Estudio comparativo del bloqueo caudal en 2 posiciones en el paciente pediátrico
Enviado por Dr. Abraham Tzintzun Flores
RESUMEN
Con la finalidad de determinar si la posición decúbito prono (DCP) o decúbito lateral (DCL) interfiere con el grado de dificultad técnica para la aplicación del bloqueo caudal, realizamos este estudio experimental, prospectivo, longitudinal, comparativo, con diseño de ensayo clínico abierto y ciego al estadístico, en el Hospital general "AGISTIN O`HORAN" de la secretaria de salud del estado de Yucatán en la ciudad de Mérida, del 1 mayo 2005 al 30 de noviembre del mismo , en un total de 59 pacientes dividido es 2 grupos, grupo A (DCP) y grupo B (DCL), se asignaron 30 pacientes al grupo A y 29 al grupo B, previa aprobación del comité de ética e investigación, y consentimiento informado por el tutor. El análisis estadístico que se aplico fue la prueba de U de Mann Witney y la Chi cuadrada. En el grupo A encontramos un mayor numero de intentos, 63.4·% de los casos se bloquearon al primer intento, 16.6% en el segundo intento, 10% en el tercer intento y el otro 10% en el cuarto intento; y para el grupo B el 93.11% de los casos en el primer intento, 6.89% en el segundo intento. Por consiguiente podemos concluir que la posición mas fácil para la aplicación del bloqueo caudal es la del grupo B. El análisis estadístico arrojó como resultado una diferencia estadísticamente significativo con p<0.05.
INTRODUCCIÓN
La anestesia peridural vía caudal en el paciente pediátrico actualmente es uno de los métodos de anestesia regional más utilizados; el uso de pocas drogas anestésicas, la excelente analgesia postoperatoria que esta ofrece sin el uso continuo de opióides IV sin los efectos secundarios de estos,( como son las nauseas, el vómito, y la mas grave de ellas la depresión respiratoria), la pronta recuperación y el bajo costo, es uno de los atractivos, motivo por el cual se ha popularizado dentro de la anestesia pediátrica y ha demostrado ser segura, sobre todo en cirugía ambulatoria, sin los riesgos de la invasión de la vía aérea que esta conlleva . En 1933 se reporto por primera vez el uso éxito de bloqueo caudal en pediátricos.(4 ) pero hasta la década de los 60s que surge el interés por la vía caudal en la anestesiología pediátrica y los informes han conducido a una difusión mas amplia en la técnica en los niños.( 5, 6, 7., 15, 17)
La postura puede variar en decúbito prono con un rebollete de tela o calzo neumático bajo la pelvis (11).Las técnicas anestésicas en niños se han popularizado en el último decenio (12), esto se debe a los cambios bioconductuales en los niños que se relacionan con el dolor no tratado (13-14).
Durante todo el año se han sometido niños a procedimientos quirúrgicos abdominales y de extremidades pélvicas en nuestro hospital Agustín O´ Horan, los cuales algunos de ellos fueron ambulatorios y cuyo procedimiento anestésico fue elegida la técnica de bloqueo peridural vía caudal.
En el periodo del 2003 al 2004 se observó bloqueos fallidos, y la variación de la postura fue quizá una determínate para esto.
Si logramos demostrar que existen factores que influyen en la dificultad técnica para la aplicación del bloqueo caudal, tales como la posición, podremos comprobar que existe una relación directa con el índice de bloqueos fallidos, o incompletos.
Los estudios descritos actualmente muestran 2 posiciones para la aplicación del bloqueo caudal; sin que ninguno de estos describa cual de las dos posiciones sea la que de mayor grado de dificultad para su aplicación . En este estudio experimental, prospectivo, longitudinal, comparativo, con diseño de ensayo clínico abierto y 1 ciego al estadístico, Se espera encontrar que la posición del paciente interfiere con el grado de dificultad técnica para la aplicación de bloqueo caudal y determinar cual posición para la aplicación del bloqueo caudal decúbito prono vs. Decúbito lateral tiene mayor facilidad técnica determinada por el número de intentos.
GENERALIDADES
La anestesia epidural por vía caudal fue descubierta en 1 901, y precedió en varios años a la vía lumbar(1). Tompson en 1917 recalcó las dificultades debidas a la gran variedad de tipos y formas de huesos sacros descubiertos en la población normal motivo por el cual fue abandonada durante varios años.(2 ). El resurgir de la anestesia caudal se experimento en 1940 cuando Hingson Et actualizaron el bloqueo caudal para el alivio del dolor en el trabajo de parto.(3 ) En 1933 se reportó por primera vez el uso con éxito de bloqueo caudal en pediátricos.(4 ) Pero hasta la década de los 60´s que surge el interés por la vía caudal en la anestesiología pediátrica, y los informes han conducido a una difusión más amplia de la técnica en los niños.(5, 6, 7 ). La anestesia regional ha llegado a ser un importante medio para proveer alivio del dolor postoperatorio con una seguridad y perfil de efectos colaterales excelente, su uso se incrementó en la década delos 80´s. El reciente interés en la analgesia epidural en niños ocurre en función de un incremento en la necesidad de proveer alivio del dolor después de la cirugía y en otras formas de dolor agudo y crónico.(8,9).La anestesia regional caudal es un procedimiento bastante simple y seguro. El buen estado posquirúrgico de bienestar, las pocas y menores complicaciones han llevado a una amplia difusión de esta técnica.(10).
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