Infertilidad y tratamientos de reproducción asistida (A.R.T.) (página 2)

Diagnóstico de Infertilidad

Durante la primera visita se realiza la anamnesis, entrevista con el objetivo de reunir datos para el estudio clínico, en la que es imprescindible la colaboración de los dos miembros de la pareja y que recoge:

* Antecedentes familiares (enfermedades hereditarias, problemas reproductivos, enfermedades endocrinas como diabetes, hipotiroidismo, etc.), infecciones de transmisión sexual y otras enfermedades.

*Historia del uso o no de métodos anticonceptivos.

*Duración de la esterilidad.

*Frecuencia de las relaciones sexuales con coito.

*Existencia o no de embarazos y su curso.

*Situación psicológica con respecto al entorno y en el seno de la pareja. Además, en el caso de la mujer:

*Historia menstrual (duración, flujo, sangrados, cambios de patrón, anomalías). *Existencia de patología ginecológica.

*Abortos previos o cirugías.

*Cefaleas o alteraciones de la visión. *Características dietéticas y de alimentación. *Uso y abuso de medicamentos (que pueden alterar el nivel hormonal) y drogas (alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas).

*Condiciones ambientales en el puesto de trabajo (ritmo, horarios, elementos tóxicos). *Historia familiar de menarquias (primera regla) tardías o menopausias tempranas. Y en el caso del hombre:

*Existencia de traumatismos en la zona próxima a los genitales (accidentales o quirúrgicos como hernia, tumor…).

*Inflamación de los testículos por enfermedades como paperas, difteria, tifus, malaria, etc. *Enfermedades recientes: sarampión, hepatitis, fiebres altas…

*Exposición a altas temperaturas (en este punto es conveniente conocer el trabajo del paciente, sus hábitos y el tipo de ropa que suele usar).

*Productos ambientales: radiaciones, anestésicos, disolventes orgánicos, metales pesados (mercurio, plomo, cadmio, etc.).

*Uso y abuso de medicamentos: antihipertensivos, antibióticos, tranquilizantes, antiepilépticos, hormonas, etc.

*Uso y abuso de drogas: tabaco, alcohol y drogas psicoactivas. A parte de la anamnesis habrá que realizar exámenes físicos. De la mujer hay que tener en cuenta de forma particular su masa corporal (para descartar desnutrición u obesidad); la distribución pilosa y el aspecto del tiroides; la tensión arterial; condiciones y características del aparato reproductor y secreciones.

Infertilidad femenina

La infertilidad completa (esterilidad) es rara. Puede suceder que una pareja no tenga posibilidad de concebir cuando la mujer sufre una menopausia prematura o el varón tiene una falta completa de espermatozoides, pero en la mayor parte de los casos la infertilidad se debe a un cierto grado de subfertilidad en la que no se excluye la posibilidad de concebir de forma natural, aunque la probabilidad de que ello ocurra es muy baja.

En las mujeres, las principales causas de infertilidad son los trastornos ováricos, la endometriosis y los problemas anatómicos, como las oclusiones de las trompas de Falopio. Causas habituales de infertilidad femenina

Trastornos ováricos

Los trastornos ováricos son la causa más frecuente de infertilidad femenina. Sin ovulación (expulsión de un óvulo desde el folículo ovárico maduro), no puede haber fecundación ni embarazo. Los trastornos ováricos se caracterizan fundamentalmente por la falta completa de ovulación (anovulación) o por una ovulación infrecuente, irregular o de ambos tipos. La menstruación infrecuente (oligomenorrea) o la ausencia total de menstruación (amenorrea) suelen indicar la presencia de trastornos ováricos, pero estos también pueden ocurrir en mujeres que parecen tener períodos menstruales normales.

Las trompas de Falopio pueden estar obstruidas de forma total o parcial, dificultando o impidiendo la llegada de espermatozoides hasta el ovocito. Las oclusiones pueden ser secundarias a diversos factores como son las infecciones, la endometriosis o las adherencias que se forman tras una intervención quirúrgica. Además, las trompas pueden resultar dañadas por un embarazo ectópico. En los países en vías de desarrollo, la prevalencia de infertilidad debida a lesiones de las trompas de Falopio es mucho más alta que en los desarrollados, como consecuencia directa de la mayor tasa de infecciones del aparato genital y de la mayor incidencia de enfermedades de transmisión sexual en los primeros.

Endometriosis

La endometriosis es un cuadro en el que tejido endometrial (revestimiento uterino) crece fuera del útero. Las lesiones endometriósicas pueden bloquear las trompas de Falopio o alterar la función ovulatoria

. También pueden provocar dolor y causar amplias lesiones que conducen a la infertilidad (alrededor del 70 % de las mujeres con endometriosis son infértiles).

Factores cervicales / factores uterinos

Las anomalías del cuello uterino que pueden producir infertilidad son: problemas anatómicos, infecciones cervicales y alteraciones de la calidad del moco. De hecho, el revestimiento mucoso del cuello desempeña un papel importante, ya que facilita el progreso de los espermatozoides por el aparato genital. Durante el ciclo menstrual, este moco cambia de cantidad y calidad bajo la influencia de las hormonas estrógenos y progesterona (véase ilustración "Gonadotropinas", sección (2) El ciclo menstrual). Los tumores benignos o las cicatrices importantes de la pared uterina pueden, así mismo, contribuir a la infertilidad.

Factores inmunológicos

Los factores inmunológicos también intervienen en la infertilidad, aunque por el momento resulta difícil diagnosticarlos y más difícil aún tratarlos. Pueden afectar a los dos miembros de la pareja; en el moco cervical de la mujer pueden encontrarse anticuerpos frente a los espermatozoides, e incluso el varón puede producir anticuerpos frente a sus propios espermatozoides.

Infertilidad inexplicada

Es posible que, tras amplios estudios médicos, la infertilidad de una pareja siga siendo inexplicable. Las parejas con infertilidad inexplicada de menos de 3 años de duración son, en su mayoría, normales y lo que sucede es que, simplemente, no han tenido suerte todavía; la mayor parte acabarán concibiendo en los 2 años siguientes.

Sin embargo, después de 3 años o más de infertilidad inexplicada, las probabilidades de lograr una concepción natural disminuyen considerablemente y deben ofrecerse, sin más demora, métodos que proporcionan posibilidades sustanciales de éxito en este tipo de infertilidad (p. ej., IVF y otras técnicas similares de reproducción asistida).

Infertilidad Masculina

La infertilidad es causada por un factor masculino en aproximadamente 20%-30% de los casos. Se encuentra que un 20% adicional de las parejas poseen una combinación de factores femeninos y masculinos en su infertilidad.

Casi tres cuartos de casos de la infertilidad masculina están relacionados a un conteo de esperma bajo, una movilidad escasa (Por ejemplo: el número de esperma que esté viable y en movimiento), o una morfología anormal(por ejemplo: anomalía del esperma). Aunque existen muchas teorías sobre lo que origina estas condiciones, en la mayoría de casos no es posible que el especialista de fertilidad pueda identificar la causa.

El 4% restante de la infertilidad masculina resulta de obstrucciones en los testículos, falla hormonal, o factores auto-inmunológicos.

Manejo del Paciente

Se considera que la fertilidad humana alcanza su punto máximo entre los 20 y 25 años de edad, y que disminuye en la mujer a partir de los 30 años y en el hombre a partir de los 40 años. Por eso, la edad se puede convertir en un factor que aconseje iniciar estudios antes de agotar dichos plazos, así como en caso de existir una sospecha fundada de causa de esterilidad en alguno de los miembros de la pareja. El ginecólogo se encarga del examen completo de los órganos reproductores femeninos, de la regularidad de los ciclos menstruales y de otros aspectos que permiten determinar la capacidad que tiene una mujer para quedarse embarazada y tener un hijo. El urólogo-andrólogo examina en el hombre, mediante análisis, la composición del semen y su estado hormonal para determinar la capacidad de fertilizar un óvulo femenino. Técnicas de procreación artificial (TPA) o tratamientos de reproducción asistida (ART)

Los intentos de muchas parejas por tratar la infertilidad chocan con un fracaso que depende del diagnóstico previo (causas), del tratamiento a realizar y de las limitaciones propias de la técnica. Por ello deben conocerse bien las causas en cada caso y tener claro la expectativa de cada tratamiento, sabiendo que el porcentaje de éxitos disminuye con la edad de la mujer y con las veces a las que se ha sometido a las técnicas de fertilización (hasta la 1/3 de éxitos en el 4º intento).

Por "procreación artificial " o " fecundación artificial " se entienden diversos procedimientos técnicos encaminados a lograr la concepción de un ser humano por una vía diversa de la unión del varón con la mujer. La fecundación es el proceso mediante el cual se forma un nuevo individuo a partir de los gametos masculino y femenino.

En los casos de infertilidad se requieren técnicas o tratamientos de reproducción asistida, que como se explican a continuación son procedimientos intrusivos y recaen en su mayoría sobre la mujer, por ser en ella donde se de al gestación del feto hasta el momento del nacimiento.

Los tratamientos pueden ser iniciados en cualquier etapa del proceso de fertilidad e incluye diversas alternativas como educación del momento óptimo para la relación sexual, técnicas de terapia sexual, implantes, inyecciones, pequeñas cirugías, inseminación etc.

Luego de un cierto recorrido y de una serie de procedimientos diagnósticos realizados, la pareja puede descubrir que no está dispuesta a someterse a ningún tipo de tratamiento.

Algunas podrán decidir adoptar un niño, otras cambian el foco de sus sentimientos y energías hacia otros aspectos de sus vidas.

La decisión de seguir o no un tratamiento es la primera opción que debe considerar una pareja, y es necesario que ambos estén de acuerdo en esta resolución. El asesoramiento y apoyo de un psicoterapeuta es de gran importancia en este momento.

Las creencias religiosas también van a afectar el someterse o no a un tratamiento de la infertilidad. Desde antaño, se aprende que los niños son un regalo de Dios. A la pareja infértil suele resultarle difícil comprender lo que le está sucediendo. Algunos sienten culpa por cosas que hicieron en sus vidas y pueden sentir que la esterilidad es un "castigo de Dios". No obstante, la fe puede dar muchas respuestas, los puede ayudar a aceptar que su misión en la vida quizá no incluya tener hijos biológicos. Y que todo ese amor que tienen para dar pueden transformarlo en caridad o empeñarlo para otras cosas.

