Investigacion de Bioseguridad en los procedimientos de AMEU (Hospital Santa Teresa, Honduras)

T o d o p r o c e d i m i e n t o m a s i v o q u e s e l e r e a l i z a a u n a p e r s o n a , c o n l l e v a e l r ie s g o d e

t r a n s fe r ir o a d q u i r ir u n a e n f e r m e d a d tr a n sm it i d a p o r v í a h e p á ti c a , p o r m e d i o d e l c o n ta c to con la sa n g re u o tro s líq uid o s o r g á n ic o s . C o n la té c n ica del A M EU , t a m b ié n e x i st e e l r i e s g o d e c o n ta m i n a r y c o n ta m i n a r s e .

P a r a e v i t a r o d i sm i n u ir l o s ri e s g o s d e i n f e c c i ó n , e s im p o r ta n t e q u e t o d o e l p e r s o n a l c u m p la c o n l a s r e c o m e n d a c i o n e s u n i v e rs a l e s d ifu n did a s p or la O M S, cuando se r e a l ic e l a t é c n i c a d e A M E U , s e p r o c e s e n m u e s t ra s d e l o s te j i d o s o c u a n d o s e m a n e j e

e l e q u i p o q u i r ú r g i c o d e s c a r t a b l e y l o s d e s e c h o s s ó li d o s .

E s ta c om p ro b a d o q u e el u s o d e g ua n te s y otro s a c c e s orio s p rote c tore s q ue sirv e n d e

b a r r e r a e n tr e l o s m ic r o o r g a n i sm o s y e l p e r s o n a l , r e d u c e l o s ri e s g o s d e t r a n s m i t ir in fe c cio n e s. Es im p o r t a n t e tam b ié n e vitar el c o nta c to con i n s tr u m e n t o s punzo c o r t a n te s si n d e s i n f e c c i ó n y a l m a n i p u l a r l o s .

B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C P la n t e a m ie n t o d e l P r o b le m a

E l I n s t it u t o I n t e r a m e ri c a n o d e D e r e c h o s H u m a n o s y e l F o n d o d e P o b l a c i ó n d e l a s N a c i o n e s

U n i d a s ( U N F P A ) h a n d e s a r r o ll a d o a c c i o n e s c o n j u n t a s d e s d e e l a ñ o 2 0 0 2 , e n e l m a r c o d e

u n a f r u c t í fe r a a l i a n z a e st r a t é g i c a b a s a d a e n l a p l e n a c o i n c i d e n c i a d e q u e e l g o c e y e j e r c i c i o

d e l o s d e r e c h o s h u m a n o s , c o n s ti t u y e n l a p ie d r a a n g u l a r d e l a d e m o c r a c i a y d e l d e s a r r o l l o .

E n c u a n t o a s u l e g is l a c i ó n , A m é r i c a L a t i n a y e l C a ri b e e s la r e g i ó n m á s c o n s e r v a d o r a d e l m undo con rela c ió n a e ste te m a . C in c o p a ís e s (El S a lv a d or, H o n d u ras, R e p ú b li c a D o m i n i c a n a , C h il e , N i c a r a g u a ) d e t r e i n t a y t r e s lo t i e n e n t o t a l m e n t e p e n a li z a d o si n c a u s a le s

d e e x e n c i ó n d e p e n a , n i s i q u i e ra p a r a s a l v a r l a v i d a d e l a m u j e r .

E l I n s ti t u t o G u t t m a c h e r , u t il i z a n d o c i f ra s d e l a O M S y o t r a s i n v e s ti g a c i o n e s , a fi rm a : “ C a si

l a m i t a d d e t o d o s l o s a b o r t o s e n e l m u n d o so n i n s e g u r o s; y c a s i t o d o s l o s a b o rt o s i n s e g u r o s

( 9 8 % ) o c u rr e n e n p a ís e s e n d e s a r r o ll o . E n e l m u n d o e n d e s a r r o l l o , 5 6 % d e t o d o s l o s a b o rt o s s o n i n s e g u r o s , e n c o m p a r a c i ó n c o n s o l a m e n te 6 % e n e l m u n d o d e s a r r o l l a d o .” 4 9 , 5 0 . C om o r e s u lt a d o d e e s t e h e c h o , la r e g i ó n e n f r e n ta u n p r o b l e m a s e r i o d e s a l u d q u e a m e n a z a l a v i d a

d e l a s m u j e r e s , p o n e e n ri e s g o s u sa l u d r e p r o d u c ti v a y e m o c i o n a l , e im p o n e u n a s e v e r a

p r e s i ó n a si st e m a s d e s a l u d y h o s p it a l e s y a s o b r e c a r g a d o s .

