Manifestaciones bucales de la Diabetes Mellitus Gestacional. Presentación de dos casos y revisión de la literatura

1. Introduccion
3. Presentacion de casos clinicos (caso I)
4. Examen clinico Intrabucal
5. Caso clinico II
6. Discusion
7. Conclusion
8. Bibliografia

RESUMEN:  La Diabetes sacarina gestacional aparece en un 2% de las mujeres gestantes, entre las 24 y 28 semanas de gestación mencionándose como factores responsables de la reducción de la utilización de la glucosa materna a los cambios hormonales. Las manifestaciones bucales de la diabetes gestacional, pueden variar desde cambios salivales y dentales, alteraciones periodontales y de la mucosa, presencia de infecciones oportunísticas, aliento cetónico, alteración de la cicatrización entre otros. (Rose y col, 1985; Himaratsu y col, 2000.).Se presentan dos casos de pacientes femeninas de 32 y 31 años de edad respectivamente quienes acuden al Servicio de Odontología de la Maternidad Concepción Palacios referidas del servicio de gineco-obstetrícia del mismo centro quienes estaban hospitalizadas por presentar antecedente de aborto séptico la primera y embarazo de ocho meses la segunda, concomitante con diabetes. A los antecedentes personales las pacientes refirieron Diabetes Mellitus no controlada, obesidad mórbida, destacándose en el primer caso hipertensión arterial y micosis mucocutánea y en el segundo la paciente presentaba debilidad y constantes cefaleas. En el primero de los casos la paciente destacó antecedente de madre fallecida por diabetes. Al examen clínico extra e intrabucal se pudo observar queilítis angular, candidiasis pseudo membranosa, gingivitis generalizada, caries en el primero de los casos en el segundo se observa una hemiparesia del lado derecho de la cara, trastorno al habla y signo de Bell positivo, compatible con parálisis facial periférica, al examen intrabucal se pudo observar severos problemas periodontales. Para ambos casos se planificó un protocolo de tratamiento odontológico de acuerdo a sus necesidades y siempre tomando en cuenta la opinión de sus médicos tratantes. Se destaca la importancia del Odontólogo como profesional de la salud e integrante del equipo multidisciplinario que debe estar capacitado para el manejo de estos pacientes.

Palabras claves: Diabetes Mellitus gestacional, características clínicas, características bucales

ABSTRACT: ORAL MANIFESTATIONS OF PREGNANCY DIABETES MELLITUS

The saccharin pregnancy diabetes appears in 2% of pregnancy women, between 24 and 28 weeks of gestation being, mentioned like responsible factors of reduction of the maternal glucose use, are the hormonal changes. The oral manifestations of pregnancy diabetes can vary from salival and dental changes, oral mucous alterations, opportunistic infections, typical breath of diabetes and healing alterations. This work show two cases of female patients of 32 and 31 years old, who go to the Dental Service of the "Maternidad Concepcion Palacios" hospital, referred by the obstetrics service of the same center.

These patients were hospitalized. The first patient show septic abortion antecedents; And the second one, show eight moth diabetes pregnancy. The personal antecedents of these patients are: non-controlled diabetes mellitus and obesity. The first patient refered that she had hypertension and oral mycosis. In the second case the patient refers that she is weakness and she has daily migraines. In the first case, the patient emphasizes antecedents of dead mother for diabetes. The external and oral examination of the first patient, showed angular cheilitis, acute pseudomembranous candidiosis and gingival inflammation. The second case, showed facial paralaisys in the right side of her face, upheaval to the speech and positive Bell sign. The oral examination of this patient presented a several periodontal problem.

In those cases, the dental treatment was according to the oral necessities and to the medical treatment. This investigation emphasizes the important of the dentist action (diagnoses and treatment ), like a member of the professional health team.

Key words: Pregnancy Diabetes Mellitus, clinical manifestation. Oral manifestation.

