Embarazo ectópico tubárico gemelar unilateral derecho. A propósito de un caso (página 2)

El 24 de enero de 1996 acude al médico donde le diagnostican por tacto vaginal un útero aumentado de tamaño, sin otra alteración. Le indican un ultrasonido ginecológico, el que se le realiza el 23 de ese mismo mes y el que reporta un embarazo de menos de 7 semanas. Seguidamente se le capta el embarazo y se interpreta como una amenaza de aborto, y para lo que se le impone tratamiento con analgésico. Al 6to día acude al cuerpo de guardia con el cuadro doloroso más intensificado y donde se reporta como únicos datos positivos el dolor a la palpación en hipogastrio a predominio hacia la fosa ilíaca derecha y un útero aumentado de tamaño con anejo derecho engrosado al tacto vaginal. Se concluye con un diagnóstico presuntivo de que se trata de un embarazo ectópico derecho, por lo que se decide indicar un ultrasonido de urgencia, el que reporta un útero ligeramente aumentado de tamaño con endometrio engrosado e imagen compleja en proyección anexial derecha con saco gestacional bivitelino en su interior con polos fetales que por longitud cráneo caudal miden 24,5 y 19,8 mms para 9,2 y 8,4 semanas, respectivamente, así como ligera cantidad de líquido libre en fondo de saco y concluye que se trata de un embarazo ectópico gemelar derecho. La paciente es intervenida quirúrgicamente realizándosele salpingectomía derecha y resección en cuña del ovario del mismo lado. Siendo la evolución posterior favorable. El estudio anatomopatológico recibido reporta que se trata de una pieza quirúrgica correspondiente a salpingectomía y resección en cuña de ovario, que muestra: Trompa de Falopio que mide 7x4x4,5 cms con serosa deslustrada con color pardo-grisáceo, consistencia renitente, que al realizársele un corte longitudinal se observa saco embrionario monocoriónico y biamniótico con embarazo gemelar de aproximadamente 8 semanas de gestación por diámetro corona-nalgas (25mms). Ovario con quistes foliculares y cuerpo lúteo gravídico.

DISCUSIÓN

Se plantea que son más frecuentes los embarazos gemelares heterotópicos que los tubáricos bilaterales y estos a su vez más frecuentes que los gemelares unilaterales. Generalmente estos embarazos ectópicos tubáricos gemelares unilaterales son por lo general monocigóticos(4)(5)(6)(11).

La casuística reportada en la literatura revisada oscila de entre 90 y 100 casos de embarazos ectópicos tubáricos gemelares unilaterales (4)(8)(10)(11); calculándose una incidencia de aproximadamente de 1:125,000 embarazos(10). Esta incidencia se ve reportada sobre todo en pacientes de consultas de fertilización in-vitro y de trasplante de embriones múltiples (6).

El medio diagnóstico más utilizado según la literatura revisada fue el ultrasonido tanto abdominal, como transvaginal, reportándose gestaciones desde las 7 hasta las 12 semanas (8)(9)(10)(11).

El tratamiento reflejado en la mayoría de la literatura utilizada, es el quirúrgico y específicamente la salpingectomía unilateral. Jankson reporta haber detectado 3 casos reflejados en la literatura inglesa y que el caso reportado por él, culminó con la muerte de la madre (7).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFI CAS

• Colectivo de autores: Manual de Di agnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 1997.

• Schwarcz, R.L: Obstetricia. Librería – Editorial El Ateneo. Quinta edición.

Reimpresión, 1996.

• Novak, E.R: Tratado de Ginecología. Ministerio de Cultura. Editorial Científico- Técnica. Edic. Revolucionaria. Novena Edición. Cap.26. P568. 1977.
• Escalante, J.: Embarazo tubárico gemelar unilateral. S.L;SN; Abr. 1989.

97 p. Tab.

• Ascarelli, M.H.: Unilateral Twin ectopic gestation. A case report. J Reprod Med.

1989 Oct;34(10):850 -2.

• Rizk, B.: Rare ectopic pregnancies ofter invitro fertilization: one unilateral twin and four bilateral tubal pregnancies. HUM Reprod. 1990 Nov; 5(8): 1025- 8.

• Jackson, G.M. : Mortality following unilateral twin intersticial ectopic pregnancy.

A case report. J Reprod Med. 1992 Oct; 37(10): 896- 900.

• Halversen, A.C.: Unilateral ectopic twin pregnancy. Ugeskr Laeger. 1994 Sep 26; 156(39): 5709-10.

• Schafer, M.T.: Intact unilateral twin pregnancy sonography diagnosis and laparoscopy treatment. Ultraschall Med. 1999 Aug;20(4): 171-3.

• Parker, J.: Transvaginal ultrasound diagnosis of a live twin tubal ectopic pregnancy.

Australas Radiol. 1999 Febr; 43(1): 95-7.

• Hanchate, V.: Transvaginal sonographic diagnosis of live monochorionic twin ectopic pregnancy. J. Clin Ultrasound. 2002 Jan; 30(1): 56-6.

Autor:

Dr. Luis Felipe Nicot Vidal1

Dr. William Domínguez Lorenzo2

Dr Roberto Nicot VidaI3

Dra. Rafaela Domínguez Álvarez3

Dr 0tto 0rtega 0choa3