L a c l a n d e s ti n i d a d , c u y a p r i n c i p a l c a u s a e s l a i l e g a l i d a d , t i e n e p o r c o n s e c u e n c i a q u e s e si g a n

r e a l iz a n d o c a d a a ñ o , e n t o d o e l m u n d o , a l r e d e d o r d e d i e c i n u e v e m i ll o n e s d e a b o rt o s e n c o n d ic io n es in a ce p ta ble s d esd e el p u n to de v is t a m é d ic o . M u c h o s d e e l l o s t e rm i n a n e n l e s i o n e s g ra v e s o l a m u e r t e d e l a m a d re . U n a s s e s e n t a y o c h o m il m u j e re s m u e r e n c a d a a ñ o

p o r e s t a c a u s a e n e l m u n d o , m i e n tr a s q u e u n o d e c a d a d i e z e m b a r a z o s t e r m i n a r á e n u n

a b o r t o r e a l i z a d o e n m a l a s c o n d i c i o n e s , l a m a y o rí a d e l o s c u a l e s s e p ra c ti c a n e n A s i a , Á f ri c a

y A m é r ic a L a tin a .

H o n d u r a s t ie n e l a t a sa d e f e c u n d i d a d a d o l e s c e n t e m á s a lt a d e C e n t r o a m é r ic a ; a d e m á s u n a

d é c a d a o c h o m u je res q u e m u riero n p o r c a u sa m ate rn a e n 2 0 0 6 e ra u n a a d o le sc e nte . D e o tro

l a d o l a t a s a d e f e c u n d i d a d n o d e se a d a e n e l p a ís e s d e 2 .3 h ij o s p o r m u j e r c u a n d o l a t a s a

g l o b a l d e f e c u n d i d a d e s d e 3 .3 h i j o s p o r m u j e r , l o q u e e s u n i n d i c a d o r d e q u e e n H o n d u r a s

e x iste n lo s em b a ra z os fo rza d o s.

P á g in a 4

P á g in a 5 B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C

T o d o s l o s a ñ o s , l a s e g u n d a c a u s a d e e g r e s o h o s p i t a l a ri o e n e l p a í s s o n l o s a b o r t o s y e n

2 0 0 5 , e g r e s a r o n d e l o s h o s p i ta l e s n a c i o n a le s 2 1 m u j e r e s d i a r i a s c o n d i a g n ó st i c o d e a b o rt o ,

e l c u a l e s tá p e n a li z a d o e n t o d a s s u s f o r m a s , i n c l u y e n d o a q u e l la s p a ra p r e se r v a r l a v i d a y l a

s a l u d d e la s m u j e r e s y e n c a s o d e v i o l a c i o n e s s e x u a l e s . La b i o s e g u ri d a d es p o n er lo s c o n o c im i e n t o s , a c t i t u d e s y p r á c t ic a s que p rom u ev en la p re v e n c ió n de a c c id e nte s la b ora les que c o m p ro m e te a to d a s las p erso n as d e l am b ie nte a s i s te n c i a l c o n e l f i n d e d i s e ñ a r e s tr a t e g i a s q u e d i sm i n u y a n l o s ri e s g o s .

T o d o p e r s o n a l d e b e s e g u ir l a s p r e c a u c i o n e s e st á n d a re s p a r a p r e v e n i r l a e x p o s i c i ó n d e p i e l y D e b e n s e r a p li c a d a s p a r a t o d a s l a s p e r s o n a s m u c o sa s, q u e p ue d a n d a r orig e n a ac c id e nte s.

i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e p re s e n ta r p a t o l o g í a s . E n e l H o s p it a l r e g i o n a l s a n t a t e re s a C o m a y a g u a e n e l P r i m e r T ri m e s t re del año 2015 se r e a l iz a r o n u n t o t a l _ _ _ _ _ a b o r t o s d e la s S a las d e G in e c o lo g ía y A lo jam ie nto C o n ju n to d e l o s c u a l e s a re m e n c i ó n d e l o s q u e f u e r o n re a li z a d o s p o r A M E U (A sp ira c ió n M a n u a l E n d o – U te rin a ) < 1 2 S G d e la sa la d e A lo ja m ie n to C o n ju n to y c o n o c e r la b io se g urid a d q u e se p r a c t ic a e n t a l p r o c e d im i e n t o p a r a m e j o ra r y a fi a n z a r e l c o n o c i m ie n t o s e g ú n l o s h a l l a z g o s

e n c o n t r a d o s p a r a e l p e r s o n a l q u e e fe c t ú a e l A M E U . ¿C uál es la B io se g u r id a d que se p r a c tic a en lo s p r o c e d im ie n to s de A M E U de la s p a c ie n te s P o st A b o r to s q u e d e m a n d a n ate n c ió n e n la S a la d e A lo jam ie nto C o n ju n to d e l H o s p it a l R e g i o n a l S a n t a T e r e s a , C o m a y a g u a , e n e l I S e m e st r e d e l 2 0 1 5 ?