Los estudios que abordan las relaciones entre psicología e infertilidad han preguntado cómo influyen los problemas psicológicos en la génesis de la infertilidad y han sustentado una relación causal entre conflictos psicológicos tempranos y Ia presencia de infertilidad en la vida adulta. La mayoría de estos estudios se han realizado en mujeres con infertilidad de causa desconocida o inexplicada y han dado lugar al diagnóstico de "Infertilidad Psicógena". Sin embargo, se han publicado revisiones críticas de estas investigaciones, las cuales concluyen que la metodología empleada no permite sacar conclusiones generalizables y caen en un sesgo de género. Por otro lado, a partir de los trabajos de Menning (1970), se ha estudiado y descrito el impacto que tiene en la pareja la condición de infertilidad, la cual amenaza el proyecto de vida, altera el funcionamiento social, afecta la autoestima y la vida sexual de la pareja. En los años 80 se publicaron estudios que aplicaron las concepciones de estrés y estilos de enfrentamiento del estrés a la condición de infertilidad, que puede ser considerada una situación de estrés crónico. Estudios recientes sugieren que el estrés puede influir en la respuesta a los tratamientos de infertilidad. Newton y colaboradores han elaboraron un "Inventario de Problemas Asociados a la Infertilidad", que permite caracterizar la respuesta de los individuos a la vez que evaluar en el tiempo esta respuesta y el efecto de las intervenciones psicológicas. Estudios recientes de Domar et al (2000) demuestran el efecto positivo de intervenciones grupales en el logro de embarazo en mujeres con infertilidad de entre 12 y 24 meses de duración y ausencia de depresión moderada o severa. La explicación de estos hallazgos tiene que ver con la capacidad que tienen las personas de producir cambios en sus estilos de enfrentamiento del estrés que ha desencadenado la infertilidad como consecuencia del apoyo emocional y de nuevos aprendizajes. Los estudios sobre aspectos psicológicos relacionados con la infertilidad apoyan la necesidad de incorporar como parte de los tratamientos de infertilidad programas de consejería y apoyo psicológico para las parejas que sufren esta condición.

Técnicas Actuales de Tratamiento. Tratamientos de reproducción asistida (ART) .(www.psicología online.com)

El tratamiento de fertilidad toma un lugar muy importante para la vida de la pareja. Cuando se desea un embarazo desde hace mucho tiempo, es el tema central . La vida de la pareja , especialmente de la mujer , gira en torno al tratamiento., en algunos casos de una manera tal que no es comprendida por el entorno cercano ( amigos, familia o aún la propia pareja).

El tratamiento es el proyecto de embarazo y representa al hijo por venir. Nada hay más importante y todo lo demás pierde interés.

El ginecólogo especialista en Reproducción propone los tratamientos, explica en qué consisten y luego da las indicaciones

Tratamiento Hormonal

Consiste en la administración diaria de una inyección, esta puede tener efectos secundarios, como nauseas, cefalea, pérdida del cabello, distensión hormonal, oleadas de calor, e hiperestimulación ovárica. Este método aumenta el riesgo de embarazo múltiple y la posibilidad de desarrollar cáncer de ovario.

Fertilización In vitro

Se combinan un óvulo y un espermatozoide en un disco de laboratorio. Si el óvulo se consigue fertilizar, el embrión se transfiere al útero de la mujer

Se realizan más de 25,000 fertilizaciones al año con un porcentaje de éxitos del 18,6%.

Trasferencia de gametos a las trompas de Falopio

El ginecólogo, mediante un laparoscopio, (tubo rígido, delgado, hueco y con luz) inserta directamente en una trompa de Falopio de la mujer, un óvulo y espermatozoides. Si se fertiliza aparecerá en el útero el embrión resultante.

Se realizan más de 4000 procedimientos de este tipo al año con un índice de éxitos del 28%.

Inseminación intrauterina

Es el procedimiento más usual. Mediante un catéter (tubo) se envían espermatozoides congelados de la pareja o de un donante anónimo al útero, a través de la vagina y del cuello del útero. Madre sustituta. Ésta puede donar sus oocitos a la madre portante, o bien puede ser inseminada ella misma y llevar el embarazo a término.

Se realizan unos 600.000 inseminaciones al año con un índice del 10% de éxitos (si el esperma es de donantes).

Transferencia de zigotos a las trompas de Falopio.

Los óvulos y los espermatozoides se fertilizan en el laboratorio (mediante medios de cultivo adecuados y en tubos ) y luego los zigotos fertilizados se transfieren a las trompas de Falopio mediante un laparoscopio.

Se realizan unas 1500 intervenciones de este tipo al año con un índice de éxitos del 24%.

Inyección de esperma intracitoplasmática

Se realiza con una pipeta microscópica, mediante la inyección de un espermatozoide de la pareja en un óvulo. El zigoto fecundado se introduce en el útero. Se realizan 1.000 procedimientos al año con un 24% de éxitos.

Inducción de la ovulación

El ciclo reproductor femenino está regulado por diversas hormonas liberadas por las glándulas endocrinas. Dos de estas glándulas, el hipotálamo y la hipófisis, actúan de forma coordinada ejerciendo un control básico sobre la liberación de hormonas (hormona estimulante del folículo, FSH, y hormona luteinizante, LH) que son esenciales en el proceso de la ovulación. La alteración funcional del hipotálamo o de la hipófisis, o los trastornos de la interacción entre ambos, pueden dar lugar a alteraciones de la ovulación. La inducción de la ovulación, un tratamiento basado en la administración de agentes fertilizantes, tiene como meta corregir estos desequilibrios hormonales y, en consecuencia, permitir que la ovulación se produzca. Los trastornos de la ovulación pueden deberse también a una insuficiencia ovárica, cuando los ovarios no responden a la estimulación de las hormonas FSH y LH. Para este cuadro específico no existe tratamiento alguno, aunque puede lograrse la gestación mediante la donación de ovocitos u embriones.

Resultados de los tratamientos

El éxito de cualquier tratamiento de la infertilidad depende de factores importantes, como son:

la duración de la infertilidad antes del tratamiento

la edad de la mujer en el momento de iniciar el tratamiento (en la mujer, la fertilidad comienza a disminuir a partir de los 35 años y lo hace de forma más importante después de los 40 años)

la existencia de problemas de infertilidad en el varón.

Sin embargo, la mayoría de las mujeres (más del 80 %) sometidas a una inducción simple de la ovulación para compensar desequilibrios hormonales llegan a concebir con algunos ciclos de tratamiento. Las probabilidades de concebir mediante técnicas de reproducción asistida han ido aumentando progresivamente en los últimos años gracias a la simplificación de los procedimientos terapéuticos, a los progresos de los protocolos farmacológicos y al uso sistemático de la monitorización con ecografía.

Por ejemplo, en la actualidad y con la IVF, si la mujer tiene menos de 40 años y la calidad del semen de la pareja es aceptable, las tasas de embarazos que pueden obtenerse oscilan alrededor del 25 % por ciclo de tratamiento. Esta cifra debe compararse con las probabilidades de lograr un embarazo en un ciclo menstrual que tiene una pareja de fertilidad normal, que mantiene relaciones sexuales no protegidas en el momento óptimo para la fecundación. En estas circunstancias, las probabilidades de embarazo varían de 20 % a 25 %. Después de un año de relaciones sexuales no protegidas, las probabilidades de que una pareja fértil tenga un hijo son del 80 %.

Fases en los Programas de Reproducción Asistida y Alteraciones Psicológicas:

En cualquiera de los programas de técnicas de R.A., los pacientes atraviesan distintas fases. La primera es la de Diagnóstico, la segunda la de Tratamiento Médico y Aplicación del Procedimiento de R.A., y la tercera la de Resultados. En cada uno de estos momentos, los sujetos se enfrentan a distintos estímulos estresantes con manifestaciones en distintas áreas de funcionamiento: emocional, intelectual, comportamental, social, de funcionamiento de pareja, etc…

1.- En la primera fase de Diagnóstico, el conocimiento de los motivos que impiden la gestación, es un acontecimiento vital estresante, cuyo impacto puede alterar el estado emocional de los pacientes. En la bibliografia revisada sobre el tema, se ha constatado la relación entre conocimiento de la esterilidad y niveles altos de depresión.

2.-En la segunda fase, se inicia el tratamiento médico que por lo general consiste en hiperestimular los ovarios con el fin de que produzcan mayor cantidad de ovocitos y de esta forma poder obtener mayores posibilidades de fecundación en el laboratorio y por consiguiente aumentar las posibilidades de embarazo. En estos momentos puede aparecer en las pacientes incertidumbre y temor hacia lo desconocido. Las visitas al ginecólogo aumentan considerablemente con el fin de controlar el buen funcionamiento del tratamiento, lo que puede provocar en algunos casos adicción al control médico. A continuación se procede a la aplicación del procedimiento de R.A. más idóneo según el diagnóstico y características de la pareja.

Algunos procedimientos comportan mayor ansiedad que otros, por ejemplo, la fecundación "in vitro" que requiere pasar por el quirófano para obtener mediante anestesia-sedación los ovocitos maduros. Otros procedimientos requieren donantes de gametos bien sea de origen femenino o masculino, y resultan asimismo tensos y dificiles, con multitud de preguntas, dudas y temores que asaltan a las parejas que se someten a los mismos.

3.-Finalmente, las parejas esperan los resultados, es decir, esperan el posible embarazo. Durante los siguientes quince/diecisite días trás la aplicación del procedimiento de R.A. desaparece el contacto médico, y aumentan los niveles de ansiedad y conductas obsesivas en las mujeres debido a las expectativas de logro o éxito del tratamiento. Sólo una media del 30% de la población que se somete a técnicas de R.A. consiguen el embarazo. A pesar de que esta media no difiere demasiado de las posibilidades reales que tiene una pareja al mes para conseguirlo por medios naturales, la ausencia de embarazo se experimenta como una pérdida invisible (Read, 1995) y por lo tanto conlleva un momento de duelo y pena profunda. El coste físico, económico y psicológico es sumamente elevado comparado con los resultados medios obtenidos. Por el contrario, cuando el embarazo se consigue, se experimenta júbilo y alegría, pero a la vez aparece el miedo al aborto, es decir a la posible pérdida del bebé.

Por otro lado, debido al bajo porcentaje de embarazos que se consiguen, las parejas suelen repetir los tratamientos varias veces. Si bien el estrés puede disminuir en determinados momentos debido al conocimiento y experiencja propia del proceso terapéutico, por otro lado aumentan las sensaciones de fracaso, de inseguridad, de desesperanza, y de desesperación.

Resulta evidente, que las personas que se someten a programas de R.A. sufren niveles de estrés elevados, su equilibrio emocional se altera, y su calidad de vida disminuye. Su forma de pensar y de afrontar las situaciones es de vital importancia. Asimismo el nivel de ajuste o estabilidad de la pareja puede modular los niveles de estrés y una mejor integración en los programas de reproducción.

Como no siempre el éxito de un tratamiento es un embarazo. Se deberá evaluar junto con la pareja la situación por la atraviesan. Sería importante que se tomen un tiempo para descansar, porque los tratamientos causan dolor y cansancio corporal, además del sufrimiento psíquico. Para que se conecten con el deseo de ese hijo. Es fundamental que la pareja sepa que hay un permiso para decir "basta al tratamiento".

Varios autores han descrito el proceso psicológico que atraviesan las parejas que se someten a programas de R.A., así como presentan las orientaciones psicológicas pertinentes según la fase en la que se encuentran. Jane Read (1995) indica la necesidad de conocer el proceso psicológico que siguen las parejas con el fin de intervenir según las necesidades de cada momento. Esta autora presenta su modelo y lo compara con el de otros autores (ver cuadro).

Como puede observarse en la fase de diagnóstico se trata de ayudar a la pareja a comprender la realidad de la situación, y conocer el impacto en las distintas áreas (relación de pareja, sexualidad, trabajo, familia, etc.), y por tanto es necesario evaluar los cambios emocionales. Una vez que la pareja conoce su problema deberá tomar decisiones sobre el procedimiento de R.A. recomendado por los médicos; se trata de un momento en el que la pareja, por lo general, siente una pérdida de control, al entregar a la ciencia sus posibilidades de engendrar hijos en un laboratorio, por lo que la intervención psicológica deberá orientarse hacia recuperar el control en cuanto a las creencias y valores acerca de la reproducción. En la aplicación del tratamiento de R.A. aparece por un lado excitación por poner en marcha una posible solución y por otro miedo a los efectos del tratamiento tanto fisicos como emocionales. Finalmente la pareja se somete a una fase de espera de resultados en la que no saben qué hacer, qué pensar ni qué sentir, por lo que el psicólogo tiene un papel importante en reconducir las emociones y en anticipar los posibles resultados que pueden ser tanto positivos como negativos.

