Técnica de Nicot para la histerectomía total abdominal para enfermedades benignas del útero (página 2)
Enviado por Dr. William Domínguez Lorenzo
Los datos primarios se fueron obteniendo a medida que iban ocurriendo las histerectomías, se incluían los casos de acuerdo a los criterios planteados y se pasaban al modelo establecido en una computadora. Posteriormente se escogieron al azar cada 10 dígitos a las que irían a participar en el estudio, hasta tener un total de 105 casos para cada una de las dos técnicas empleadas en el estudio, para luego aplicársele la prueba de Chi Cuadrado con un nivel de significación estadística de 95 % de confianza para determinar posibles asociaciones entre variables Los resultados se plasmaron en tablas, se comentaron y analizaron de acuerdo a la literatura revisada. Se llegan a conclusiones y se dejan recomendaciones.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. Complejidad de la intervención vs tipo de técnica. P<0.05
Técnica | Complejidad Operatoria | ||||||
Sin anexectomía | Con anexectomía | ||||||
No. | % | No. | % | ||||
Clásica. (105 casos) | 41 | 39,0 | 64 | 61,0 | |||
Modificada. (105 casos) | 31 | 29,5 | 74 | 70,5 | |||
Total. (210 casos) | 72 | 34,2 | 138 | 65,8 | |||
La mayoría de los casos nuestros fueron operados por fibroma uterino (158 para el 75.2, coincidiendo con la mayoría de la literatura revisada (1)(2)(3)(4)(5)(7 ). Se demuestra que la mayoría de los casos precisaron histerectomías con anexectomía, con ligero predominio en las que se operaron con la técnica modificada. Esto último, difiere con lo reportado por otros autores, en que sus casuísticas la anexectomía acompañante se encuentra en por cientos muy inferiores, en comparación a los encontrados por nosotros (5).
Tabla 2. Promedio de sangre perdida vs tipo de técnica. P<0.05
Técnica | Promedio pérdida sanguínea. | ||
Sin anexectomía (en mililitros) | Con anexectomía (en mililitros) | ||
Clásica. (105 casos) | 632 | 637 | |
Modificada. (105 casos) | 365 | 376 | |
Se observa la gran diferencia existente en cuanto a las pérdidas presentadas en cada una de las técnicas analizadas, siendo favorable con la modificada. Se reporta el uso de transfusiones sanguíneas de hasta un 31.5% de los casos operados (6)(8). Estos resultados no coinciden con los nuestros donde el uso de transfusiones sanguíneas fue realmente insignificante.
Tabla 3. Promedio de tiempo quirúrgico vs tipo de técnica. P<0.05
Técnica | Promedio tiempo quirúrgico. | ||
Clásica. (105 casos) | Sin anexectomía (en minutos) 102 | Con anexectomía (en minutos) 105 | |
Modificada. (105 casos) | 45 | 66 | |
La tabla muestra la amplia ventaja de la técnica modificada en relación con el tiempo promedio quirúrgico, cuando se compara con la aplicación de la técnica clásica. Esta diferencia es ostensible, llegando hasta una reducción de aproximadamente de un 50%.
Tabla 4. Complicaciones transoperatoria vs tipo de técnica. P<0.05
Técnica | Complicaciones transoperatorias. | ||||||
Sin anexectomía | Con anexectomía | ||||||
No. | % | No. | % | ||||
Clásica. (105 casos) | 1 | 0,95 | 4 | 3,8 | |||
Modificada. (105 casos) | 0 | 0 | 1 | 0,95 | |||
Los por cientos de complicaciones transoperatorias observadas en esta tabla, demuestra las ventajas de la técnica modificada con respecto a la clásica. Los casos de la clásica fueron: 3 de vejiga (1 de urgencia), 1 de uréter y 1 de colon (ambas en electiva ). Con la modificada, fue 1 caso de lesión de vejiga, en urgencia. Estos resultados no coinciden con los de la literatura revisada, que reportan las lesiones de uréter como las más frecuentes.
Tabla 5. Complicaciones postoperatorias vs tipo de técnica. P<0.05
Técnica | Complicaciones post-operatorias. | ||
No. | % | ||
Clásica. (105 casos) | 18 | 17,1 | |
Modificada. (105 casos) | 8 | 7,6 | |
Se comprueba, como demuestra la tabla 5 que los menores por cientos de complicaciones se observan con la aplicación de la técnica modificada de Nicot. De acuerdo a la literatura revisada, son las infecciones las complicaciones más frecuentes reportadas durante el período post- operatorio, oscilando la morbilidad entre el 40 y el 43 %; dependiendo de los órganos afectados o de la calidad del hospital o del staff médico (5)(6)(8).
Rodríguez Llobera (5), reporta hasta un 12,8 % de infecciones de la pared abdominal.
CONCLUSIONES
Se describe la técnica modificada de Nicot para la histerectomía total abdominal en las enfermedades benignas del útero.
Se demuestra las ventajas que representa para las pacientes la utilización de la técnica modificada para este tipo de entidad en nuestra casuística.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
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2. Novak"s Gynecology. 12 th ed, p: 543-605; 727-62. 1996.
Te Linde"s Operative Gynecology: 8 th ed.,p: 771-854. 1997.
Pérez Velásquez, C.: Uso profiláctico de antibióticos en la histerectompía abdominal. Rev Cubana Obstet Ginecol 2001;27 (1):28-33
Rodríguez Llobera, A.: Complicaciones postoperatorias. Instituto sup erior de ciencias médicas de la Habana. Facultad "Dr. Miguel Enríquez".
Fuentes Valdés, E.: Consumo de sangre en operaciones electivas de cirugía general. Rev Cubana Cir 1996; 35 (2).
Edelweiss, M.I.: Estudio comparativo entre las indicac iones quirúrgicas y diagnóstico anatomopatológico de histerectomías en el hospital de clínicas de Porto Alegre. Rev. HCPA Y Fac. Med. Univ. Fed. Rio Gd. Do Sul;16 (3) 230/2,dez.1996.
Cullanco, C.: Morbilidad de la histerectomia vaginal abdominal en cirugias electivas en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion. Lima; s.n.; 1999, 42 hp.
Autores:
Dr.Luis Felipe Nicot Vidal1
Dr. William Domínguez Lorenzo2
Dr Roberto Nicot VidaI3
Dra. Rafaela Domínguez Álvarez3
Dr 0tto 0rtega 0choa3
1 Especialista de II Grado en Ginec0bstetricia. Asistente.
2 Especialista de I Grado en Salud Pública. Instructor.
3 Especialista de I Grado en 0rtopedia.
3 Especialista de I Grado en MGI.
3 Especialista de I Grado en Ginecobstetricia.
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