B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C P á g in a 6 J u s t if ic a c ió n Las le y e s m á s p r o h i b it i v a s s o n a q u e l l a s q u e i n h i b e n t o t a l m e n t e e l p r o c e d i m i e n t o o q u e só lo p e rm ite n el a b o rto p a ra salv a r la v id a d e la m uje r. M u c h o s p aíse s q u e se e n c u e ntra n e n

e s t a c a t e g o rí a , p e rm i te n e x p lí c it a m e n t e e l a b o r t o c u a n d o u n e m b a r a z o p o n e e n ri e s g o l a v i d a d e l a m u j e r . E n a l g u n o s p a í s e s , la s le y e s q u e n o c o n tie n e n e x c e p c ió n e x p lícita su ele n s e r i n t e r p r e t a d a s p a r a p e r m i t ir e l a b o rt o p o r r i e s g o a l a v i d a d e l a m u j e r b a s á n d o s e e n l a

e x c l u y e n t e d e r e s p o n s a b il i d a d c o n o c i d a c o m o “ e s ta d o d e n e c e s i d a d ” . E s t a e x c e p c i ó n p u e d e

s e r r e p l i c a d a e n n o r m a s n a c i o n a l e s d e é ti c a m é d i c a . El a b o rto es le g a l, en c asi to d o s lo s p aíse s, a fin de salv a r la v id a de la m u je r y a p r o x i m a d a m e n t e e l 3 0 p o r c i e n t o d e la s m u j e re s d e l m u n d o p u e d e p r o c u r a r u n a b o r t o y a sea p ara preservar su sa lu d fí si c a o m e n tal, o b ie n p or ra zo n e s so cio e c o n ó m ic a s. Sin e m b a r g o , c o n d e m a si a d a f r e c u e n c i a l o s se r v i c i o s d e a b o r to s e g u r o n o s o n p ro p o r c i o n a d o s

p o r l o s s is t e m a s d e s a l u d p ú b li c a . L o s s e r v i c i o s q u e s o n o f r e c i d o s , n o s o n a m p li a m e n t e a c c e s i b l e s o s o n d e m a l a c a li d a d . E s t o e s u n h e c h o i n c l u s o e n a q u e l l o s l u g a r e s d o n d e la s l e y e s s o b r e e l a b o r t o s o n l i b e r a l e s , c o m o e n l a I n d i a . L a s e v i d e n c i a s p r o v e n i e n te s d e p a í se s e n tre lo s que se e n c u e n tr a n E sta d o s U n i d o s , R u m a n ia y S u d á fric a d e m u e s tr a n que la s m u e rtes y le sio n e s re la cio n a d a s c o n e l a b o rt o pueden p rá ctica m e nte ser elim in a d a s c o n l e y e s , p o lí ti c a s y se r v i c i o s a p r o p i a d o s .

“ … e l d e b er d e l E sta d o … e ntra ñ a la o b liga c ió n de re spe tar y p rote g e r lo s d e re c h os d e la

m u j e r e n m a te r ia d e a t e n c i ó n m é d i c a y v e l a r p o r s u e j e r c i c i o i n c l u y e n d o l a a p li c a c ió n e f ic a z

d e l e y e s y l a f o r m u l a c i ó n d e … l o s p r o t o c o l o s sa n i ta r i o s y p r o c e d im i e n t o s h o s p i t a l a r i o s ” , C o m ité p ara la e li m i n a c i ó n de to d as form as de d is c r im i n a c i ó n c o ntra la m u jer de la s N a c io n e s U n id a s.

B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C P á g in a 7 En el a b o rto c o n flu y e n to d a s la s ra m a s de la soc ie d a d , d el e sta d o de o rg a niz a c io ne s r e l i g i o s a s y p o lí ti c a s a d e m á s d e c u lt u r a le s q u e t ie n e n s u p o s i c i ó n d e f i n i d a c o n r e s p e c t o a l

a b o r t o . A s p e c t o s s o c i a l e s c o n l o s q u e s e t i e n e q u e li d i a r s e rí a n p o r e j e m p l o , l a o p i n i ó n p ú b lic a . S in e m b arg o , lo s asp e c to s e c o n ó m ic o s e stá n í n t im a m e n t e rela cio n a d o s c o n lo s so c ia les, pues el a b orto es “ j u s ti f i c a b l e ” a rg u m e n ta n d o que la m ad re no te n drá lo s s u f i c i e n t e s r e c u r s o s e c o n ó m ic o s p a r a ll e v a r u n a v i d a d i g n a a l l a d o d e s u h i j o , o c u a n d o e s

u n a d o l e s c e n t e y l o s p r e j u i c i o s s o c i a l e s c r it i c a n a l a m a d r e s o l t e r a a d e m á s d e q u e n o t i e n e l a su ficie n te m ad urez para educar a su h ij o com o se d e bie ra . D e n tro de e ste m arc o se e v a l u a r a n l a s d i f e re n t e s t e o r í a s s u l a c o n d i c i ó n s o c i o d e m o g r a f í a , p a r a c o n e ll o , r e a li z a r u n a n á l i si s q u e p e r m i t a d a r u n e n f o q u e g e n e r a l e n e l á m b it o L ocal.

