Interacción de medicamentos Se presenta cuando dos o mas medicamentos se administran de manera simultánea o secuencial en el paciente y producen un aumento o disminución del efecto farmacológico
En la practica clínica se utilizan para mejorar el efecto y disminuir los efectos adversos en la terapéutica
OBJETIVOS DE LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS Incrementar el efecto terapéutico Trimetoprim – sulfametoxazol Metoprolol – hidroclorotiacida
Disminuir los efectos adversos Aspirina – omeprazol Cisplatino – furosemide
Evitar la presencia de cepas resistentes Isoniacida – rifampicina – pirazinamida- etambutol Ciclofosfamida – metotrexato – bleomicina – doxorrubicina
Aumentar el espectro antimicrobiano Amikacina – ampicilina Clindamicina – amikacina
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAINTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS Los medicamentos tienen múltiples efectos farmacológicos Prescripción de medicamentos por varios médicos Empleo de medicamentos que no requieren receta médica (antiácidos, antitusígenos, analgésicos, antigripales, etc.) Uso de fármacos de abuso (humo del cigarro, marihuana, alcohol, etc.) Pacientes con dos o más enfermedades El paciente no respeta las instrucciones médicas
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA Del medicamento
Potencia Efectos adversos importantes – Arritmias cardíacas – Afección renal/hepática – Trastornos de la coagulación Indice terapéutico bajo Biotransformación hepático saturable Amplia unión a proteínas plasmáticas (> 90%) Se prescribe ampliamente
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA Del paciente Edad, sexo, raza Estilo de vida – Tabaquismo, Alcoholismo, Dieta Severidad de la enfermedad Con daño renal/hepático Con hipoxemia Con alteración metabólica Necesidad de utilizar dos o más medicamentos
Interacción de medicamentos Incompatibilidad física y química Reacciones entre los fármacos o formación de sustancias insolubles, precipitados, quelación Farmacocinético Disminuye o incrementa la concentración del fármaco en el sitio de acción Farmacodinámico Favorece o inhibe el mecanismo de acción de los fármacos
Sinergismo Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce un aumento mayor o igual a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos Tres tipos: * Sumación * Adición * Potenciación
Antagonismo Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce una respuesta menor a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos Cuatro tipos: * Farmacológico * Fisiológico * Bioquímico * Químico
Interacción de medicamentos Mecanismo Farmacodinámico Mismo mecanismo de acción * Adición * Antagonismo farmacológico Competitivo No competitivo Diferente mecanismo de acción * Sumación * Potenciación * Antagonismo fisiológico * Antagonismo bioquímico
Interacción de medicamentos Mecanismo farmacocinético Absorción * Cambios en el pH, volumen, viscosidad de las secreciones * Modificación de la motilidad gastrointestinal * Alteraciones en el flujo sanguíneo Distribución * Competencia por las proteínas plasmáticas Biotransformación * Inducción enzimática * Inhibición enzimática Excreción * Modificación del pH, volumen * Competencia por el mismo proceso de secreción
MECANISMOS QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN EN LA INTERACCIÓN DE FÁRMACOS Alteración en la motilidad gastrointestinal Efectos del pH sobre la disolución y el grado de ionización Modificación del volumen, composición o viscosidad de las secreciones gastrointestinales Formación de quelatos y complejos Alteración del flujo sanguíneo Efectos tóxicos sobre la mucosa gastrointestinal Modificación de los sistemas de transporte activo Efectos sobre la biotransformación en la mucosa
INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA ABSORCIÓN MEDICAMENTO Antiácidos Antagonistas H2 Inhibidor bomba de protones
Colesteramina
Sucralfato
Metoclopropamida FÁRMACO AFECTADO Captopril Ketoconazol Quinolonas Isoniacida
Digitálicos Hormona tiroidea
Fenitoina Tetraciclinas Teofilina
Digitálicos
INFLUENCIA DE LOS ALIMENTOS SOBRE LA BIODISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS INCREMENTA
Cefuroxima Diazepam Eritromicina (estolato) Teofilina Hidralacina Lovastatina Espironolactona Hidroclorotiacida DISMINUYE
Captopril Isoniacida Levodopa Alfa Metildopa Rifampicina Tetraciclina Penicilinas Fenitoina
INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA DISTRIBUCIÓN Warfarina Zafirlukast Ácido valproico Tolbutamida Tamsolusina Testosterona Saquinavir Ritonavir Propofol Fenitoina Pioglitazona Rosiglitazona Naproxen Ketorolaco Furosemide Cisaprida
INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO DE BIOTRANSFORMACIÓN
INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO DE ELIMINACIÓN
Probenecid
Bicarbonato de sodio
Ácido ascorbico Medicamento afectado
ß Lactámicos Indometacina
Fenobarbital Salicilatos
Anfetaminas Cloroquina Lidocaina
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