El duelo por la esterilidad (www.psicologiaonline.com)

(Material de la conferencia para parejas)

La infertilidad es una experiencia que implica múltiples pérdidas para cada una de los miembros de la pareja. Las áreas de pérdidas más significativas son:

1.- Pérdida del control de múltiples aspectos de la vida.- El sentimiento más claro e inmediato vivido por las personas que experimentan infertilidad es la pérdida del control sobre numerosos aspectos de su vida. Tratar la infertilidad demanda a las parejas que pierdan más control. Por ejemplo: control de su privacia sexual y espontaneidad, en lo referente al aspecto médico (muestras de semen, fecha de tener relaciones sexuales, etc.)., control de su tiempo, de sus decisiones, etc.

2.- Pérdida de la continuidad genética enlazando el pasado y el futuro.- Infertilidad significa la pérdida de la continuidad genética individual, de la expectativa que los genes de la familia continúan hacia un pasado promisorio.

3.- Pérdida de poder combinar la pareja con la que se comparte la vida y la concepción de un hijo – los sueños acerca de convertirse en padres incluye la expectativa de concebir un hijo. Al elegir a la pareja con quien se quiere compartir la vida, se fantasea un poco el como van a ser los hijos, los cuales representan las bendiciones de ambos miembros de la pareja al igual que sus defectos, al mismo tiempo representa para muchos un tipo de vinculación final entre los miembros de la pareja.

Cuando una parte de la pareja da sus genes al compañero para mezclarlos, ofrece su parte más vulnerable e íntima, así como el sentido más valioso de sí mismo, un regalo que quizás es el más preciado que se puede ofrecer.

4.- Pérdida de la satisfacción física del embarazo y el nacimiento.- A pesar de que mucha gente ve la pérdida del embarazo como algo que pertenece exclusivamente a la mujer, esto no es cierto. Aunque los cambios físicos y el reto del embarazo y el nacimiento son experimentados por la mujer, dando como resultado un hijo, en realidad es el ritual final del paso de ambos, tanto mujer como hombre, de convertirse en adultos. La habilidad física de embarazar a una mujer y de cargar en el vientre y dar a luz un hijo representa la expresión última de femineidad y masculinidad, los cuerpos responden para lo que se les ha construido.

5.- Pérdida de la gratificación emocional del embarazo y el nacimiento.- este grupo de gratificaciones emocionales consiste en compartir el embarazo, preparar el nacimiento del bebé, la experiencia de alimentar al bebé con la propia leche, (que a veces no es posible), etc.

6.- Pérdida de la oportunidad de ser padres biológicos.- El ser padres es el objetivo de desarrollo de la mayoría de los adultos. Eric Erickson ha identificado una serie de acontecimientos humanos que apoyan para lograr el desarrollo a través de toda la vida. En la adultez, el objetivo principal es regeneratividad y paternidad. El ser infértiles, en el fondo, amenaza la habilidad que se tiene para lograr esos objetivos, por lo que para muchos representa un acontecimiento devastador.

7.- Pérdida de proporcionarle a los abuelos un nieto consanguíneo.

8.- Pérdida de pertenecer al grupo de amigos de edad semejante debido a la edad de los niños, ya que cuando se decide por otra alternativa de formar una familia, han pasado varios años.

Las pérdidas debido a la infertilidad se repiten constantemente. Los resultados de ésta pasan inadvertidos e insensibles por la mayoría de las personas que están cerca y alrededor de la pareja, y totalmente invisible para aquellos que no son íntimos. El cuerpo es un recordatorio constante para la pareja de que la "han fallado", tienen que vivir siempre con ese cuerpo, y cada mes vuelven a recordar la pérdida y la propia incapacidad.

Cuando un amigo tiene un nuevo bebé, cada hermano que tiene un niño, cada cara sonriente en la tienda o en la calle, cada persona embarazada, son recordatorios constantes de algo que ellos no pueden tener.

Algunos o ambos miembros de la pareja pueden sentirse incómodos con la presencia de un niño, y pueden mostrarse irritados con éste. Esto los puede llevar a "probarse" a ellos mismos y a su pareja que de todas formas no serían buenos padres.

Cuando los padres adoptan a niños más grandes, pierden los primeros años del desarrollo del hijo. También perdieron la posibilidad de protegerlo del dolor temprano de abuso y negligencia.

Cuando la pareja decide tener un hijo con un método alternativo y falla en resolver la pérdida de una manera sana, puede tener un efecto dominó en como manejan en un futuro los asuntos referentes a los hijos. El fallar en la solución del duelo puede tener los siguientes efectos:

– Puede dañar la habilidad de los padres para reconocer el dolor asociado con asuntos de adopción u otro método alternativo y ofrecer soporte a través de ese dolor. – Puede forzar a los padres a auto-protegerse, y esto los va a inhibir de formar vínculos emocionales fuertes con el niño.

– Puede causar que los padres (por ejemplo adoptivos) proyecten temores y creencias del pasado en momentos y relaciones actuales.

Para poder resolver esas pérdidas de una manera sana, la pareja debe vivir el duelo respectivo.

Las etapas del duelo que vive una pareja diagnosticada con infertilidad son:

1.- Shock

Las parejas al enterarse o darse cuenta que tienen un problema de infertilidad se quedan en shock. Nunca lo imaginaron, y como no lo toleran, se presenta una fase de negación. Utilizan sus defensas en un intento de negar la realidad dolorosa que está emergiendo. Racionalizan, evitan y continúan buscando una manera de salir de esto a través de excusas: deciden que el problema es que han trabajo mucho, necesitan vacaciones para poder tener sexo productivo, etc. La infertilidad no les puede estar sucediendo a ellos, es temporal y seguramente se va a resolver en un tiempo.

2.- Enojo

El enojo es probablemente la respuesta más común a cualquier situación en que la persona se siente tratada injustamente, humillada, desechada o fracasada. La infertlidad causa todos estos sentimientos. Las parejas infértiles se sienten francamente incomprendidas, la infertilidad es injusta y sus cuerpos y mentes se sienten humillados por los interminables estudios, tratamientos y estrés emocional, así que tarde o temprano el enojo aparece como una respuesta a todas las circunstancias desagradables.

El primer enojo que se experimenta es cuando se dice ¿Por qué yo?, todos pueden y yo no. ¿Qué hice que otros no han hecho?

Después el enojo se dirige del yo al tú. ¿Por qué a ti? Y en la pareja esto puede volverse un problema al atacarse mutuamente. La ira y el enojo se vierten hacia el cónyuge. La presión psicológica en estos momentos es grande a través de reproches al otro o echándole la culpa de todo. Esto trae dificultades de comunicación, resentimiento, enojo, especialmente si existe un diagnóstico de que uno de los dos tiene un problema que impide el embarazo.

A veces Dios es el destinatario del enojo. Las parejas se sienten abandonadas por Él e ignorados en sus plegarias. Sienten que Dios los castiga por algo malo que hicieron.

3.- Negociación

La situación se les va de las manos y la persona generalmente trata de hacer "lo que sea" para recuperar el control. La negociación es un arreglo que ante la desesperación, se hace con Dios o consigo mismo: se prometen cosas o se hacen mandas. Tristemente cuando más negocia una persona, más pierde el control y siente más soledad.

4.- Desesperanza

En este largo camino de la infertilidad, la pareja comienza a sentirse abandonada, desesperanzada, desesperada y desolada. Piensa que no existen opciones viables o positivas a su problema.

El tiempo no ayuda y caen en un estado de desesperanza. La esperanza realista es abandonada, en su lugar, hay dolor, depresión e impotencia. Reconocen que han fallado en lo que consideran una función esencial en su vida. Sentimientos de ser inadecuado, culpa y acusación emergen. Es de naturaleza humana substituir la culpa con acusación, intentando no sentirse responsable. La culpa es dirigida a veces a la pareja, al doctor, o al mundo en general. La seguridad en uno mismo en su sentido de masculinidad o femineidad es amenazada, la actividad normal es interrumpida, y es difícil continuar con la rutina. Las diferencias individuales en el curso de este proceso van a afectar la relación matrimonial, dejando a cada miembro de la pareja aún más solo en su lucha.

Este sentimiento retrasa la recuperación ya que muchas veces se recurre interminablemente al pasado y hay hechos que se cuestionan. A pesar de que los tratamientos para la infertlidad no pueden curar estos sentimientos, las parejas deben hablar de ellos para aprender a manejarlos y seguir adelante hacia la siguiente etapa.

6.- Aceptación

Una vez que la pareja se ha rendido a la desesperación de su duelo, puede comenzar a salir de el. Cuando han llorando bastantes lágrimas, sentido suficiente rabia, se han sacudido emocionalmente tanto uno como la pareja, cada uno puede comenzar a reorganizar y aproximarse a la aceptación y resolución. Y entonces también como pareja lo pueden hacer. Pueden renovar el sentido positivo de ellos mismos a pesar de los problemas reproductivos, reconociendo lo que tienen para ofrecer a cada uno y a un niño, y prepararse a ellos mismos para las tareas que inesperadamente se volvieron necesarias si quieren que su familia crezca a través de otras opciones.

El camino a esta aceptación, en tiempo y en intensidad, varia de una pareja a otra, es diferente entre hombres y mujeres, e incluye otros aspectos de la pareja misma.

Aunque la dificultad reproductiva es identificada en un miembro de la pareja, la aceptación es necesaria en ambos. Se espera una etapa estresante en la relación. Parte de este estrés se debe a la parte no hablada del problema.

Este momento es cuando la pareja ya no necesita protegerse a sí mismas del dolor de la infertilidad. La aceptación no significa que el problema desaparezca, sino que se puede manejar y se hace de una forma sana, tanto en lo individual como en pareja. En la aceptación se puede hablar del problema aunque sepan que duele, pero que pueden vivir con este dolor al tratarlo adecuadamente. La pareja se adapta y controla la situación. En este momento pueden ya tomar una decisión respecto al camino que seguirán.

7.- Las alternativas y la esperanza

La pareja vive momentos de calma y es cuando se abren las puertas a caminos no pensados, ni planeados por ellos mismos, pero que los invitan a continuar una vida feliz. En esta etapa se pueden plantear distintas alternativas de poder llegar a ser padres.

La pareja fértil de la persona infértil la mayoría de las veces se ve así misma como infértil, ya que vive el duelo de la pérdida de sus sueños y expectativas. Aún cuando reconozca que tienen la opción de vivir su fertilidad con una pareja reproductiva distinta (por ejemplo donador), debe trabajar sus pérdidas por infertilidad, reconociendo que eligiendo una opción que va a impedirle perder continuidad genética, la gratificación emocional y física de la experiencia del embarazo y de ser madre o padre, aún va a renunciar a un sueño de concebir juntos un hijo.

Hay parejas que ya tienen un hijo y no pueden tener otro. En este caso el proceso de duelo y aceptación no es más sencillo. Algunas parejas pueden atenuar sus sentimientos ya que han comprobado su fertilidad por lo menos una vez. Sin embargo, el estrés externo es mayor para estas parejas, ya que suelen vivir desolación e incomprensión por parte de los doctores, familiares y amigos.

