APARATO SEXUAL FEMENINO EL CANCER DE CERVIX FRECUENTE MENTE SE SITUA EN EL EPITELIO DE TRANSICION. ENTRE EL EPITELIO ESTRATIFICADO SIMPLE Y EL EPITELIO CILINDRICO SIMPLE
APARATO GENITAL FEMENINO (Gp:) Utero
JUSTIFICACION En Colombia, el cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Este es más frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual activa y alta multiparidad. Este cáncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relación sexual y múltiples compañeros sexuales tanto en las mujeres como en sus parejas.
DEFINICION La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa, para la toma de citología cervico uterina.
OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y neoplásicas del cuello uterino, orientar a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento, tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida.
POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de 25 años con vida sexual activa afiliadas a los regímenes contributivo y subsidiado.
CARACTERISTICAS DEL SERVICIO La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto significa que si el resultado de la primera citología es normal, se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citología continúe negativo. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3.
CASOS ESPECIALES Los ptes con inmunodeficiencias, incluyendo la infección por VIH, requieren un manejo agresivo, con citologías cada seis meses en el primer año y, si no hay alteraciones, continuar con controles cada 12 meses.
FACTORES DE RIESGOS El habito de fumar. Enfermedades de transmisión sexual Infecciones por VPH Estrato socio económico bajo Dos o mas compañeros sexuales Multiparidad Inicio temprano de relaciones sexuales
CLASIFICACION DEL PVHSEGÚN EL RIESGO ONCOGENICO SUBTIPO VIRAL RIESGO 16,18,45,56 ALTO 30,31,33,35,39,51,52,58,66 INTERMEDIO 6,11,42,43,44,53,54,55 BAJO
CERVICITIS (colposcopia) VPH
TOMA DE LA CITOLOGIA VAGINAL Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología. · Preparación de las láminas. ·Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix, teniendo en cuenta: – No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra – Usar especuló sin lubricante – Exponer muy bien el Cervix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón. – Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95
Identificar adecuadamente la lámina. Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.
Sistema Bethesda · Satisfactoria para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura. · Satisfactorio pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra, por mala fijación, muestra muy gruesa, reacción inflamatoria severa, muestra hemorrágica, mala preservación celular o por ausencia de células endocervicales. Se deben analizar las causas pudiéndose repetir al año.
Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijación, mala tinción, muestra muy gruesa, sólo material hemorrágico o material inflamatorio. A pesar de ser inadecuada, se deben reportar los hallazgos, resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo requieran
Los resultados Citológicos propiamente dichos, se presentan así: · Negativa para neoplasia · Cambios Celulares Benignos - Infección (describe las posibles causas) - Cambios reactivos (describe las posibles causas)
Anormalidades De Células Epiteliales De Células Escamosas De Células Glandulares -
De células epiteliales · Anormalidades De Células Epiteliales - De Células Escamosas Atipias de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI) ú Lesiones Escamosas Intra epiteliales de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma Humano – VPH Neoplasia intraepitelial del Cervix grado I (NIC) ú Lesiones Escamosas Intra epiteliales de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II) Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamo celular
De Células Glandulares ú Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes post-menopausias Atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma de sitio no especificado.
diagnóstico descriptivo Infección : - Vaginosis Bacteriana - Tricomonas - Clamydia - Actinomises - Herpes
Células guías GARDENELLA VAGINAL
TRICOMONIASIS PARASITO
CANDIDIASIS VAGINAL FLORA COCOBACILAR AUMENTADA
ASPECTO DE GENITALES EXTERNOS POR CANDIDIASIS
Cambios reactivos Cambios reparativos Inflamación por atrofia Cambios por radioterapia Cambios por el dispositivo DIU
VPH DESARROLLA NEOPLASIAS DEL CUELLO UTERINO
evaluación hormonal Patrón hormonal compatible con edad e historia Patrón hormonal no compatible con edad e historia Evaluación hormonal no factible (causa)
CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Si la citología es reportada como normal satisfactoria, continúa el esquema de tamizaje descrito. Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje. Si la citología es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia.
Conductas según resultados de Citología y Colposcopia LEGRADO BIOPSIA ( NIC ) ( VPH ) CEPILLADO ENDOCERVICAL COLPOSCOPIA BIOPSIA POR COLPOSCOPIA