Queratoquiste Odontogénico que Sobrepasa la Línea Media. Reporte de un Caso (página 2)

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

Se presenta como una lesión radiolúcida unilocular y en lesiones más grandes puede ser multilocular, asociado en un 40% a dientes retenidos, la lesión puede llegar a ser tan agresiva que puede producir resorción de la cortical del hueso y desplazamiento  dentario (Chow, 1998; Regezi, 1995; Shafer y col, 1984; Budnick, 1984).

Garlock y col, 1998, realizan un estudio de 239 queratoquistes odontogénicos, 21/239 presentaron imagen radiolúcida periapical, de estos 21, doce (12)  que representan el 57% estuvieron asociados con dientes no vitales, tratados endodónticamente y confundidos con lesiones de origen periapical. A través de este estudio llegaron a la conclusión que el queratoquiste odontogénico de localización periapical debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de lesiones periapicales refractarias al tratamiento endodóntico.

CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS

El tejido conjuntivo fibroso de la pared del quiste es delgado y no suele presentar infiltración de células inflamatorias. La capa basal es típica y presenta células pálidas con núcleos prominentes y polarizados. El estrato superficial es desigual o corrugado y posee una capa superficial de paraqueratina.

Entre el 85 al 90% de los queratoquistes odontogénicos son de tipo paraqueratósico y el resto corresponde a la variante ortoqueratinizada. En las paredes de algunos quistes es posible apreciar islas de células epiteliales que muestran queratinización central que se denominan quistes satélites. (Beovide y Kornecki,1994) reportan un tumor odontogénico escamoso asociado a la pared de un quiste odontogénico. Los casos de tumores odontogénicos escamosos desarrollados en membranas quísticas no revelan una agresividad mayor que la del propio quiste.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 35 años de edad, natural de Barlovento y procedente de la Guaira, raza negra (Figura 1), se presenta a la consulta del "Servicio de Cabeza y Cuello" del Hospital Oncológico Luis Razetti, por presentar lesión tumoral en la zona posterior inferior izquierda y antero-inferior. El paciente refirió inicio de la enfermedad actual hace aproximadamente 6 meses, no reportando antecedentes previos. Para el momento de la primera consulta no había recibido ningún tipo de tratamiento. 

Figura 1. Aspecto clínico extrabucal

Al examen clínico extrabucal se pudo observar tumefacción a nivel de la zona postero-inferior izquierda y anterior del maxilar inferior (Figura 2)

Figura 2. Aspecto clínico región mentoneana

Al examen clínico intrabucal se observa lesión tumoral que produce expansión de la tabla vestibular de la zona molar izquierda y antero-inferior, presentando una fístula a nivel de pre-molares y molares de la misma zona, por donde drenaba una secreción purulenta. La mucosa que se encontraba alrededor de la lesión se observó de color rojo y sangrante (Figura 3).

Figura 3. Aspecto clínico intrabucal

Al examen radiográfico se observó lesión radiolúcida de aspecto multilocular que se extendía de la zona molar del lado izquierdo hasta la zona canina del lado derecho del maxilar inferior (Figura 4)

Figura 4. Aspecto radiográfico

Basándonos en el examen clínico extrabucal, intrabucal y radiográfico pudimos determinar los siguientes diagnósticos diferenciales:

1.- Queratoquiste odontogénico

2.- Ameloblastoma

3.-Mixoma.

Se indicaron los exámenes complementarios para proceder al tratamiento definitivo.

Se realizó biopsia incisional, la muestra obtenida fue a estudio al Laboratorio de Histopatología del hospital Oncológico Luis Razetti reportando como diagnóstico definitivo queratoquiste odontogénico.

Por el diagnóstico obtenido se refiere al paciente para que le realicen tratamientos de conductos desde el primer molar inferior izquierdo hasta el canino inferior derecho inclusive. (Figura 5)

Figura 5. Aspecto radiográfico posterior a la Endodoncia

Posteriormente bajo anestesia general se procedió a la extirpación de la lesión, se suturó con seda negra 000, y la muestra obtenida fue enviada nuevamente a estudio histopatológico, corroborando el diagnóstico de queratoquiste odontogénico (Figuras 6, 7 y 8).  

 Figura 6. Intervención quirúrgica

CONCLUSIONES

Una vez evaluado el caso se pudo concluir que el queratoquiste odontogénico muestra predilección por la zona de la rama y molares inferiores,sin embargo es de hacer notar que en nuestro caso se reporta un queratoquiste que atraviesa la línea media de la mandíbula fenómeno poco frecuente y para estos casos se propone como terapéutica ideal el manejo multidisciplinario para estas patologías combinando diferentes especialidades(Cirugía-Endodoncía-Patología) 

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González H. José M. Profesor Agregado de la Cátedra de Anatomía Humana. Cirujano Bucal.