B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C P á g in a 8 O b j e t iv o G e n e r a l

I d e n t if i c a r e l n i v e l d e c o n o c i m i e n t o e n b i o s e g u r i d a d d e l p e rs o n a l d e s a l u d que r e a l iz a o c i r c u la l o s p r o c e d i m i e n t o s d e A M E U e n p a c i e n t e s p o st a b o r t o , o b t e n i e n d o i n f o r m a c i ó n d e

lo s lib ros , e n c u e s ta e stru ctu ra d a , e n la S a la d e A lo ja m ie n to C o n ju nto d e l H o s p ita l R e g io n al

S a n ta T e re s a d e la ciu d a d d e C o m a y a g u a , e n e l I S em e stre d el 2 0 1 5 .

O b j e t iv o s E s p e c íf ic o s D e t e r m in a r e l n i v e l d e b i o s e g u ri d a d q u e s e u t il i z a e n l a s p a c i e n t e s i n g re s a d a s p a r a p r o c e d im i e n t o d e A M E U d e sp u é s d e l a b orto e n el c o n te xto lo ca l. C o n o c e r l a s d i f e r e n t e s f o r m a s c lí n i c a s d e l a b o r t o .

D e s c r i b ir l a s c a r a c t e rí s ti c a s y m a n e j o d e l a s d i f e r e n t e s f o rm a s c l í n ic a s d e l a b o r t o .

P á g in a 9 B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C

R E SE Ñ A H IST O R IC A Es n u e s tr a inte n ció n p rese n tarles a uste d es una peq u eñ a reseñ a h i st ó r ic a de n u e s tr o H O S P IT A L SA N TA TE R ESA con la in te n ció n que e nriq u e zc a m o s n u e s tr a c u l t u ra y c o n o z c a m o s l a h i st o ri a d e n u e s t r a c i u d a d , l a p r e s e n te i n f o rm a c i ó n f u e re c o pila da d e u n l i b r o i n é d it o e scrito p or e l histo ria d or D R . J O R G E IP S IL A N T Y , lla m a d o “L IB R O D E H O N D U R A S”.

F u e fu n d a d o e n 1 5 3 7 , fe c h a e n la c u al tam b ié n se fu n d ó la c iu da d , p o r D o n A lo n z o d e C áceres q u ie n en ese m o m e n to e ra el g o b ern ad o r d e la p ro v in cia y te n ía la o rd en de c o n struir un h o s p it a l en cada c iu da d que era g o b ern a d a por ello s, sie n d o su p ri m e r a d m i n is t ra d o r e l fr a il e F r o il á n d e l a o r d e n d e S a n J u a n d e D i o s q u i e n l o ll a m o H O S P I T A L

R E A L , d o n d e s e p ra c tic a n las c u ra cio n e s p ro pia s d e la é p o c a c om o s e r la s sa n g rías , d ie nte

d e l e ó n y e m p l a st o s d e d if e r e n t e s p l a n t a s o c a t a p l a sm a s .

Y a p a r a e l a ñ o 1 9 5 0 s e l e c o n s t r u y o u n a c a p il l a q u e a l b e r g a b a a l a v i r g e n d e l o s re m e d i o s p o r lo q u e d esd e esa fech a se c o n o ció p o r el “H O S P IT A L D E LA V IR G E N D E LO S R E M E D IO S ” , p a ra e se e n to n c e s c o nta b a c o n la sala d e h o m bre s y otra d e m u jere s, e n el

a ñ o d e 1 6 1 3 e l o b i s p o A l o n z o d e G a l o c o n s tr u y o u n a n u e v a s a l a q u e s ir v i ó c o m o c o m e d o r de la g e n te p o bre y d e s a m p a r a d a , p o s t e r i o rm e n t e s e fu sio n o com ún c o n ve n to y am b o s f u e r o n p a r c i a l m e n t e d e s tr u i d o s p o r u n i n c e n d i o q u e s e i n i c i ó e n l a c o c i n a , p o r l o q u e s e

l e v a n t ó p r o v i si o n a lm e n t e e l e d if i c i o d e b a h a r e q u e q u e c o n ta b a c o n l a s s a la d e h o m b re s y

m u j e r e s c o n 6 c a m a s c a d a u n a , l a b o ti c a , c u a t r o d e g u a r d i a y u n a s a l a p a r a l o s r e l i g i o s o s .

C o n l a l l e g a d a a C o m a y a g u a d e l o b i s p o M o d e s t o M a r c o s d e l a F u e n t e S i c o n t e c la n t a n c o n e l carg o de p rí n c i p e en 1652, se r e e d i f ic o e l e d i fi c i o con m a t e ri a le s de a d o b e , p ie dra y m a d e r a , a m p li a n d o c o n s i d e r a b l e m e n t e s u s sa l a s y c o m o e l t r a b a j o f u e h e c h o e n ti e m p o s d e r e s u r re c c i ó n se le d io el n o m b re de “H O S P IT A L D E LA R E S U R R E C C IO N ”, m a n t e n i é n d o s e e n e s a s c i r c u n st a n c ia s h a st a 1 7 3 0 c u a n d o s e r e f o r m o y se r e c o n st r u y o e l c o n v e n to p o r o rd e n d e l o bisp o Fray G u a d a lu pe p ero en el a ñ o d e 1 7 5 0 e l h o s p i ta l f u e d e struid o por un te m b l o r , i n i c i á n d o s e su r e c o n s tr u c c i ó n ese m ism o año por ord en d el

P á g in a 1 0 B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C

o b i s p o D i e g o R i v a s V e l a s c o , s u f r i ó a d e m á s o t r a s r e f o r m a s im p o r t a n t e s c o m o l a d e l o b i s p o

V a le n c ia e n 1 7 7 3 .

