito de grasa en el HC es un hecho muy difícil de demostrar con TC o US pero que puede ser fácilmente demostrado en RM (hasta en un 14%) usando las secuencias T1 específicas para detectar grasa
T1 T2+C T2 tard T2
Colangio carcinoma La RM es el método de estudio ideal del colangiocarcinoma intra -hepático gracias a su mayor sensibilidad, mientras que no siempre es identifi cado en la ecografía o la tomografía computada Además la RM permite caracterizar con gran nitidez el compromiso de la vía biliar a través de la colangioresonancia.
Colangio carcinoma Es el segundo tumor maligno primario más frecuente del hígado. Originado de conductos biliares intrahepáticos (13%) o extrahepáticos En RM se presentan como una masa homogénea e hipointensa en T1, sólo ocasionalmente son isointensos en esta secuencia. En T2 la masa es hiperintensa, generalmente con áreas centrales hipointensas que representan fibrosis Generalmente se acompaña de dilatación de la vía biliar intrahepática. Después de la inyección de contraste paramagnético los tumores pequeños (2-4 cms), aumentan su señal tras la inyección en forma homogénea, con un comportamiento similar al HC. Los tumores de mayor tamaño presentan aumento de la señal en forma concéntrica, respetando las zonas de fibrosis y en los controles tardíos se observa persistencia de la señal hiperintensa con un anillo periférico aún más intenso que al inicio lo cual está dado por parénquima congestivo y sinusoides dilatados
T2 T2 PESADO
T2 SPAIR T2
mDixon Simple mDixon Tardio
METASTASIS Las metástasis son las lesiones malignas más frecuentes del hígado. Su diagnóstico, número, localización y su diferenciación de lesiones benignas pueden definir el tratamiento del paciente.
En RM las metástasis aparecen levemente hipointensas en T1 y claramente hiperintensas en T2. En general, la mayoría de las metástasis tiene una intensidad de señal similar tanto en T1 como en T2 a diferencia de los quistes y los hemangiomas que son marcadamente hiperintensos en T2. Es frecuente que tengan contornos irregulares, un anillo periférico sólido o una interfase con el hígado sano que las diferencia de los quistes y hemangiomas. El edema peritumoral verdadero es un hecho frecuente que se ve hiperintenso en T2, lo cual contribuye a diferenciarlo de los hemangiomas y quistes
T2
T2 pesado
T2 supresion
DIFUSION
M Dixon SIMPLE
M Dixon 3 min
M Dixon TARDIO
M Dixon TARDIO
M Dixon TARDIO
mDixon SIMPLE mDixon 40 arterial
T2 pesado M Dixon simple
DIFUSION
ESTEATOSIS HEPÁTICA La RM es más sensible y específica que la ecografía y la tomografía computada en la detección de la esteatosis hepática, y puede diferenciar fácilmente la esteatosis focal o un área de respeto focal de la infiltración, de una potencial neoplasia hepática. Esto se debe a que la RM es sensible a la presencia de pequeñas cantidades de grasa en el parénquima hepático Este método permite la cuantificacion
HIGADO SANO
HIGADO SANO
ESTEATOSIS
ESTEATOSIS
En ocasiones la esteatosis hepática es focal, pudiendo simular un tumor en ecografía o tomografía computada. Esto no ocurre en RM, ya que la esteatosis hepática es fácilmente reconocible por este método, siendo posible su cuantificacion.
En conclusión, en la actualidad, usando equipos con tecnología de punta y adecuados protocolos de estudios, la RM es el método de elección para una adecuada valoración hepática así como caracterización de lesiones hepáticas
PROSTATA El desarrollo de la técnica de la resonancia magnética (RM), incorporando la valoración anatómica de alta resolución de la próstata conjuntamente con la información de estructuras vecinas, proporcionan hoy en día el método de imagen de elección para estadiaje del cáncer de próstata, en pacientes seleccionados candidatos a cirugía curativa. La RM de próstata ofrece la valoración más fiable en el estadiaje local y regional sin uso de antena endorectal.
La excesiva utilización del PSA conlleva la realización de un gran número de biopsias innecesarias al mostrar un resultado negativo en el 60-70%. La progresiva evolución de la RM hace que se considere actualmente como la técnica de elección en el manejo del paciente con sospecha o diagnosticado de cáncer de próstata sin uso de antena endorectal
1.Estadiaje. 2.Monitorización terapéutica. 3.Diagnóstico
American College of Radiology (ACR) http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/Accreditation/MRI/Requirements.pdf Requirements for accreditation in prostate MR
La Resonancia Multiparamétrica de Próstata combina la fuerza de la imagen anatómica de las secuencias de alta resolución tradicionales (potenciadas en T2) con técnicas de imágenes funcionales dentro de las cuales se incluyen resonancia por difusión, scan dinámico post contraste endovenoso, conocido también como secuencia de perfusión
Los avances técnicos de la resonancia magnética (RM) en la última década hacen que se considere la técnica de elección en el manejo global del paciente con sospecha o diagnóstico de cáncer de próstata. La RM permite combinar información morfológica y funcional al mismo tiempo mediante la aplicación de secuencias como la espectroscopia, difusión y secuencias dinámicas con contraste endovenoso en el mismo estudio.
La secuencia T2 morfológica de alta resolución permite evaluar la anatomía zonal prostática, extensión tumoral extracapsular e invasión de las vesículas seminales y aporta alta sensibilidad al método La secuencia de difusión evalúa el movimiento hídrico tisular e indica la probable benignidad o malignidad de las lesiones del parénquima prostático La secuencia de espectroscopía evalúa la concentración tisular de metabolitos (siendo de importancia en la próstata el citrato y la colina) y le aporta al estudio alta especificidad
Las principales indicaciones clínicas de la RM de próstata son: a) estadificación local, regional o a distancia; b) detección o guía para biopsia diagnóstica ante la sospecha clínica o resultado negativo en biopsias previas; y c) monitorización terapéutica. Es preciso conocer los distintos protocolos con secuencias específicas en RM de próstata, dependiendo de las diferentes indicaciones.
permeabilidad normal
permeabilidad
permeabilidad
CONCLUSION El estudio de RM de prostata demuestran una alta eficacia y fiabilidad en la detección precoz del cáncer de próstata. Los estudios RM de próstata permiten disminuir el número de biopsias reiteradas innecesarias en la detección del cáncer de prostata. El estudio de RM nos proporciona la valoración funcional de la glándula prostática.
La RM de próstata multiparametrica en la actualidad se considera una herramienta de alta sensibilidad y especificidad tanto para diagnostico como seguimiento con las ventajas de no utiliza antena endorectal y no ser invasivo
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