La agudeza normal de Snellen solo prueba la capacidad de identificar letras progresivamente más pequeñas, de alto contraste La vision del mundo real no es siempre de alto contraste blanco y negro.
En realidad, consiste en objetos teniendo un amplio rango de tamaños vistos bajo una variedad de condiciones visuales en degradación, tales como niebla, luz nocturna, sol brillante, etc.
Muchos desórdenes visuales van a mostrar una mayor pérdida visual bajo estas condiciones.
SC Y ABERRACIONES ESFERICAS
Los canales mayores que filtran las “formas”, no dan información que suministran los canales menores Los canales usados para ver 20/20 son completamente diferentes de los que ayudan en la vida cotidiana para la visión humana. (sólo barra verde se usa para AV 20/20) CANALES DE VISION
La función de SC humana es una curva con un máximo de dicha sensibilidad en una frec de 4 c/gr y una caída a ambos lados
Variables: 1- CONTRASTE : alto o bajo
2- FRECUENCIA : alta o baja
1- Optotipos de contraste variable
2- Patrones de redes sinusoidales SC se puede medir con:
TEST DE PELLI ROBSON
TEST DE PELLI ROBSON
V C T S
La pantalla presenta rejillas sinusoidales verticales con cuatro frecuencias espaciales: 3, 6, 12 y 18 cpg. Cada frecuencia está presentada en una fila de la pantalla.
En cada línea hay 17 círculos de 1,5pulgadas de diámetro: el primer círculo de la línea presenta una muestra de alta SC y los 16 círculos restantes van en parejas, de modo que una de ellos contiene una rejilla sinusoidal y el otro está uniforme(sin rejillas).
Los círculos que contienen la rejilla van disminuyendo el contraste conforme se desplazan hacia la derecha de la línea.
El paciente debe colocarse a una distancia de 2,4 metros y observar el círculo de muestra. A continuación debe identificar en cuál de los dos círculos (en el de arriba o en el de abajo) se encuentra la rejilla sinusoidal.
El nivel de contraste de la última respuesta correcta representa el umbral de contraste, que se marca en la curva de la prueba. Se repiten los mismos pasos con todas las filas.
AGUDEZA VISUAL FUNCIONAL
Aún con 20/20 de agudeza visual, la SC decrece con la edad
Con la edad perdemos SC : primero en frecuencias mas altas y luego en las menores
CAÍDA DE SENSIBILIDAD REGISTRADA EN CAMPIMETRÍA COMPUTADA EN UN SEXAGENARIO CON VIDRIOS “POLARIZADOS” EN SU AUTOMOVIL ( 2 dB )
Transmitancia con gafas de sol o vidrios oscurecidos en el automovil (20 a 50 años)
La SC cae pues al equivalente de un miope de -2 D de la misma edad
SC con dos diferentes niveles de luminancia:
Verde: 500 cd/m2
Azul : 0.05 cd/m2
Los distintos problemas visuales afectan diferentes porciones de la "curva de sensibilidad al contraste".
Problemas corticales,neuritis óptica,esclerosis multiple Parkinson, Alzheimer,edemas de papila,etc } Afectan frecuencias espaciales bajas (0,5-3 ciclos/grado)).
Glaucoma, atrofia óptica, cataratas, neuritis óptica,etc . mas pronunciadas } Afectan frecuencias espaciales medias (4-10 ciclos/grado).
Errores de refracción, cataratas, degeneración macular, edema macular, ambliopía, problemas lentes de contacto } Afectan frecuencias espaciales altas (+ 10 ciclos/grado)).
SEGMENTOS DE LA CSC AFECTADAS TEMPRANAMENTE EN PROBLEMAS VISUALES Región neurológica Región NO y Retina Región macular
Ambliopías leves o errores refractivos leves Catarata, severos errores refractivos Esclerosis Múltiple
CATARATAS : caída de SC en distintos tipos de catarata
Comparación puntaje en Cartilla de Pelli Robson con ondas sinusoidales
Esclerosis multiple : Paciente con AV =20/20 en ambos ojos pero clara pérdida de SC en su OI
CSC antes y despues de capsulotomía posterior
Fotópica y mesópica: no hay diferencia entre LK e ILK para bajas frecuencias : (1.5, 3 y 6 c/grado) y medias Mesópicas : reducción de SC para frecuencias espaciales altas ( 12 y 18 ciclos/grado con LK
SC en LK e ILK
SC post intralasik y post lasik
La Comisión Nacional de Seguridad en Autopistas informa : (EEUU)
Los accidentes nocturnos de tráfico son 3.7 veces mas frecuentes que los diurnos
Se adjudica la principales causas a: 1- Baja luminosidad trae pobre contraste
2- El campo perisférico se estrecha al bajar el contraste
3- Muchos jóvenes miopes (20 a 40 años) presentan muy mala visión nocturna.
GLARE
GLARE:
Puede definirse como la disminución de la SC fruto de una fuente luminosa que se agrega al campo de lo percibido por el paciente
Puede ser sólo disconfort o inhabilitante para el mismo
Puede deberse a :
1- Senilidad cristaliniana (la fluorescencia cristaliniana transforma la luz UV (invisible) en luz azul (visible)
2- Miosis senil
3- Opacidades cristaliniana “subclínicas”
4- LIO de CP ( aún con cápsula posterior impecable)
5- Capsulas posteriores opacas
6- Queratoconos
7- Cicatrices (KR, queratitis antiguas,etc)
8-Edema corneal
9- Edema macular
Se puede medir en consulta tomando la agudeza visual en cartel de prueba y luego repitiendo la toma iluminando el ojo del paciente con una linterna o la luz del oftalmoscopio.
Una caída de 2 líneas o más, denota un significativo grado de glare
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