E l in g e n iero Jo rg e d e A b u d ia y V a ld é s e n e l a ñ o d e 1 7 7 8 p re se ntó u n p la n o de a m plia ció n

d e l e d if i c i o , p e r o q u e f u e a p r o b a d o p o r e l e n t o n c e s a d m i n i s tr a d o r F ra y J u a n G ó m e z d e l a

o rd e n d e S a n J u a n d e D io s h a sta 1 7 8 5 , o rd e n a n d o al c o n s ejo d e lo s in d io s s u re c o n stru c ció n y le llam o “H O S P IT A L Y C O N V E N TO SA N JU A N D E D IO S ” , e l h o sp ita l fu n c io n ó d u r a n t e t o d o e s e t i e m p o c o n l a c a r e s tí a d e m e d ic a m e n t o s a t a l g r a d o q u e e n 1 8 3 5 c e rr o

p r o v i s i o n a l m e n t e s u s p u e rt a s .

E s i m p o rt a n t e h a c e r n o ta r q u e e l e d i fi c i o f u e d e st r u i d o e n d o s o c a si o n e s p o r t e rr e m o t o s

s ie n d o e sto s e n los a ñ o s 1 8 5 6 y 1 9 0 7 (1 9 0 9).

E l lib ro n o c o n sig n a e n q u e é p o c a le fu e c a m bia d o e l n o m b re d e S a n Ju a n d e D io s y se

lla m ó “ H O S P IT A L D E N U E S T R A S A N T A IN Q U IS IC IO N ” , p e ro sí q u e e n 1 9 3 7 se le d io

e l n o m b r e q u e a c t u a l m e n t e s e c o n o c e y q u e f u n c i o n o e n e l e d i fi c i o q u e a c t u a lm e n te o c u p a la s e d e l a R e g i ó n S a n it a ri a N o . 2 h a s t a e l a ñ o 1 9 8 7 q u e se t r a s l a d ó a l e d if i c i o a c t u a l . S e g ú n e l libro e l h o spital d e sd e su fu n d a ció n e n e l a ñ o d e 1 5 3 7 h asta n u estros d ía s re c ibió

lo s sig uie n tes n o m bre s

H O S P IT A L R E A L

H O S P IT A L D E N U E S T R A S E Ñ O R A D E L O S R E M E D IO S

H O S P IT A L D E L A R E S U R R E C C IO N

H O S P IT A L Y C O N V E N T O S A N JU A N D E D IO S

H O S P IT A L D E L A S A N T A IN Q U IS IC IO N

H O S P IT A L S A N T A T E R E S A C om ayagua, 13 d e o c tu b re d e 2 0 1 4 D r. A le x a n d e r L o za n o

D ire c to r H R S T

B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C E l A b o r t o d e s d e e l P u n t o d e V is t a M e d ic o

P a r a d e t e rm i n a r la s a l u d e n g e n e r a l y l a s a l u d r e p r o d u c ti v a e n p a r ti c u l a r , s e d e b e n i n c l u ir o tro s fa cto re s que van m ás a ll á de lo s se rvic io s de salu d . El e s t il o de v id a , el c o m p o r ta m ie n t o y la s c o n d icio n e s s o c i o e c o n ó m ic a s ju e g a n un papel im p orta nte en la p r o m o c i ó n o e l d e b il it a m i e n t o d e l a s a l u d r e p r o d u c t i v a . A d i c i o n a l m e n t e , n u e s tr a s a l u d e st á ,

h a s t a c ie r t o p u n t o , d e te r m i n a d a p o r n u e s tr a c o n s ti t u c i ó n g e n é t i c a . L a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la S alu d (O M S )7 0 , ha p ro p u e sto la sig uie n te li s t a de in dic a d o res n a cio n a le s e in te rn ac io n ale s s o b re sa lu d r e p r o d u c ti v a : t a s a tota l de fe c u n d id a d , ta sa de p re va le n cia a n t i c o n c e p t i v a , p r o p o rc i ó n de m o rt a li d a d m a tern a , p o rc e n t a j e de m u je r e s a te n did a s al m enos una vez d u ra n te el em b a ra z o por p e rs o n a l de sa lu d c a l if i c a d o , por razo nes r e l a c i o n a d a s c o n e l e m b a r a z o , p o r c e n t a j e d e n a c im i e n t o s a t e n d i d o s p o r p e r s o n a l d e s a l u d c a l i fi c a d o , n ú m e r o de c e ntro s de a te n ció n o b st é tr i c a e se n cia l bá sic a por cada 5 0 0 .0 0 0 h a b i t a n t e s , n ú m e r o d e c e n tr o s d e a t e n c i ó n o b s té t ri c a e s e n c i a l c o m p l e t a p o r c a d a 5 0 0 .0 0 0