Los duelos no resueltos pueden afectar a varios aspectos de sus vidas: físico, emocional, relacional y espiritual.

DISEÑO METODOLOGICO

Tipo de Investigación:

Para este trabajo, se ha creído pertinente utilizar la perspectiva metodológica de tipo Cualitativo Hermeneutico, de perspectiva socioconstructivista, haciendo una aproximación global a la Práctica de infertilidad asistida para explorarla, describirla y comprenderla de manera inductiva ya que su interés es captar la realidad social "a través de los ojos" de los protagonistas, es decir a partir de la percepción que tiene el sujeto de su propio contexto como lo sugiere este proyecto.

Siendo La principal característica de este tipo de investigación captar la realidad social a través de los ojos de los protagonistas con quienes se construyen sus saberes específicos como los del presente proyecto, es decir a partir de los significados que tiene el sujeto de su propio contexto. Permitiendo un acercamiento al proceso de construcción que se desarrolla como investigadora y coprotagonista de la construcción, con los participantes en la misma investigación la cual busca la conceptualización sobre la realidad con base en el comportamiento, los conocimientos, las actitudes y los valores que guían el quehacer de los protagonistas, en este caso las parejas y profesionales de la salud, esto permitirá el coconstruir logrando una imagen de la realidad social sobre la INFERTILIDAD, y sobre las prácticas que se relacionan con el tratamiento de reproducción asistida.

Una de las características fundamentales del método cualitativo es su conceptualización de lo social como una realidad regida por leyes sociales, es decir, por una normatividad cultural cuyas propiedades son muy diferentes a las leyes naturales, (Mooney y Singer, 1998 citado por Bonilla, 1995), dando cuenta de los procesos sociales y culturales, y pensando que los sujetos no son cuantificables, viven día a día, y hace énfasis en la cultura como concepto importante si la entendemos como dimensión simbólica y representativa de las prácticas, siguiendo las ideas de (Schultz, citado por Bonilla, 1985) cualquier entendimiento científico de la acción humana debe empezar y basarse en entendimiento de la vida cotidiana de los miembros que realizan esas acciones. Precisamente la dimensión cultural facilita la construcción constante de los significados, en este caso las parejas que están en tratamiento de reproducción asistida que interactúan con otros sistemas y actores en el contexto clínico donde se gestan las acciones en las que el lenguaje es el mediador en la construcción particular de esta realidad en este tipo de contexto relacional. Como diría, (Bonilla, 1989) La investigación cualitativa intenta hacer una aproximación global de las situaciones sociales, para explorarlas y comprenderlas de manera inductiva. Esta investigación pretende trascender del tipo descriptivo de las significaciones construidas a la comprensión de estas, no como realidades o verdades, sino como conceptos que se relacionan con otros, y a su vez con un sinnúmero de variables que le dan el carácter complejo de la forma en que vemos y nos relacionamos con el fenómeno de la infertilidad, y cómo lo hace la pareja y todos los que nos relacionamos con este tipo de prácticas de Tratamiento de Reproducción Asistida.

La posibilidad de aproximarnos de una manera inductiva depende casi en su totalidad del investigador y de las cualidades que posee, siendo él la principal herramienta en los estudios cualitativos. Andrade, Shedlin y Bonilla, (1987). La investigación cualitativa es un proceso en el que hay una construcción de la realidad a partir de los proceso interactivos tanto de las personas con las que se desarrolla el estudio, (en este caso parejas que se encuentran en Tratamiento de Reproducción Asistida), como del investigador, con el fin de comprender el fenómeno mediante la interpretación del lenguaje y los significados que estas parejas atribuyen a su realidad.

Población

N=16, Parejas diagnoticadas infértiles de la Unidad de Fertilidad de PROFAMILIA BOGOTA, Personal Asistencial.

Muestra

Està conformada por 4 parejas que desde hace más de 1 año intentan concebir un hijo a través de un Tratamiento de Reproducción Asistida en PROFAMILIA en la ciudad de Bogotá remitidos de la ciudad de Tunja. La muestra de pacientes es representativa y proporcional pues corresponde al 25% de la población total N=32.

Personal asistencial: 4 profesionales.

La selección de los actores obedece a criterios compresivos de pertenencia y no de representatividad estadística; se refiere a los conjuntos, a su génesis histórica, a sus relaciones con el contexto. Carrillo, A. (1996)

En este caso, además la selección de los participantes responde a criterios preestablecidos derivados de los objetivos de la investigación, ya que se pretende representar la diversidad de significados y representaciones contenidas en los participantes , y no representarlo estadísticamente.

Se escogió el Centro PROFAMILIA Bogotá, porque aunque el programa lleva bastante tiempo, definido como Unidad de Fertilidad lleva apenas 9 meses de creación, por tanto es una cultura clínica y social en proceso, de la que aún es posible rescatar significaciones nacientes frente al proceso de reproducción asistida, y en la que igualmente se podrá influir de acuerdo a los hallazgos que se obtengan. Cabe decir que los otros centros de ART. muestran una cultura más arraigada de difícil acceso investigativo.

Selección de la muestra:

Que sea la primera vez que se sometan a un tratamiento de reproducción asistida.

– Que estén dispuestos a participar en los encuentros preestablecidos en pareja.

-Que sean hombres y mujeres que no hayan tenido hijos anteriormente con otras parejas de manera natural.

El equipo interdisciplinario, debe haber participado de todo el proceso desde el ingreso de las parejas:

-Psicóloga

Ginecólogo – obstetra

– Infertólogo

-Personas que reciban el tratamiento en pareja, es decir, no sea solo un individuo el interesado en la Asistencia

Técnicas e instrumentos

Para recoger la información pertinente se han seleccionado una serie de técnicas que permiten sistematizar y organizar todo el proceso investigativo logrando un diseño básico que facilita la exploración de los significados de infertilidad, además de los significados de las prácticas que se relacionan con el Tratamiento de Reproducción Asistida hechas y construidas por cuatro parejas. Para ello, se emplearon los instrumentos de recolección apropiados al abordaje cualitativo que brindan la posibilidad de conocer, describir y comprender el fenómeno de la infertilidad. Para conocer el proceso de construcción, se tomó la narración de los protagonistas la cual consta de una secuencia singular de sucesos, y acontecimientos en los que los protagonistas reflejan lo que dicen y lo que hacen permitiendo ver el proceso que llevaron a cabo en la elaboración del significados. Es un proceso inductivo, activo, sistemático y rigurosos de indagación dirigida, que incorpora lo que los participantes dicen, sus experiencias, actitudes, creencias, pensamientos y reflexiones, tal y como estas son expresadas por ellos mismos, para realizar una segunda lectura de interpretación y anàlisis.

No obstante no fueron estudiados como si fuesen un producto acabado o inmutable, ya que, por esencia, están en constante construcción y reconstrucción..

Cuadro explicativo:

En este se sintetiza la forma en que se han aplicado los instrumentos en cuatro momentos, donde se específica qué actividad se realizó, el número de sesiones, los objetivos, el instrumento y cómo se dará la participación de las parejas y del equipo interdisciplinario.

La entrevista:

La entrevista es una aproximación metodológica cualitativa, es un proceso comunicativo. Gutiérrez, J y Delgado, J (1992).

La entrevista cualitativa es una herramienta útil para este tipo de ejercicio investigativo, teniendo en cuenta que la parte de la interacción social donde se establece un diálogo, como lo especifica Bonilla, C (1995), donde se centra en el conocimiento o la opinión individual solo en la medida en que dicha opinión pueda ser representativa de un conocimiento cultural más amplio. En este estudio hemos seleccionado cuatro parejas que se entrevistarán para acercarnos a los significados construidos por ellos de infertilidad y de las prácticas que se relacionan con el Tratamiento de Reproducción Asistida del cual hacen parte.

Entrevista en profundidad:

De acuerdo a Valles, la entrevista en profundidad demuestra ser un proceso altamente intensivo, rápido y claramente focalizado que busca disminuir la indeterminación y redundancia de los procesos de investigación más desestructurados. La entrevista larga requiere preparación y estructura especiales, incluyendo el uso de cuestionario abierto, de manera que el entrevistador pueda rentabilizar el tiempo empleado.

Este tipo de entrevista conocida como Long Interview, es útil en el desarrollo de la aplicación del presente estudio ya que es el prototipo de entrevista que se utiliza en los métodos cualitativos de la psicología social, como lo expone (Gorden, 1975, citado por Valles).

La macrosituación: la contextualización a escala local, social, cultural; la microsituación de la entrevista cuya definición entre el entrevistador y entrevistado dependerá de una serie de factores psicosociales que afectan favorablemente el proceso comunicativo, donde se evidencian los significados de al infertilidad y de las prácticas de Tratamiento de Reproducción Asistida por estas parejas.

Por su parte Alonso (1994), define este tipo de entrevista como procesos comunicativos de extracción de información por parte de un investigador, y no un simple registro de discursos que "hablan al sujeto". Los discursos en mención aparece durante la conversación, como respuesta a interrogaciones difundidas en una situación dual y conversacional con su presencia y participación; donde cada uno de los interlocutores (entrevistador y entrevistado) co-construyen en cada instante este discurso.

Es de vital importancia en este tipo de herramienta investigativa, el uso de un lenguaje sencillo y accequible ya que como lo expone Alonso (1994), la entrevista de investigación social encuentra su mayor productividad no tanto para explorar un simple lugar fáctico de la realidad social, sino para entrar en ese lugar comunicativo de la realidad donde la palabra es vector vehiculante principal de una experiencia personalizada, biográfica e intransferible.

Esto suele demarcar cuatro campos básicos de utilización de la entrevista en profundidad:

• Reconstrucción de acciones pasadas.
• Estudio de las representaciones sociales personalizadas.
• Estudio de la interacción entre constituciones psicológicas personales y conductas sociales específicas.
• Prospección de los campos semánticos, vocabulario y discursos arquetipos de grupos y colectivos sobre los que luego vamos a pasar en cuestionario cerrado.

Finalmente, tanto los protagonistas (parejas y equipo interdisciplinario) como la investigadora, manifestáremos percepciones e interpretaciones construídos en cada encuentro.

Moyser (1987), sintetizando su experiencia en el campo de la investigación sobre elites, define así la teoría y la práctica de la "agenda de entrevista":

A diferencia de las entrevistas estandarizadas, no hay una estructura predeterminada completa, ni un orden de preguntas específicas, ni un punto de partida o conjunto de estímulos de respuestas cuidadosamente concebido. En consecuencia, el ritmo y la expresión han de desarrollarse conscientemente más que de haberse armado en el cuestionario mismo.

Como lo afirma Valles no hay entrevista de encuesta en la que no se emplee un cuestionario, ni entrevista en profundidad que no cuente con un guión de entrevista, el guión de las entrevistas en profundidad contiene los temas y subtemas que deben cubrirse, de acuerdo con los objetivos informativos de la investigación, pero no proporciona las formulaciones textuales de pregunta ni sugiere las opciones de respuestas. Más bien se trata de un esquema con los puntos a tratar, pero que no se considera cerrado y cuyo orden no tiene que seguirse necesariamente. En las entrevistas en profundidad menos dirigidas interesa, justamente, recoger el flujo de información particular de cada entrevistado, además de captar aspectos no previstos en el guión. (Apéndice 1)

Grupo focal:

Esta técnica como lo afirman Gutiérrez, J y Delgado, J (1995), se desarrolla una conversación grupal dirigida por unas directrices o tópicos determinados previamente, pero flexibles, donde se exponen de una forma espontánea opiniones personales respecto a los temas a tratar.

