Pero, se descontinuó, sin la resolución de sus síntomas.
Eventualmente, el Sr. A, fue transferido a un hospital en los Estados Unidos.
Desafortunadamente, los récords del hospital caribeño no se hicieron disponibles, por dudosas razones, impidiendo a quienes de este paciente cuidarían en Norteamérica, saber qué tipo de tratamiento recibió, antes de ser transferido.
Durante su primera hospitalización en los EEUU, todas las medicaciones fueron descontinuadas, siendo descargado del hospital, después de un día, funcionando normalmente, de acuerdo a su esposa.
Después de dos días en su hogar, el paciente se agitó de nuevo, requiriendo readmisión psiquiátrica.
Su próxima estadía de trece días, se caracterizó por períodos de lucidez alternando con períodos de agresividad, confusión, alucinaciones y de ilusiones falsas (delusions).
Todas las investigaciones, médicas y neurológicas eran normales, mientras que el paciente no respondía a ninguna combinación de medicinas psicotrópicas y anticonvulsivas recetadas.
Eventualmente, y, debido a su falta de respuesta a los esfuerzos terapéuticos, el paciente fue transferido a una unidad para el tratamiento psiquiátrico intensivo.
El Sr. A, escapó de esta situación al segundo día, y fue encontrado en medio de la una tormenta, cubierto por lodo y alucinando activamente. Hasta que fue admitido, de nuevo a otra institución psiquiátrica.
Como ya sabemos, 52 días antes del comienzo de su psicosis el paciente había tenido una operación laparoscópica de bypass Roux-en-Y, para su obesidad.
Su cuidado posoperativo incluía suplementos dietéticos, con vitaminas y con vitamina B12, pero, como él vomitaba con frecuencia, él había perdido 102 lb desde la cirugía, yendo desde 294 lb a 192 lb.
De acuerdo a la información obtenida, no había ninguna historia de trastornos psiquiátricos en la historia familiar del paciente.
Curso en el hospital
Durante una hospitalización prolongada, en una unidad psiquiátrica encerrada, el paciente continuó exhibiendo confusión, alucinaciones, agitación, y agresión.
Con frecuencia, el Sr. A trató de escapar y puso a los miembros del personal de la unidad psiquiátrica en peligro por sus acciones belicosas.
Numerosas medicinas, algunas poco convencionales, fueron tratadas, sin ningún resultado, para aliviar sus síntomas psicóticos.
Durante la quinta semana de su hospitalización se demostró que el Sr. A, había sufrido una estenosis severa de su anastomosis quirúrgica.
Luego de la corrección de la misma, sus síntomas, comenzaron, gradualmente a disminuir.
Discusión
Este paciente pudo haber sufrido de la locura megaloblástica o de una encefalopatía del tipo Wernicke, debido al vómito continuo que el mismo sufriera.
Pero, los médicos quienes lo trataran, por razones oscuras no hicieron determinaciones de la tiamina o de la cobalamina en su sangre — error básico.
En resumen
Manifestaciones psicóticas luego de cirugías bariátricas se han reportado con frecuencia en la literatura.
Algunos ha reportado episodios psicóticos en pacientes con gastrectomías, que reducen el consumo de comida drásticamente, o que hacen huelgas de hambre.
Estos episodios, generalmente, se clasifican como encefalopatías de Wernicke.
Muchos autores que consideran estos cuadros clínicos creen que resultan por la "injuria de la inanición".
Nosotros diferimos, ya que tenemos la evidencia suficiente para expresar que son debidos a la injuria de la misma operación.
Que los autores de este estudio no consideraran la locura megaloblástica, es expresivo del hecho de que estamos en una época muy prematura para entender todos los aspectos de las cirugías, como métodos para perder de peso.
Bibliografía
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Autor:
Dr. Félix E. F. Larocca
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