h a b i t a n t e s , t a sa d e m o r t a l i d a d p e ri n a ta l , p o r c e n t a j e d e n a c i d o s v i v o s c o n b a j o p e s o a l n a c e r ,

p r e v a l e n c i a d e s e r o l o g í a p o si t i v a p a r a s íf il i s e n m u j e r e s j ó v e n e s e m b a r a z a d a s a t e n d i d a s e n

c u i d a d o p r e n a ta l , p o r c e n t a j e d e m u j e r e s e n e d a d r e p r o d u c ti v a a l a s q u e s e l e s h a e x a m i n a d o e l n iv e l d e h e m o glo b in a y que e s tá n a n é m ic a s , p o r c e n t a j e de a d m isio n e s o b s t é t ri c a s y g in e c o ló gic a s por a b o r t o s , p r e v a le n c i a r e p o r ta d a de m uje re s con c o r te s (o m u t il a c i ó n ) g e n i t a l e s f e m e n i n o s , p o r c e n t a j e d e m u j e r e s e n e d a d r e p r o d u c t i v a e n r i e s g o d e e m b a ra z o q u e

h a n r e p o r t a d o h a b e r b u s c a d o e l e m b a r a z o d u r a n t e d o s o m á s a ñ o s , i n c i d e n c ia r e p o rt a d a d e

u r e t ri ti s e n h o m b r e s (e d a d e s d e 1 5 a 4 9 ) y p r e v a l e n c ia d e l V I H e n m u j e r e s e m b a r a z a d a s .

P o r s u p a r t e e n l a m e d i c i n a , e l a b o rt o e s p o n t á n e o o p a r t o n o l o g r a d o , o c u rr e c u a n d o f r a c a s a

e l d e s a rr o l l o d e l e m b r i ó n , c u a n d o e x i s t e u n a e x p u l si ó n c o m p le t a o n o d e l o s p r o d u c t o s d e l a

c o n c e p c i ó n , e l e m b ri ó n o f e t o y l a p la c e n t a ; o c u a n d o e l f e t o m u e r e a n t e s d e l a s 2 0 s e m a n a s p o s t e ri o r e s a l ú l t im o p e r í o d o m e n s tr u a l d e l a m u je r . S i l a m u e rt e feta l oc u rre a las 20 s e m a n a s o m á s d e s p u é s d e la ú lt im a m e n s t r u a c i ó n , s e d e n o m i n a u n a m u e r t e f e t a l t a r d ía o n a c im ie n to de un feto m u e rto . S e c o n sid e ra que tr e s c u arto s d e la s c o n c e pc io n e s son e s p o n t á n e a m e n t e a b o r t a d a s . L a m a y o rí a o c u rr e a n t e s q u e e l e m b a r a z o d e l a m u j e r h a y a si d o

P á g in a 1 1

B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C

c o n f i rm a d o , a n t e ri o r a l a s 6 s e m a n a s d e s p u é s d e l a ú l t im a m e n s tr u a c i ó n . U n a q u i n t a p a r t e de lo s a b o rt o s e sp o ntá n e o s o curren en em b a raz o s ya c o n f i rm a d o s y alre d e d or de una d é c i m a p a r t e e n l a s m u j e r e s h o s p it a li z a d a s p o r e m b a ra z o . L a m u j e r p u e d e e x p e r im e n t a r

c o n t r a c c i o n e s o p é r d i d a s d e s a n g re s i m i l a r e s a l a s d e u n a m e n s t r u a c i ó n n o r m a l , m a y o re s

c o n t r a c c i o n e s o p é r d i d a s , o d o l o re s q u e re c u e r d a n a l o s d e l p a rt o . E l a b o r t o i n d u c i d o e s u n p r o c e d im i e n t o e n c am in a d o a t e rm i n a r el em b a ra z o y pro d u c ir un fe to no via b le en c u a lq u ier e ta p a ge stac io n al.

D ia g n ó stic o

E n u n a m u j e r e n e d a d r e p r o d u c ti v a q u e h a t e n i d o r e l a c i o n e s s e x u a l e s y s e p r e s e n t a c o n u n a h i s t o ri a de sa n g ra d o v a gin a l, d olo r h i p o g á s tr i c o i n t e rm it e n te , am en orrea o un r e t ra s o m e n s tr u a l , podem os e n c o ntra r v a ri o s cu ad ro s c l í n ic o s c a r a c t e r ís ti c o s u na vez se ha c o n f i rm a d o u n a p r u e b a d e e m b a r a z o p o si ti v a :

A m en a za d e a b o rto .