Como elemento de recurso para facilitar el registro se empleara grabadora y cámara fotográfica permitiendo procesar la información durante la conversación.

La información obtenida mediante la estrategia de grupo focal tiene como propósito registrar cómo los participantes elaboran grupalmente su realidad y experiencia. Como todo acto comunicativo tiene siempre un contexto (cultural, social), entonces el investigador debe dar prioridad a la comprensión de esos contextos comunicativos y a sus diferentes modalidades. Esta modalidad de entrevista grupal es abierta y estructurada: oralmente toma la forma de una conversación grupal, en la cual el investigador plantea algunas temáticas, preguntas asociadas a algunos antecedentes que orientan la dirección de la misma de acuerdo con los objetivos de investigación. En este sentido se deferencia de una conversación coloquial porque el investigador plantea previamente las temáticas y si es el caso, el tópico no se da por agotado retomando nuevamente una y otra vez ya que interesa captar en profundidad los diversos puntos de vista sobre el asunto discutid (Merton, 1993).

Esta técnica permite analizar y seleccionar la información de una manera tal que ayuda a los investigadores a encontrar cual es el asunto importante y cual no lo es, cual es el discurso real y cual el ideal. Como resultado, la brecha existente entre lo que la gente dice y lo que hace puede ser mejor entendida. Sus múltiples comprensiones y significados son revelados por los participantes; en consecuencia las multiples explicaciones de sus conductas y actitudes serán mas rápidamente reelaboradas y comprendidas por los investigadores (Apéndice 2)

Validez y confiabilidad del estudio

La validez y confiabilidad constituyen una parte integral al proceso de la investigación. El concepto de confiabilidad implica que el estudio como lo explica Bonilla (1985), se puede repetir con el mismo método sin alterar los resultados de la investigación, para discriminar en forma constante cuando producen resultados iguales al aplicarlo a la misma muestra.

Hay dos tipos de confiabilidad: externa e interna. La primera se logra cuando al replicar un estudio diferentes investigadores llegan a los mismos resultados, y la interna se presenta cuando varios investigadores estudiando la misma situación, concuerdan con sus conclusiones.

Para reducir el sesgo Bonilla, E (1995), nos propone: – usar categorías descriptivas lo más concretas y precisas posibles. – trabajar en equipo. –pedir colaboración de los sujetos informantes para confirmar la objetividad de las notas o apuntes de campo. – emplear métodos audiovisuales de tal manera que la información pueda ser revisada y analizada por otros investigadores. – precisar el nivel de la participación y la posición asumida por el investigador en el grupo estudiado. – identificar claramente a los informantes. – describir los métodos de recolección de información y de análisis, de tal manera que otros investigadores puedan usar el informe como guía. En cuanto a la validez: hace referencia al grado de coherencia lógica interna de los resultados y la ausencia de contradicciones. La validez interna (grado en el cual los resultados reflejan la situación estudiada) y validez externa ( nivel de aplicación a grupos similares).

La validez es la mayor fuerza de las investigaciones cuantitativas y etnográficas, algunos criterios de la investigación cualitativa están dados por la credibilidad y por la confirmabilidad.

A continuación se presentan algunas estrategias para validar y verificar los resultados en este estudio cualitativo:

1. Verificar la representatividad.

   Revisar los efectos del investigador.

   Triangulación (múltiples fuentes con diferentes técnicas y varios investigadores)

   Revisión de los significados de infertilidad y de las prácticas de reproducción asistida.

   Identificar relaciones entre significados.

2. La Credibilidad: De un estudio se relaciona, como lo afirma Valles (1992), con el uso de un conjunto de recursos técnicos (duración e intensidad de la observación – participación en el contexto estudiado; triangulación de datos, acopio de documentación escrita; discusiones con colegas; revisión de información e interpretación con los protagonistas; registros de cuadernos de campo y diarios de investigación). Corresponde a criterios de validez interna de la investigación cuantitativa.
3. Comprobabilidad:. Es un criterio equivalente al de confiabilidad de la investigación cuantitativa, es llevado a cabo por mi estudio de corte cualitativo mediante el proceso de interacción constante con un asesor de estudio: El Dr. Daniel Yepes

Procedimiento

Para una mayor explicación se han definido unas fases, inicialmente se formula la pregunta o cuestión, para así construir un marco conceptual, posteriormente se planteó la metódica y así sucesivamente hasta lograr los objetivos propuestos y resultados de la investigación.

Etapa I: Inicio del recorrido hacia los significados

Elección de la temática y de la definición del proyecto.

Tareas: Elección y planteamiento del problema o fenómeno.

Inicialmente nos ubicamos en el área clínica y específicamente se manifestó interés por el tema de la pareja infértil, de donde se partió como tema específico o campo que sugiere una serie de cuestiones generales.

Determinación de la pregunta problema: Se construyó la pregunta problema de acuerdo con los elementos de interés, y de acuerdo a la pertinencia del tema desde el punto de vista clínico/social y desde la psicología.

Establecimiento de objetivos y justificación de la investigación: En esta fase se identificaron los objetivos de este trabajo junto con las preguntas problema específicas que habían sido planteadas y el por qué de la pertinencia del estudio.

Etapa II: desde donde se va a conocer el fenomeno

Epistemología.

Tareas: Revisión de la psicología social y del construccionismo social.

Construcción y redefinición del planteamiento del problema, objetivos y justificación.

Clarificación de la postura epistemológica

Etapa III: Con quien se va a dialogar y como se va a desarrollar el estudio

Construcción del marco y del diseño investigativo.

Tareas: Revisión de lo que se ha escrito de infertilidad y significados.

Se hizo una recolección para la base de datos y de referencias al estudio para trabajar el fenómeno de una manera pertinente, coherente y clara con relación a los objetivos propuestos.

Trabajo de recopilación de la información, de ilación y de estudio de las temáticas. En esta fase se compilò la información, se trabajó con el director , teniendo en cuenta la importancia de seguir buscando información en Internet y en otras universidades, como La Universidad de los Andes, La Universidad Católica de Colombia, La Universidad Santo Tomás, La Universidad Nacional y La Universidad Javeriana.

Etapa IV: Trabajo de campo

Acercamiento a los protagonistas y al centro especializado en reproducción asistida.

Tareas: Establecimiento del primer contacto con el centro especializado en tratamientos de reproducción asistida.

Presentación del proyecto de investigación contacto con la psicóloga de planta.

Acercamiento a los protagonistas. primer contacto con las parejas que participarán en este estudio. Para explicación del proceso a realizar y empezar a recolectar información.

Aplicación de instrumentos. En este momento se harán las observaciones, la entrevista en profundidad, grupo focal.

Ejercicios de interpretación y de análisis de resultados. En esta fase se recogerá y registrará la información de una manera organizada.

Etapa V: Resultados

Sistematización de la información.

Tareas: Recopilación de la información obtenida en la aplicación y análisis.

En este momento es importante interpretar la información obtenida partiendo de los objetivos propuestos en un principio y la confrontación con los conceptos teóricos trabajados en el marco para llegar a las conclusiones y recomendaciones. Aquí se tendrá una reunión con el equipo interdisciplinario y las parejas para co-construir aportes – sugerencias de donde se partirà para elaborar una propuesta – aporte a la institución que se socializará posteriormente.

Elaboración de matrices. Se organiza la información en cuadros para que sea más clara al lector.

Procesamiento de la informacion

Como el lenguaje es un modo de expresión que permite manifestar la subjetividad de los seres humanos, y su uso el que nos permite comunicarnos intersubjetivamente. Estas expresiones que se dan en forma oral, fueron transcritos por la investigadora, es necesario utilizar un análisis de contenido como perspectiva metodológica. L. Bardín, citado por Portois 1992,señala el análisis de contenido no se interesa solamente por el "contenido" del mensaje, sino por el "continente" . Dicho de otra forma son metodologías que tienden a saltar directamente del nivel de la superficie textual al nivel interpretativo (Navarro y Días, 1998).

Teniendo en cuenta los significados y los significantes, es decir, el análisis temático y el análisis del léxico.

Matrices De Análisis De Contenido

Para la elaboración de las matrices que constituyen la técnica primordial para abordar y sistematizar la información recogida mediante las herramientas anteriormente descritas, se tendràn en cuenta los niveles de análisis de contenido, donde el orden sintáctico corresponderá al orden gramatical como se configura el texto es decir, a la forma en que es transcrito el texto. A nivel semántico el texto adquiere coherencia por el referente temático en el que se constituye el sentido. A nivel pragmático se refiere principalmente al uso de este texto en un contexto determinado. Por medio de estas matrices es como se va a poner en evidencia el análisis de contenido de este estudio. Estas matrices son sugeridas por Elsy Bonilla en el libro Más allá del dilema de los métodos.

En general, fueron diseñadas de acuerdo a los objetivos planteados en el presente trabajo, donde se plantean las categorías básicas en donde se explicitan los significados de INFERTILIDAD, EQUIPO INTERDISCIPLINARIO., TRATAMIENTO y PAREJAS EN RELACION CON PATERNIDAD, para ello se retomaràn las frases y el discurso más representativo de los protagonistas.

Q´análisis o dinámica poliédrica:

Es una modelización matemática diseñada para describir estructuras por medio de análisis de contenido poliedro, que permite ver las relaciones en tres dimensiones. Con el lenguaje de la topología algebraica.

Lo Hologramático, es un ejercicio de geometría espacial que le permite al investigador ver lo complejo en el sistema de relaciones.

Esta dinámica poliédrica nos permite un abordaje de la comunicación distinta de lo puramente descriptiva. Este método se apoya desde el supuesto de que el texto representa en cierto modo al sujeto que es su autor, de manera que un examen adecuado de la huella que el sujeto deja en la superficie textual puede permitir la inferencia de ciertas características del protagonista. El Q-analisis trabaja a partir de la distinción entre dos tipos de elementos estructurales: objetos y rasgos de esos objetos, lo que ocurre es que esas dos clases de elementos desde esta perspectiva son intercambiables.

Figura 1.

Análisis Q

Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior

Figura 1. Relación entre las diferentes categorías y el todo.

En esta investigación, se ha utilizado este análisis para el grupo focal, pues los discursos mas representativos y generales han sido categorizados, y en cada una de estas categorías se ha realizado una interpretación general, lo que permite tender unas líneas de tráfico entre las categorías presentando así, una mayor fuerza interpretativa. Esta se representa por medio de una imagen o matriz poliédrica. Las categorías de análisis fueron las siguientes: ACOMPAÑAMIENTO DEL MEDICO, INFERTILIDAD Y CULTURA, AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL / EN PAREJA, PRESIÓN SOCIAL Y FAMILIAR.

Análisis de Contenido:

El análisis de contenido tiene un objetivo claro en este estudio y consiste en efectuar una "segunda lectura" del mismo documento comprendiendo las comunicaciones más allá de sus significaciones primeras dadas en las expresiones orales; estas expresiones son un acto que producen objeto que se puede recopilar, comparar y clasificar por medio de conexiones en los niveles de la división semiótica que propone Morris: El sintáctico, el semántico y el pragmático con el fin de realizar un análisis textual y discursivo.

