Embarazo ectópico tubárico gemelar unilateral derecho. A propósito de un caso

RESUMEN

Se presenta un caso de embarazo ectópico tubárico gemelar unilateral derecho en una mujer de 27 años de edad y con antecedentes ginecológicos de uso de dispositivo intrauterino, píldoras contraceptivas, int errupciones de embarazo del primer trimestre, embarazo ectópico tubárico izquierdo y trastornos menstruales. Que es valorada de urgencia en cuerpo de guardia de nuestro hospital por referir amenorrea no confiable de aproximadamente 10 semanas, pérdidas genitales oscuras a tipo mancha y dolor bajo vientre que se irradiaba a miembro inferior izquierdo. Que como dato positivo al exámen físico presentaba un útero aumentado de tamaño y el anejo derecho engrosado. El ultrasonido informa una imagen compleja anexi al derecha que impresiona embarazo gemelar ectópico. Se interviene quirúrgicamente de urgencia. El estudio anatomo – patológico confirma el diagnóstico.

Palabras claves: EMBARAZO ECTÓPICO. EMBARAZO GEMELAR.

• Especialista de II Grado en Ginec0bstetricia. Asistente.
• Especialista de I Grado en Salud Pública. Instructor.

Especialista de I Grado en 0rtopedia.

Especialista de I Grado en MGI.

Especialista de I Grado en Ginecobstetricia.

INTRODUCCIÓN.

Se considera Embarazo ectópico a la implantación del blastocisto fuera de su lugar normal en la cavidad uterina. Su ubicación ectópica está descrita que es más frecuente encontrarla en las trompas entre un 90 a un 95 %. Dentro de la trompa es más frecuente encontrarlos en la zona ampular entre un 60-75% de los casos. Se reporta que es mucho más frecuente en las pacientes multíparas (1)(2)(3).

Los grupos de riesgos están constituidos por las pacientes con:

Antecedentes de procesos inflamatorios pélvicos.

Operaciones tubáricas previas.

Embarazo ectópico anterior.

Uso de DIU.

Uso de píldoras anticonceptivas.

Fumadora.

Antecedente de esterilización tubárica.

Los síntomas y signos fundamentales son:

Retraso o irregularidad menstrual.

Síntomas subjetivos de embarazo.

Dolor.

Útero con signos de gravidez.

Tumoración anexial.

Su diagnóstico positivo está basado en el interrogatorio donde se recoge una amenorrea de corta duración o breves retrasos menstruales que no superan las 8 semanas; se recoge la presencia de pérdidas genitales a tipo manchas oscuras y de tipo intermitente. Además puede recogerse la presencia de dolor que puede ser lateralizado, intermitente y sobre una de las fosas ilíacas. Muchos casos cursan con síntomas y signos vagos y otros completamente asintomático, pudiéndose diagnosticársele por el examen físico y los medios diagnósticos (determinaciones hormonales, ultrasonido, laparoscopia, etc.). (1)(2)(3).

El diagnóstico diferencial se hará con el aborto, el folículo persistente o hemorrágico y el embarazo intrauterino asociado a otra afección, la apendicitis aguda, la inflamación pélvica, la endometriosis y los miomas complicados entre otros (1)(2).

El tratamiento puede ser medicamentoso y quirúrgico, de acuerdo al caso en específico y de los recursos con que cuente el centro hospitalario en cuestión.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se trata del caso de la paciente de la raza blanca M.O.S. y de 27 años de edad, que tiene como antecedentes ginecológicos de haber presentado su menarquia a los 13 años. A los 16 años tuvo su primera relación sexual y consecuente con ello su primera interrupción de embarazo por curetaje instrumental. Al año siguiente vuelve a salir embarazada y vuelta a legrar para interrumpirse el mismo. Seguidamente se le coloca un DIUC (Asa), la cual usa por un periodo de aproximadamente 5 años, retirándosele finalmente por estar presentando un cuadro de sangramiento genital. Luego se le vuelve a colocar nuevamente otro DIUC (Asa) que lo porta por tres meses, y retirado luego por un posible proceso inflamatorio pélvico. Posteriormente usa las píldoras contraceptivas por tres meses y suspendidas al final de ese tiempo por decisión propia.

A los 24 años presenta un embarazo ectópico tubárico izquierdo y operada de urgencia. Posterior a ello comienza a presen tar una fórmula menstrual de 3 días cada 21.

El día 29/enero/1996, se presenta en el cuerpo de guardia de nuestro centro hospitalario refiriendo una fecha de la última menstruación sin coito fecundante del 18 de noviembre de 1995, que el 24 del mes siguiente comenzó a presentar pérdidas genitales carmelitas a forma de manchas y dolor bajo vientre en la siguiente semana; dicho dolor se irradiaba al miembro inferior izquierdo.