Recibido para arbitraje: 12/12/02 Aceptado para publicación: 18/01/2002

Introducción

La diabetes mellitus es una enfermedad sistémica crónica con diversos factores etiológicos, caracterizada por alteraciones en el metabolismo de la glucosa, lípidos y proteínas. Se debe fundamentalmente a una insuficiencia relativa o absoluta de la secreción de insulina y por una insensibilidad o resistencia concomitante de los tejidos diana a la acción metabólica de la misma. Esto trae como consecuencia un aumento de la cantidad de glucosa en sangre o hiperglicemia, que a largo plazo puede producir una afectación extensa en prácticamente todos los sistemas orgánicos.3, 4

Esta entidad se clasifica en diabetes mellitus tipo I o insulinodependiente y en diabetes mellitus tipo II o no insulinodependiente. La primera se caracteriza por ser una entidad autoinmune crónica asociada con la destrucción selectiva de las células beta de los islotes de Langerhans, en la cual el enfermo depende de la insulina para sobrevivir. La de tipo II a menudo asociada con obesidad, es la causa más común de hiperglicemia en los adultos, con resistencia a la cetoacidosis y no requiere de la administración de insulina para sobrevivir aunque pudiera recibirla para controlar mejor su glucosa sanguínea. La diabetes gestacional se caracteriza por una intolerancia a la glucosa durante el embarazo.4

Han sido descubiertas relaciones genéticas, inmunológicas y ambientales en la producción o aprovechamiento de la insulina.5 La herencia se ha considerado siempre un factor etiológico de gran importancia de la diabetes, como lo demuestra la predisposición familiar de la enfermedad. Las manifestaciones bucales dependen del tipo de alteración hiperglicemica y del control del tratamiento, siendo las más importantes la presencia de alteraciones periodontales, cambios salivales, infecciones oportunísticas y aliento cetónico, entre otras.4,5

La diabetes sacarina gestacional aparece aproximadamente en 2% de las mujeres gestantes de forma precoz o entre la 24 y 28 semana de la gestación.6 Para establecer el diagnóstico de diabetes del embarazo es preciso demostrar que el metabolismo de los carbohidratos era completamente normal antes de la gestación.6

Entre los factores responsables de la reducción de la utilización de la glucosa materna se encuentran cambios hormonales que afectan las hormonas producidas por las glándulas gónadas, estrógeno-progesterona, lactógeno placentario, hipercortisolismo e hipertiroxicosis, que producen un aumento de la resistencia a la actividad de la insulina.6

Se debe sospechar de diabetes mellitus gestacional en toda paciente con glucosuria, antecedentes familiares positivos de diabetes mellitus, historia previa de feto muerto o aborto, antecedentes de posibles embriopatías de origen diabético o anomalías congénitas previas.4

Muchas veces se acompaña de complicaciones perinatales y generalmente desaparece después del parto, sin embargo después de transcurrido 10 o 15 años casi 50% de estas pacientes presentan diabetes mellitus generalmente del tipo II, es decir, diabetes mellitus no insulinodependiente.4

El embarazo de la mujer diabética se asocia a una mayor mortalidad perinatal (3 a 5% frente a 1 a 2% en mujeres no diabéticas) y a una mayor incidencia de anomalías congénitas (16 a 21% frente a 1 a 3% en no diabéticas).7 El control de la glucosa, sobre todo durante la organogénesis, reduce la incidencia de malformaciones. Debe insistirse en la importancia del control domiciliario de la glicemia y en la necesidad de ajustar la dosis de insulina para mantener valores de ayuno normales y posprandiales no superiores a 7,8 mmol/L (140 mg/dL). La prevalencia de la Diabetes Gestacional se sitúa entre el 1 y el 3% de los embarazos. Esta patología se caracteriza por aparecer de forma precoz8 entre la 24 y 28 semanas de gestación (tiempo recomendado para su detección).4

El perfil de la mujer con diabetes gestacional presenta: antecedentes familiares de diabetes, así como también antecedentes de hijos con peso corporal al momento del nacimiento de más de 4 kg, antecedentes de abortos, obesidad, glucosuria, hidramnios, preeclampsia y/o concentraciones plasmáticas de glucosa muy elevada.4 En un estudio realizado en 1999 por Khine y col,8 con el objetivo de identificar la prevalencia de diabetes gestacional en la población adolescente, se encontró que esta prevalencia es de 1,7% del número total de embarazadas, existiendo una estrecha relación entre factores como el alto índice de masa corporal y la presencia de diabetes gestacional en embarazos de adolescentes.

En otro estudio realizado por Himaratsu y col, en 20009, se llegó a la conclusión que la obesidad durante el embarazo es un importante factor de riesgo de los recién nacidos con alto peso que intoleran la glucosa. Se ha encontrado una relación directa entre diabetes mellitus gestacional y parálisis facial, debido a que en estos pacientes la glucosa se metaboliza a sorbitol, el cual infiltra el nervio con la consiguiente pérdida progresiva de las fibras mielínicas produciendo en algunos casos neuropatía periférica.10