El orden sintáctico: alude a la relación "sujeto-acción", donde se dan las conexiones morfológicas y funcionales entre términos del sistema semiótico que aparece en el discurso, donde se determinan formas y modos de hablar.

El nivel semántico: determina y ubica el texto según los significados que se quieren expresar , conforme a las laxonomias y modos de categorización que hacen en una cultura un sistema cognitivo particular.

El orden pragmático: por su parte se refiere a la interpretación de la intención del texto como texto-función al interior de lo social, lo que quiere decir que el nivel pragmático es por el que los actos semióticos adquieren un sentido social, práctico, apareciendo como relevantes en términos de interacción socio-afectiva, y en relación con un determinado contexto.

Estas dimensiones de la comunicación son formas de empleo de las expresiones, la realidad dinámica que le da sentido a un texto, ya que siempre hay comunicación. Como lo propone Navarro(1995), citado por Gutierrez y Navarro, el sentido de las formas sintácticas dependen de la interpretación semántica, y ésta a su vez, de su interpretación pragmática (…) La interpretación pragmática domina la semántica, y ésta por su parte domina la interpretación a nivel semántico.

RESULTADOS

A continuación se presenta la información recolectada.

Matrices

Entrevistas Individuales

Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

 Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

 Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

  Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

 Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

Matrices

Grupo Focal

  Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

   Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

  Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

  Para ver la tabla seleccione la opción "Descargar" del menú superior

DISCUSIÓN

La salud emocional, si bien es una urgente necesidad en cualquier institución debiese serlo aún más en instituciones de salud que asisten a una población tan vulnerable como lo es la Infértil, donde los estímulos tanto internos como externos son sumamente elevados, por su mismo diagnóstico; de ahí que no se comprenda porqué la dimensión psicológica que tanto es afectada ante una situación de infertilidad, no sea trabajada integralmente desde el mismo diagnóstico, es decir, involucrando además a familiares y personas cercanas a la pareja; Esto como apoyo crucial en el tratamiento. En el apoyo psicológico uno de los puntos clave es poder rescatar a la pareja . A través de las historias personales , reposicionarlos en la búsqueda de hijo , de una nueva persona , sin por eso desdibujarse cada uno de ellos . El hijo tan deseado por venir necesita ambos papás íntegros . Por la salud mental de los bebés hay que procurar que los futuros padres no lleguen al final del camino , al embarazo , agotados y desgastados.

A través de la investigación pudo evidenciarse que cada persona tiene sus propias vivencias , imágenes, temores y significados respecto al tratamiento

Existen parejas que aceptan con naturalidad la concepción con ayuda médica. La Inseminación Artificial es mejor asimilada en las personas que tienen menos de 45 años."Casi en su totalidad las parejas reconocen que no tiene ningún problema en someterse a técnicas de fecundación, antes que resignarse".

Para las parejas entrevistadas, la infertilidad es vista como algo frustrante en su proyecto de vida, como un gran problema e incluso puede ser percibida como sinónimo de esterilidad, es decir con ninguna posibilidad de concebir. El impacto que tiene en la pareja la condición de infertilidad, amenaza el proyecto de vida, altera el funcionamiento social, afecta la autoestima y la vida sexual de la pareja. (Menning,1970).

Por lo general la parejas han llegado al centro especializado con unos significados de infertilidad que se han redefinido una vez se relacionan con los miembros del equipo interdisciplinario. Toda versión del mundo construida previamente puede tomarse como dada para las construcciones siguientes. Así, en efecto, la construcción de mundos implica la transformación de los mundos y las versiones del mundo ya hechas. Esto hace que se le asignen diversos significados al mismo "suceso" (Brunner, 1984). Si se trata de una pareja que llega por primera vez al centro especializado es muy probable que tenga menos prejuicios en torno al tratamiento; si en cambio, es una pareja que ya ha tenido experiencia con los tratamientos y procedimientos, llega prevenida con los profesionales; lo que ellos denominan como una pareja "toreada" y de difícil manejo. Esta es una distinción importante en la forma en que el equipo se relaciona desde el inicio con ellos, puesto que ven a la pareja como vulnerable y ella se percibe a sí misma en esa relación como posible víctima de abusos y explotación económica, física y mental. No se pretende que haya una sola forma de construir el significado o una sola forma correcta de hacerlo, pues se basa en valores, que son los que mejor se adecuan para hacer frente a los cambios y fracturas que se han convertido en un rasgo tan característico de la vida moderna (Brunner, 1984).

Las parejas, que acuden a Profamilia y desean tener un hijo y han tomado la decisión de someterse a un tratamiento, la consecución de ello significará éxito, y creen tener la certeza que allí lo conseguirán. La infertilidad, por esto, no solo es la incapacidad natural de tener un hijo sino es una situación de fracaso para ellos, es la imposibilidad de lograr ese éxito, para así y para los demás. (Lukse y Vacc, 1985),dicen que las parejas que inician cada ciclo de tratamiento con altas expectativas experimentan una mayor desilusión, citado por Téllez, J; Gaviria, S; Burgos, C (1999).

La indecisión a la que se ven sometidas las parejas desde el inicio del tratamiento es muy grande, por un lado se encuentran sus creencias y valores, y por el otro oscilan los deseos e intereses como pareja. En ocasiones cada miembro tiene de la pareja tiene un punto de vista diferente frente a sus posibilidades. Según Corinne Palatchi, (2001) es frecuente que uno de los integrantes esté listo para decidir antes que el otro, lo que también provoca tensión y conflicto. En ocasiones, las parejas continúan con el procedimiento como una forma de negar las pocas posibilidades de éxito, pues implica dolor y dejar ir el sueño de lograr un embarazo.

La infertilidad es un evento sorpresivo que puede desestabilizar a la pareja (económica, física, emocional y psicológicamente), logrando identificar dos momentos claves , un primer momento durante el diagnóstico, en donde cada uno de los miembros tiende a aislarse un poco de su pareja mientras asimila y se protege de la situación, y un segundo momento, en donde la pareja se reencuentra bajo la demanda de tomar decisiones de mirar pros y contras de los tratamientos y en donde en todos los casos se da prioridad a la salud del hombre y de la mujer. La Respuesta que se observa en la persona cuando se hace consciente de la imposibilidad por lograr un embarazo, es de sorpresa y de choque emocional. La pareja elude la realidad, no lo acepta, no puede ajustarse a la evidencia que la lastima y con frecuencia cambia de médico con la esperanza de obtener otro diagnóstico (www.ceres.com.co) .

El estudio de la esterilidad es un tema de pareja; y aunque difícil, afortunadamente esta actitud va cambiando entre los investigados y cada vez son más las parejas que comparten por igual la idea de la descendencia y de los inconvenientes que ésta pueda acompañar.

Desde el inicio del diagnóstico la pareja se ve en la necesidad de relacionarse con un equipo de especialistas y de pasar por algunos procedimientos en su mayoría dolorosos, invasivos y además costosos. Así, los recursos físicos, emocionales o económicos llegan a un punto de conflicto y el problema de la infertilidad afecta de forma adversa la calidad de vida.

Los costosos tratamientos no están siendo amparados por ninguna clase de seguridad o plan social de salud o medicina prepagada, ello genera resistencia para la continuación del proceso en algunos casos. El coste físico, económico y psicológico es sumamente elevado comparado con los resultados medicos obtenidos en ocasiones (Profamilia, 2003). Además es claro que para las parejas antes de buscar un hijo, la infertilidad no existe debido a la falta de información que existe, y a su vez no tiene ningún significado, esta situación es inesperada y no se poseen las herramientas para afrontarla. En el centro identifican que pasa. La pareja infértil experimenta diferentes sentimientos, ellos van desde la sorpresa, la extrañeza, la negación, hasta la culpa. Munning (1993).

Uno de los elementos que más afecta a cada uno en la pareja al iniciar el tratamiento, es como se ve como hombre o como mujer, debido al carácter reproductivo de cada uno de los miembros de la pareja, lo que puede llegar a afectar a la pareja específicamente en su vida intima, repercutiendo en la forma de buscar espacios afectivos; Los sentimientos de cada miembro de la pareja pueden generar crisis, la situación de la pareja se traduce en inestabilidad emocional y angustia, en el cual alternan períodos contrarios de frustración y optimismo. Munning , (1993). Además, la pareja se torna vulnerable y sensible a la indiferencia como al excesivo interés de la gente que le rodea. En el Grupo focal redefinió que para estas parejas esto no es necesariamente un problema, ya que prevalece el deseo de tener un hijo (por medio de los tratamientos de reproducción asistida) dejando de lado el coito, existiendo otros espacios afectivos donde se comparte el placer sexual . Algunas parejas podrán decidir adoptar un niño, otras cambian el foco de sus sentimientos y energías hacia otros aspectos de sus vidas.(www.Psicologíaonline.com) .

De otro lado, para las parejas el ser objeto de miradas y tabúes sociales les hace alejarse de sus amistades, prefieren compartir su diagnóstico con familiares, aunque ello también les genere presión. La presión social se hace latente cuando familiares y amigos preguntan acerca de cuándo vendrán los hijos. La sociedad espera que las parejas tengan hijos en los primeros años de matrimonio.

En cuanto a la relación entre la pareja y el equipo; para el equipo es importante la parte humana del trato con las parejas consultantes, pero es notorio que la parte científica tiene un papel fundamental que les genera seguridad a la hora de interactuar, casi podría decirse que el discurso gira en torno a la parte técnica aunque en ocasiones se dan espacios para que la parejas exprese su sentir. Para la pareja es más importante que sean tratados de una forma cálida, efectiva, franca y abierta como cualquier relación interpersonal donde sean reconocidos como seres humanos con necesidades particulares, lo cual incide altamente en continuar con los tratamientos o después de un resultado negativo, reiniciar nuevos tratamientos.

Según, Melamedoff, S (1998), la infertilidad es algo que siempre produce dolor (psíquico) al mismo tiempo que altera y desestabiliza nuestro equilibrio personal y de pareja. Es algo que genera ansiedades y emociones de carácter depresivo. La repercusión del problema en la persona que lo tiene así como su grado de sufrimiento va a depender de múltiples factores, unos más internos (el nivel de madurez psicológica y autoestima la mayor o menor rigidez de los mecanismos de defensa así como la predisposición a la ansiedad y a sentimientos depresivos) y otros más externos (la satisfación y la comunicación en la relación de pareja, la propia historia y mitología familiar en relación con el deseo y la capacidad de tener hijos, y de una manera más general, el ambiente social sobre todo en lo referente a los amigos y el trabajo,…).

El impacto del problema, el saberse infértil, afecta de distinta manera a unas personas de otras. La ira que desencadena el diagnóstico puede ser dirigida a la pareja, percibida como el causante. Puede verse disminuida la autoestima y algunos sentimientos inadecuados, llevar al individuo infértil a plantear a su pareja la posibilidad de tener hijos con otra pareja; simultáneamente el cónyuge infértil teme ser abandonado.

Esta pareja puede llegar a sentir una fuerte presión por otras parejas contemporáneas que tiene hijos, desencadenando actitudes de aislamiento y evitación del contacto con éstas. Burgos, C (1999). Mashltedt, afirma que los hombres tienden a no expresar su ansiedad, mientras que las mujeres enfrentan la situación hablando de su dolor.

