INTRODUCCIÓN:
Este instrumento se desarrolló a partir de una extensa batería de cuestionarios utilizados en el Estudio de los Resultados Médicos (Medical Outcomes Study) (MOS)1-3. De entre todos los ítems se seleccionó el menor número posible de conceptos que mantuvieran la validez del instrumento inicial. Detecta tanto estados positivos de salud como negativos y explora salud física y salud mental. Se ha puesto en marcha un proyecto internacional de adaptación del cuestionario (International Quality of Life Assessment –IQOLA- Project)4, 5. Existen versiones de 30 y 38 ítems6, 7 y una forma breve (SF-20)8 que ha sido criticada por poseer un número tan excesivamente pequeño de cuestiones, que limitaría su capacidad para detectar cambios en el estado de salud9. Se encuentra adaptado por Alonso y cols.10 y la validez de la versión española ha sido analizada por Ayuso-Mateos11.
Cuestionario de Salud SF-36 The Short – Form – 36 Health Survey (SF-36)
Se trata de un cuestionario autoadministrado, aunque también se ha utilizado mediante un entrevistador, a través del teléfono o mediante soporte informático12.
Consta de 36 ítems, que exploran 8 dimensiones del estado de salud: función física, función social, limitaciones del rol: problemas físicos, limitaciones del rol: problemas emocionales, salud mental, vitalidad, dolor y percepción de la salud general. Existe una cuestión, no incluida en estas ocho categorías, que explora los cambios experimentados en el estado de salud en el último año.
DESCRIPCIÓN
Se han propuesto dos formas diferentes de puntuación: La primera (Rand Group) establece una graduación de las respuestas para cada ítem desde 0 a 100. No todas las respuestas tienen el mismo valor, que depende del número de posibilidades de respuesta para cada pregunta. La segunda forma de puntuación (The Health Institute) otorga diferentes pesos específicos a cada respuesta, según unos coeficientes que no siguen una distribución lineal. Sea cual sea el método empleado, el significado de la puntuación es el mismo: cuanto mayor sea, mejor estado de salud refleja. PUNTUACIÓN
Los ítems y las dimensiones del cuestionario proporcionan unas puntuaciones que son directamente proporcionales al estado de salud; cuanto mayores sean, mejor estado de salud. El rango de las puntuaciones para cada dimensión oscila de 0 a 100. Resulta útil disponer de valores normalizados de referencia en población general. Las medias y desviación standard en población norteamericana son12: función física 84 (SD 23), función social 83 (SD 22), limitación del rol: problemas físicos 81 (SD 34), limitaciones del rol: problemas emocionales 81 (SD 33), salud mental 75 (SD 18), vitalidad 61 (SD 21), dolor 75 (SD 23), percepción de la salud general 72 (SD 20).
PUNTUACIÓN
En población general española estos valores son11: función física 94,4 (SD 12,8), función social 96 (SD 14,1), limitación rol: problemas físicos 91,1 (SD 25,7), limitación rol: problemas emocionales 90,1 (SD 26), salud mental 77,7 (SD 17,3), vitalidad 69,9 (SD 18,4), dolor 82,3 (SD 24,8), percepción de la salud general 80 (SD 18,8)
El cuestionario no está diseñado para proporcionar un índice global, aunque en ocasiones se han propuesto puntuaciones resumen de salud física y de salud mental, mediante la combinación de las respuestas de los ítems.
El test detecta tanto estados positivos de salud, como negativos. El contenido de las cuestiones se centra en el estado funcional y el bienestar emocional. Su ámbito de aplicación abarca población general y pacientes y se emplea en estudios descriptivos y de evaluación. Existe una “versión estandar” que hace referencia al estado de salud en las 4 semanas anteriores y una “versión aguda” que evalúa la semana anterior. PUNTUACIÓN
Función Física: Grado en que la salud limita las actividades físicas tales como el autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos (10 ítemes)
Rol físico: Grado en que la salud física interfiere en el tra- bajo y otras actividades diarias incluyendo rendimiento menor que el deseado, limitación en el tipo de actividades realizadas o dificultad en la realización de actividades (4 ítemes)
Dolor corporal: Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto fuera de casa como en el hogar (2 ítemes)
El SF-36 contiene 36 ítemes formando 8 dimensiones
Salud General: Valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar (5 ítemes)
Vitalidad: Sentimiento de energía y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamiento (4 ítemes)
Función Social: Grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual (2 ítemes)
Rol Emocional: Grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias (3 ítemes)
Salud mental: Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control de la conducta u bienestar general (5 ítemes) El SF- 36 contiene 36 items formando 8 dimensiones
PUNTUACIÓN
Short form es un instrumento que se diseñó como indicador genérico de nivel de salud para usarse en evaluaciones poblacionales y de políticas de salud. Se puede usar en conjunto con instrumentos específicos para medir resultados en práctica clínica o de investigación. Deriva del Out Study Questionnaire # Es aplicable a una gama de problemas.
# (Rand Corporation de Santa Mónica)
Dimensiones Funcionamiento físico: 10 items de pregunta 3 Limitación rol por problemas salud física: 4 items pregunta 4 Dolor corporal: Preguntas 7 y 8 Funcionamiento o rol social: Pregunta 6 y 10 Salud mental ( incluye distress psicológico y bienestar) item b,c,d, f, h de pregunta 9 Limitación de rol por problemas emocionales: pregunta 5 a, b, c Vitalidad, energía o fatiga: item a, e, g, i de la pregunta 9 Percepción general de su salud: Item e pregunta 1,y a,b,c,d de 11 Se agrega pregunta 2 sobre variación de nivel salud desde año anterior ( Se excluye del puntaje)
Asignación de puntaje
Enfoque Rand es simple. Transforma el puntaje a escala de 0 a 100 (lo mejor es 100). Por ejemplo pregunta de 3 categorías se puntean 0 – 50- 100; con 5 categorías se puntean 0 – 25 – 50 – 75- 100; con 6 categorías 0-20-40-60-80-100. Luego, los puntajes de items de una misma dimensión se promedian para crear los puntajes de las 8 escalas que van de 0 a 100 Los items no respondidos no se consideran El enfoque del Health Institute, que da diferentes ponderaciones, es el más recomendado; hay un software para hacerlo