S e p r e s e n t a c o m o s a n g r a d o g e n it a l o u n a h e m o rr a g i a e sc a s a d e v a r i o s d í a s d e e v o l u c i ó n , con d o lo r h i p o g á s t ri c o le ve o m o d erad o y cé rv ix ce rra d o , es d e c ir , a u se n cia de m o d i fi c a c i o n e s c e r v i c a l e s y p r e s e n c i a d e u n e m b r i ó n v i v o d e n tr o d e l a c a v i d a d i n t r a u t e ri n a . H a sta e l 5 0 % d e l a s a m e n a z a s d e a b o r t o p u e d e n s e g u i r s u c u rs o h a c i a a b o rt o a p e s a r d e la s m e d i d a s t e r a p é u t i c a s q u e s e e st a b le z c a n . S u m a n e j o p u e d e s e r a m b u l a t o r i o , p a ra l o c u a l s e

d e b e n r e a li z a r l a s si g u i e n t e s a c t i v i d a d e s : r e p o s o a b s o l u t o p o r 4 8 h o r a s , m a n e j o a n a l g é si c o , e v ita r la a ctivid a d se x u a l, hacer t r a ta m ie n t o m é d ic o de la causa y la s e n ferm e d a de s a so c ia d a s. S i n e m b a r g o , d e b e d e fi n ir s e e l p r o n ó st i c o d e l e m b a r a z o , y p a r a e s t o s e u ti l iz a e l u l t r a s o n i d o , c o n e l fi n d e e v i d e n c i a r la v it a li d a d e m b ri o n a ri a , l a i m p la n t a c i ó n d e l s a c o o l a p r e s e n c ia d e s a n g r a d o y s e d e b e r e a li z a r c o n t r o l c lí n i c o a l a s 4 8 h o r a s o a n t e s si a u m e n t a n

lo s sig n os o sínto m a s.

S i t r a s e l s e g u i m i e n t o c l í n i c o y p o r u l tr a s o n i d o n o s e d e t e c t a u n e m b ri ó n v i v o i n t r a u t e ri n o ,

d e b e d a r s e t r a ta m ie n t o , y a se a m é d i c o o q u ir ú r g ic o .

A b o r to r e te n id o .

P á g in a 1 2

P á g in a 1 3 B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C

C o r r e s p o n d e a l a b o r t o c a r a c t e ri z a d o p o r l a r e t e n c i ó n , e n l a c a v i d a d u t e r i n a , d e u n e m b ri ó n o

f e t o m u e r t o (i n c l u y e n d o e l e m b a r a z o a n e m b r i o n a d o ) o l a d e t e n c i ó n d e l a p r o g r e si ó n n o r m a l

d e l e m b ara z o .

E n e s t e c a s o , e l e m b ri ó n m u e r e p e r o n o e s e x p u l s a d o . S e s o s p e c h a c u a n d o l o s sí n t o m a s d e l

e m b a r a z o d e s a p a r e c e n y e l ú t e r o n o a u m e n t a d e t a m a ñ o ; s u m a n e j o d e b e s e r h o s p it a l a r i o , e

i n c l u y e l a s o li c it u d d e u lt r a s o n i d o . E l d i a g n ó s ti c o s e c o n fi rm a c u a n d o n o s e v i s u a l iz a e m b ri ó n o fe toc a rdia , y s e e n c u e n tr a d i s t o rs i ó n d el saco g e sta cio n a l o d is m i n u c i ó n d el lí q u i d o a m n i ó ti c o . Su tr a t a m i e n t o d e p e n d e d e l a e d a d g e s ta c i o n a l y d e l t a m a ñ o u t e r i n o . P u e d e e s c o g e r s e tr a ta m ie n t o m é d i c o o

q u i r ú r g i c o p a r a h a c e r la e v a c u a c i ó n u t e r i n a .

A b o r to in c o m p leto .

U n a b o r t o i n c o m p l e t o s e d e f i n e c o m o la e x p u l s i ó n p a r c i a l d e l o s p r o d u c t o s d e l a g e s t a c i ó n .

S e c a r a c t e ri z a p o r s a n g r a d o p r o f u s o , m o d if i c a c i ó n d e l c é r v i x y e x p u ls i ó n d e t e j i d o s f e t a le s ,

p l a c e n t a r i o s , l o c u a l i n c l u y e l a p é r d i d a d e l í q u i d o a m n i ó ti c o . E n e l u lt r a s o n i d o d e a b o rt o s te m p ra no s se o b serv an im á g e n e s ir r e g u l a r e s de e c o g e n i c ic i d a d m ix ta en la c a vid a d e n d o m e tr i a l . El m a n e jo puede ser de c o rt a e sta n cia (h o ras), d e p e n d ie n d o de la s c o n d ic io n es de la p a c ie nte y la edad g e stac io n al a la que se p rese n ta , e in c lu ye la s sig u ie nte s a ctivid a d e s: c o n trol d e sig n os v i ta l e s , s u s p e n d e r l a v ía ora l d ura n te 6 h o ra s , a p o rte d e líq uid o s e n d o v e n o so s, a n alg é sic os y o x itó c ic os e n c a so d e sa n g ra d o . N o e x iste e v id e n c ia que p e rm it a recom en d ar o abandonar el uso de a n ti b i ó t i c o s p r o fi l á c t i c o s en m u j e r e s c o n u n a b o r t o i n c o m p l e t o ( 5 – 7 ) . E l p r e st a d o r d e s a l u d d e b e r á r e c u r ri r a s u c r it e ri o c l í n ic o y d e c i d i r c u á n d o u s a r l a p r o f il a x i s e l tr a t a m i e n t o s e g ú n e x i s t a n i n d i c a c i o n e s c l a ra s c o m o ru p tura p ro lo n g a d a d e las m em b ra n a s e n g e sta cio n e s m e n ore s d e 2 4 s e m a n as o la p r e s e n c ia d e s i g n o s l o c a le s o s i st é m i c o s d e i n f e c c i ó n . U n a v e z r e u n i d a s l a s c o n d i c i o n e s a p r o p i a d a s d e e s t a b i li d a d h e m o din á m ic a , m a d u rez c erv ic al y n iv el a d e c ua d o d e a te n ció n , s e d e b e r e a l i z a r l a e v a c u a c i ó n u t e ri n a .