La presión social se hace latente cuando familiares y amigos preguntan acerca de cuándo vendrán los hijos. La sociedad espera que las parejas tengan hijos en los primeros años de matrimonio. La sociedad no prepara psicológicamente a sus miembros para sobrellevar la experiencia de la infertilidad (Read, 1995).

El sufrimiento de infertilidad, que probablemente sea inevitable, no es considerado de carácter patológico frente a las parejas. Sufrir por saberse infértil no es estar loco ni padecer de los nervios. Es una reacción, psicológica y somática, que nos pertenece como seres humanos "sanos". Tiene significativas similitudes con procesos psicológicos de duelo ante la pérdida de alguien o algo muy querido para nosotros.   El duelo por la infertilidad posee características diferenciales con respecto a otros duelos, ya que se duela un deseo, una ilusión, y no algo que se tuvo y luego se perdió (www.psicologiaonline.com).

Las parejas sienten llevar, solos una cruz, sienten que el sufrimiento es de ellos solos, y que el resto solo los observa con rechazo. la infertilidad es un estigma secreto, que se diferencia de otras formas de estigmatización cultural y social sólo por que es invisible, es el propio conocimiento de esta condición lo que las hace sentir diferente de las demás. Melamedoff, S (1998).

Una vez evidenciado que los objetivos de la investigación se cumplieron, se puede decir que la metodología empleada para el estudio resultó pertinente, como forma de evaluación demostró ser eficaz, integrado y organizado frente a la situación.

En general, se observó una gran apertura y disposición de las parejas y el equipo interdisciplinario a la hora de manifestar lo que les significa ser actores dentro del proceso de infertilidad. Evidenciaron su realidad como una situación natural con la que han aprendido a vivir, como un problema frente al cual deben continuar luchando, y del que están concientes que día tras día elaboraran unos nuevos significados.

Este Trabajo de grado, lejos de ser la panacea en cuanto a las investigaciones en el ámbito, se constituye en un cardinal trabajo de empoderamiento y sensibilización a la sociedad, que en ocasiones se olvida de quienes sufren la pena de no poder concebir.

Figura 2. Construcción de significados

  Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior

Figura. 2. Sintetiza la participación de las parejas y equipo interdisciplinario, en la construcción de sus significados de infertilidad y de las prácticas que se relacionan con el tratamiento de reproducción asistida

Figura. 3. CONSTRUCCIÓN DE SIGNIFICADOS

   Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior

Figura 3. Se definen los dominios que nos permiten conocer el fenómeno y la construcción de significados de infertilidad y de las prácticas de reproducción asistida.

CONCLUSIONES

• En nuestra cultura ser padres es un evento de mucha importancia, ya que implica trascender y se relaciona con la posibilidad de alcanzar en el proyecto de vida de las parejas un éxito importante, que involucra aspectos fundamentales como el ser hombre o el ser mujer y de los roles que se deben desempeñar a determinada edad, esto conlleva a que la infertilidad signifique una situación sorpresiva que les genera un impacto importante que incida principalmente en la parte emocional de este sistema.
• El grado de satisfacción manifestado por estas parejas con el tipo de atención que reciben durante el tratamiento es mayor a la que esperaban; lo cual a veces tiende a superar en importancia a la misma tecnología con la que se cuenta en estos centros especializados, ya que el trato que reciben les permite manejar niveles de ansiedad más bajos y tolerables que si el intercambio con los profesionales es más frío y distante. Para el equipo, en contraste con esto, tiene una mayor relevancia la parte científica en el manejo de estas parejas, lo cual les permite tener mayor certeza al intercambiar información con estas, y por consiguiente a que la disposición con la que cuenten para cada una de ellas sea mayor. Se logró reconocer que no existe un orden específico de importancia y que las dos subcategorías se retroalimentan una a la otra.
• El conocer y describir los significados que han construido los profesionales de la salud que trabajan en estas prácticas y tratamientos, y que de manera implícita afectan los significados que construyen las parejas que están en tratamiento de reproducción asistida, es de mucha utilidad en el diseño del abordaje a la pareja, en el diseño de programas educativos y de la formación de los profesionales que abordan este tipo de problemáticas.
• La experiencia emocional se relaciona con el particular significado psicológico que adquiere la infertilidad en cada caso, el cual, a su vez, es heredero de la historia personal. Este reconocimiento se amplia y complementa con el reconocimiento de las fortalezas y vulnerabilidades personales, de la relación de pareja y la red social que la experiencia de infertilidad pone de manifiesto.
• Desde el diagnóstico hasta el embarazo inclusive, el estrés está presente en las personas, las emociones se entremezclan, pendulan entre el polo positivo (esperanza, ilusión, entusiasmo…) y el negativo (desilusión, tristeza, rabia…), el tiempo transcurre y la calidad de vida de las parejas disminuye. Resulta evidente, que las personas que se someten a programas de R.A. sufren niveles de estrés elevados, su equilibrio emocional se altera, y su calidad de vida disminuye. Su forma de pensar y de afrontar las situaciones es de vital importancia. Asimismo el nivel de ajuste o estabilidad de la pareja puede modular los niveles de estrés y una mejor integración en los programas de reproducción.
• Dentro del impacto de los tratamientos sobre la relación de pareja se pudo notar que hay cambios a nivel sexual; ya que las relaciones pierden sentido y el coito tiende a no disfrutarse, por el mismo hecho de no tener un sentido de procreación específico debido a que el momento de transición por el que está pasando la pareja la parte sexual no es tan significativa, entonces uno de los elementos puntuales no fue el porqué pasaba esto, o el que pasa en la pareja al suceder esto; sino más bien a redefinir si esto era, o no un problema y a identificar para quien lo era, logrando dar una mirada distinta no a la actividad sexual en sí misma sino a los significados que se tienen alrededor de ellas, de su funcionalidad y de estas como espacios vitales afectivos dentro de la pareja en cualquier momento de su vida.
• A nivel afectivo, hay un distanciamiento importante al recibir el diagnóstico, por parte de la persona afectada, siendo también la toma de decisiones para estas parejas una dificultad, a la hora de iniciar el tratamiento o de continuar luego de un fracaso; pero en este segundo momento se encuentra que las parejas tienden a fusionarse aun más, se puede mirar como un proceso en donde primero cada uno de los miembros de la pareja tiende a aislarse para protegerse y asimilar la situación y posteriormente cuando deben tomar alguna decisión se ven como pareja y a la vez como uno solo en donde las decisiones los afectan por igual.
• La parte económica también juega un papel muy importante ya que es desde aquí donde la pareja se siente presionada y estresada, ya que los tratamientos son costosos y el no poder quedar en embarazo significa la necesidad de tener que esperar un tiempo para volver a comenzar. Lo que conlleva a sentimientos de frustración. Se piensa que la decisión económica la toma el hombre a pesar de que ambos aporten en este sentido, pero se llegó a resignificar el hecho de que la mujer también puede tomar decisiones al respecto.
• Algunas parejas cuentan con el apoyo de sus familiares, pero a la hora de enfrentarse a sus amigos, es decir a sus iguales se les genera presión y ansiedad, siendo difícil para estas parejas manejar su situación frente a la sociedad durante este periodo de transición emocional.
• Se observó que las parejas consideran las creencias y valores frente a la paternidad donde para ellos un hijo es el fin de la pareja, logrando así la continuidad de su amor; es trascender en todo sentido.
• La infertilidad es un problema difícil de llevar, y donde la presión social juega un papel muy importante a la hora de iniciar los tratamientos, es verse el hombre menos hombre y la mujer sentirse insegura al pensar en una posible separación; por esto la infertilidad está muy vinculada al fracaso, significando la imposibilidad de tener hijos, pero sobre todo la imposibilidad de éxito que se manifiesta en un hijo después de haber conseguido otras metas.
• Con base en las circunstancias emocionales por la que vive la pareja es muy importante la actitud del médico y de todo el equipo; Un manejo inadecuado puede llegar a lastimar profundamente y producir sentimientos que obstaculicen la relación equipo-pareja y dificulten el tratamiento.
• Para la comprensión de lo que sucede en estas parejas y en la relación con el equipo interdisciplinario es necesario involucrarse con los protagonistas y hacer parte de su cotidianidad, a través del lenguaje, para acceder a la relación que tienen ellos con el mundo, dándole sentido a la realidad en la que están inmersos es decir como vivencian la situación de infertilidad.
• A partir de la investigación, y basada en lo expuesto por Maritza Montero, me he dado cuenta que el papel del psicólogo es fundamental en la comprensión del fenómeno de la infertilidad, llegando a tener un adecuado posicionamiento profesional, en donde se realicen aportes para el abordaje y la atención integral que requieren estas parejas, como agente y facilitador de cambios sociales.
• Se encuentra una congruencia clara entre los significados que se han construido a lo largo de las experiencias y de la historia personal de estas parejas con las forma en que se adhieren al tratamiento, adoptando actitudes que les pueden ser funcionales, o por el contrario, pueden perjudicar el buen curso del mismo; los profesionales que participan de los diferentes procesos comunicacionales como lo afirma Moscovici, en los diversos niveles de las relaciones humanas pueden ser instrumentos que difundan nuevos conceptos frente a la infertilidad, a los tratamientos y a los roles tanto del hombre como de la mujer esperados y asumidos por ellos socialmente, donde los sistemas consultantes no sean objetos pasivos de estudio, sino participantes en la creación de nuevos modelos para el abordaje de la pareja infértil.
• El soporte psicológico no convencional aplicado por Profamilia, y que se basa en la liberación de endorfinas, que generan la sensación de bienestar y donde se involucra a la pareja como parte activa del proceso que han de sobrellevar, partiendo de un ambiente amigable que beneficia al tratamiento, permite una mejor tolerancia por parte de las parejas que reconocen que el buen trato en uno de los recursos más importantes para ellos continuar, y reiniciar si es el caso nuevos tratamientos, esto facilita comprender que la interacción es esencial en el soporte de los tratamientos y vital para las parejas que acuden en busca de ayuda especializada.
• Se considera fundamental tener en cuenta que para estas parejas, a veces el tratamiento se convierte en un reto y entran en el juego de la lucha contra los resultados y el tiempo, cabe hacer la distinción de que para muchos de ellos no es lograr tener un hijo, sino lograr el proceso de gestación para demostrar y demostrarse a sí mismas que pueden llegar a concebir.
• El manejo que se le da al tema de la infertilidad es incorporado como tabú, patologizando a extremo la situación por la que pasan estas personas, como lo estima Melamedoff, S; esta sugiere un estigma secreto diferenciándose de los estigmas sociales ante la invisibilidad y el desconocimiento de la problemática, supeditadas a un contexto sociocultural que busca explicaciones a lo que se relaciona con la reproducción humana, es por ello que la psicología como disciplina involucrada puede llegar a generar reflexiones y resignificaciones.
• No se comprende por que aún no es tenida en cuenta la pareja sin hijos en el ciclo evolutivo y vital del ser humano, para ello revisando a Ángela Hernández y Virginia Satir entre otros; cabe anotar que los cambios de vida y el proyecto de vida de hombres y mujeres ha cambiado, dando prioridad al desarrollo profesional y personal incorporándose la soltería como una opción valida de vida, lo cual representa uno de los mayores aportes de la investigación a la psicología del ciclo vital.
• El dolor y la depresión son respuestas naturales y emociones comunes por las que pasan parejas y se pueden hacer presentes en casi todas las personas en algún momento de su vida, a través de este trabajo se pudo observar a la pareja y cada uno de sus miembros, lo que permitió comprobar como se expuso en el marco teórico que el hombre como lo dice Mashledt, tienden a expresar menos su ansiedad, mientras que la mujer enfrenta la situación hablando de su dolor. Esto deja concluir que es importante rescatar tanto el sentir del hombre como el de la mujer.
• La dimensión social y cultural ejerce una influencia fundamental en la construcción de los significados por parte de las parejas y por parte del equipo interdisciplinario y de todos lo que se relacionan con la infertilidad y los tratamientos de reproducción asistida. La forma en que es mirada la infertilidad afecta la forma en que las parejas asumen los procedimientos y a su vez en los resultados finales de los procedimientos; la interacción de las parejas con los profesionales especializados permiten co-construir nuevas significaciones que pueden ser valiosas en la manera en que la pareja vivencia esta situación.