B IO SE G U R ID A D E N L O S P R O C E D IM IE N T O S D E A M E U E N P A C IE N T E S P O ST A B O R T O U N A H – C U R C P á g in a 1 4 A b o r to c o m p le to . Es el que cu rsa con la e x p u lsió n c o m p leta del feto , p la c e nta y m em bran as. S e debe c o n f i rm a r l a e x p u l si ó n t o t a l d e l o s p r o d u c t o s d e l a g e st a c i ó n . S e p r e s e n t a c o m o u n s a n g r a d o a b u n d a n te y d o lo r tip o c ólic o , c o n d ism in u ció n p o s t e ri o r d e la h e m o r r a g ia y e l d o lo r, aunque puede p e r s i st ir san grad o e sca so d u ra n t e alg ú n tiem p o . S e re q u iere solicitar un u ltraso n id o t ra n s v a g i n a l p ara e s ta b l e c e r la d e s a p a ri c i ó n d el em b arazo in t r a u t e ri n o p r e v i a m e n t e v i s u a l i z a d o y q u e l a c a v i d a d u te r i n a s e e n c u e n t re li b r e d e r e st o s o v u l a r e s o p a r t e s f e t a le s . E l d i a g n ó s ti c o t a m b i é n d e b e c o r r o b o r a r se p o r l o s n i v e l e s d e G o n a d o t r o fi n a c r ó n i c a h u m a n a ( h C G ) , q u e d e b e n d e sc e n d e r h a st a v a l o r e s m e n o r e s a 5 m U I /m l d u r a n t e e l

s e g u i m i e n t o . E l t r a t a m i e n t o p u e d e s e r a m b u la t o ri o y c o n s is t e e n o b s e r v a c ió n y c o n s e j e r í a a

l a p a r e j a , i n d i c a n d o l o s s i g n o s d e a la r m a y l a s i n st r u c c i o n e s d e c o n s u lt a r n u e v a m e n t e e n la s i n c o m p le t a d e la c a v i d a d sig u ie nte s d os sem a n a s p a ra v a lora r y d e sc artar la e v a c ua c ió n

u te rin a c o n lo s m é to d os m e n cio n a d o s.

E v a c u a c ió n u te r in a U na vez c o n fi r m a d o e l d i a g n ó st i c o y l a n e c esid a d de r e a l iz a r l a e v ac u a c ió n u terin a , se c u e n t a c o n d i fe r e n t e s a l t e r n a ti v a s p a r a l o g r a r e st a m e t a : e l m a n e j o q u i r ú r g i c o , e l m a n e j o

m é d i c o y l a o p c i ó n d e m a n e j o e x p e c ta n t e .

D e b e s e l e c c i o n a r s e a d e c u a d a m e n t e e l m a n e j o s e g ú n l a s c a ra c t e r í st i c a s d e l a p a c i e n t e , l a

e d a d g e s t a c i o n a l , l a s c o n d i c i o n e s c l í n i c a s y l o s r e c u rs o s d e c a d a i n s ti t u c i ó n , i n c l u y e n d o l a

p o s i b il i d a d d e r e a l i z a r c a d a u n a d e l a s o p c i o n e s d e m a n e j o , j u n t o c o n e l s e g u im i e n t o y e l

t r a t a m ie n t o d e l a s p o si b l e s c o m p li c a c i o n e s e n c a d a u n a d e e ll a s .

M a n e jo q u ir ú r g ic o . L a s t é c n i c a s q u i r ú r g i c a s im p li c a n l a d i la t a c i ó n d e l c é r v i x u t e ri n o y l u e g o l a e v a c u a c i ó n , b i e n c o n e l r a s p a d o d e l a c a v i d a d (l e g r a d o c o rt a n te ) , l a a s p i r a c i ó n d e l c o n t e n i d o u t e ri n o c o n m é t o d o s m a n u a le s ( je r i n g a o c á n u l a d e K a rm a n ) o a s p i r a d o r e s a l v a c í o e l é c tr i c o s , o l a c o m b in a ció n de le g ra d o c o rt a n t e con a s p ir a c i ó n . La p o s i b i li d a d de c o m p li c a c i o n e s