APORTES GENERALES

Inicialmente el principal impacto de este trabajo se produjo en mi de forma profesional logrando vislumbrar la necesidad de un posicionamiento mas claro del rol del psicólogo que se relaciona con estas prácticas, teniendo en cuenta que la exigencia actual para la psicología como disciplina integrada a las otras disciplinas para el desarrollo de un trabajo en equipo, este impacto se produjo desde el mismo momento en que se llegó con una propuesta –el anteproyecto- de desarrollar un trabajo investigativo, sustentado en un documento de tipo cualitativo, y para ser estudiado se establece una relación distinta de la psicología académica con la práctica en este tipo de contextos donde se gesta un trabajo interdisciplinario, donde considero que aún no existe la claridad suficiente dentro de los procesos formativos y académicos con respecto a las funciones del psicólogo que interactúa y debe hacer parte de manera funcional contribuyendo a un equipo especializado en estos temas.

Permite a la psicología, comenzar a mirar un modo diferente para conceptualizar su quehacer, ya que empieza a verse como una disciplina que puede trascender a otras ciencias y a todo tipo de contexto..

En gran parte la comprensión del fenómeno de la infertilidad y del proceso investigativo fue posible gracias a la perspectiva Construccionista y a la Psicología Social, de donde se retomaron elementos fundamentales para la consolidación de este y futuros estudios que sugieran formas novedosas de abordar esta problemática lo que a su vez puede repercutir en otros centros especializados a nivel nacional e internacional respondiendo a una realidad que cada vez toca a mas parejas y se ha venido incrementando sin discriminar posición social, edad, raza, nivel económico e intelectual brindando una perspectiva que abarque diversos aspectos entendiendo así que la investigación psicológica no está aislada de las investigaciones científicas en donde el psicólogo juega un papel importante como agente facilitador en el entendimiento de los procesos psicosociales que permitan potencializar una adecuada intervención desde la implementación de nuevos y eficaces canales de información para la prevención y manejo de esta realidad que afecta la calidad de vida de la pareja y de la sociedad en general.

Creo que desde la Psicología podemos aumentar la calidad de vida de las parejas que se someten a técnicas de R.A., podemos colaborar con el equipo médico en cómo orientar el manejo de emociones durante la consulta, en cómo dar la información a los pacientes, y si además conseguimos aumentar el número de concepciones (tal y como señalan los estudios de Alice Doman et al. (1990, 1992), Annette L. Stanton & Christine Dunkel-Schetter (1991), Jane Read (1995) o Sandra & Leiblum (1997) entre otros), nuestra labor en este campo estaría plenamente justificada.

Se consiguió la comprensión de los significados de infertilidad y de los tratamientos de reproducción asistida, lo que permite enriquecer todas las investigaciones y estudios que se han realizado desde los diversos enfoques y desde otras disciplinas como la medicina, la genética, la inmunología, la antropología y la sociología entre otras; logrando generar una mirada más amplia al fenómeno, a las parejas y al grupo de profesionales que se relacionan con la infertilidad.

El conocimiento y la comprensión de estos significados representa un avance importante para Profamilia como centro especializado en este tipo de tratamientos, ya que permitirá reconocer otras visiones e implementar alternativas para la optimización de la atención integral al usuario al sistema consultante, siendo este un proceso largo que requiere partir de las necesidades propias de la cultura en donde se encuentran arraigadas fuertes creencias, significados e imaginarios frente al rol del hombre, de la mujer y de la pareja como unidad que participa en la reproducción y formación de un nuevo ser. Estos aportes y conclusiones se verán plasmadas en futuras conferencias en donde la psicóloga de esta institución, quien capacita y dicta conferencias en otras ciudades, será la voz de estos resultados que a su vez se sintetizarán posiblemente en un artículo en la revista Colombiana de Fertilidad y Esterilidad especializada en Medicina Reproductiva, que está a cargo del Doctor Juan Manuel Montoya, lo que a la fecha se está estudiando, lo que viene a ser representativo para mi como psicóloga en formación y estudiosas del tema de la infertilidad.

Finalizando este grupo de ideas que espero no queden inertes en este papel, y acumulados en uno de los tantos estantes de la facultad de psicología, sino que sirvan de iniciativa en el florecimiento de nuevas ideas y documentos que produzcan cambios de utilidad, aunque sea en una de las tantas personas con las que nos relacionamos desde lo más humano hasta lo complejo de nuestro ejercicio profesional. Estas interpretaciones son otras maneras que posibilitan nuevos elementos en el abordaje de eventos sociales, rescatando las narraciones de personas que hacen y forjan su realidad en un contexto específico, en un momento preciso de su existencia.

RECOMENDACIONES

Teniendo en cuenta, que los objetivos que inicialmente fueron planteados para la presente investigación, han sido alcanzados, a partir de las coconstrucciones con los protagonistas de los significados de infertilidad, de tratamientos de reproducción asistida y de la relación de estas parejas con el equipo especializado en un contexto importante como lo es PROFAMILIA, se considera importante plantear como sugerencia que con respecto a los significados construidos cultural y socialmente en las interacciones se podría seguir indagando y estudiando para así contribuir desde la psicología como disciplina involucrada en el área humana, de la salud y en todo lo relacionado con la disertación comportamental del ser humano.

Deben implementarse campañas agresivas en donde se centre la atención, más que en aspectos físico-biológicos, hacia las necesidades psicológicas de la pareja infértil ya que el importante desarrollo y difusión de las técnicas de reproducción asistida y las dimensiones que está alcanzando el problema de la infertilidad nos obliga a centrarnos en este punto.

Es imperioso que el equipo interdisciplinario que asiste a las parejas infértiles, posea una relación basada en la persona y lo humano, para que de esta forma el nivel de apertura y colaboración por parte de la pareja al cumplimiento de los tratamientos sea optima, y repercuta en los resultados a esperar.

Se hace evidente la necesidad de crear redes de apoyo interinstitucionales, en donde se brinden al paciente/pareja infértil, herramientas que contribuyan a la eficacia y eficiencia del paquete de intervención de los tratamientos de reproducción asistida. Así mismo, es muy importante que las familias de los pacientes reciban unas sesiones de Psicoeducación que coayuden al manejo de las emociones y situaciones relacionadas al diagnóstico de infertilidad. Estudios recientes de Domar et al (2000) demuestran el efecto positivo de intervenciones grupales en el logro de embarazo en mujeres con infertilidad de entre 12 y 24 meses de duración y ausencia de depresión moderada o severa. La explicación de estos hallazgos tiene que ver con la capacidad que tienen las personas de producir cambios en sus estilos de enfrentamiento del estrés que ha desencadenado la infertilidad como consecuencia del apoyo emocional y de nuevos aprendizajes

     Es de urgente necesidad el posicionar La figura del psicólogo, su presencia e intervención en este campo, de la misma manera que lo son otros profesionales de la salud (física y psíquica). Es una cuestión clara y de dudosa discusión. Parece como si las autoridades médicas y sanitarias tuvieran algún tipo de reticencia o resistencia para esta incorporación, lo cual resulta bastante paradójico con el hecho de que los grandes objetivos de los programas de salud inciden en evitar el dolor, el sufrimiento así como en buscar el bienestar del paciente en su conjunto (física y psíquicamente).

Como espectadores, y personas "ajenas" al fenómeno infertilidad, es prioritario el deshacernos de prejuicios, estereotipos, y reglas que degradan a las personas infértiles, pues ya está visto, que para ser considerados personas, no es necesario el ser fecundo, sino poseer toda una gama de valores y conductas prosociales que contribuyan a la salvaguarda de esta sociedad.

Debemos comprometer nuestro papel al servicio de la sociedad infértil, y así debemos mostrarlo al resto de profesionales que a ellos prestan su servicio, se ganaría en eficacia y bienestar si los aspectos psicológicos del problema fuesen correctamente atendidos y tratados desde el principio.

     Resulta impostergable que este tema sea abordado entre todas las partes implicadas. Pacientes, Asociaciones, Servicios de Reproducción Asistida, Profesionales de la Psicología. Se daría un paso adelante, si con base en esta y muchas otras investigaciones se comenzara a estipular qué tipo de apoyo psicológico es el más adecuado y en que condiciones resulta más viable.

Es necesario el establecimiento de programas en donde se difunda información veraz y útil en el desarrollo del trabajo interdisciplinario partiendo de las necesidades culturales, sociales y económicas en los programas de salud que se implementen a nivel gubernamental.

Considero que la UPTC se debería comprometer con estudios a nivel de pregrado y postgrado que se relacionen con temas de actualidad como el impacto del genoma humano y de la clonación humana en donde a veces la misma tecnología no ampara el factor humano donde se afectan muchas dimensiones del hombre, de la pareja y de la familia como sistemas vivientes, cambiantes y evolucionantes, en donde se rescate el valor cientificista.

REFERENCIAS

WILHEM, A y MEILI. 1948 Diccionario de Psicología. Fondo de la cultura Económica, México.

BERMÚDEZ, B y RODRÍGUEZ, B. 1982. La Ansiedad y su Relación con la Infertilidad, Un Asunto Exploratorio. Tesis de grado Universidad Católica, Santa fe de Bogotá.

BONILLA, Elsy. 1995. La investigación en ciencias sociales. Editorial Herder. Santa fe de Bogotá, Uniandes.

BONILLA, Elsy y CASTRO, Penélope. 1997. Más allá del dilema de los métodos. Santa fe de Bogotá., Uniandes.

BRESNICK, E. 1981. A Holistic Approach To The Crisis Of Infertility. Journal of marital and family therapy. Editorial Adulsory Board. Volumen 7, número 2 de abril.

BRUNER, Jerome. 1984. Actos Del Significado Más Allá De la Revolución Cognitiva. Editorial Alianza. España.

BRUNER, Jerome. 1990. Realidad mental y mundos posibles. Editorial Paidós. España.

CAMARGO, Silvia & Mc Cormick, Maria. Revista Semana, No 913. Noviembre de 1999. Bogotá, Colombia

COULON, A. 1993. Etnometodología y educación. Editorial Paidós. España

DELGADO, Juan y GUTIÉRREZ, Juan. 1995. Métodos y técnicas cualitativas de investigación en las ciencias sociales. Editorial Síntesis S.A.

DUVERGEIN, Maurice. Métodos de las ciencias sociales. Editorial Ariel. España.

ECO, U. 1984 Semiótica y Filosofía del lenguaje. Editorial Humen, Turín.

ESTUPIÑÁN, Jairo y Cols. 1992. Familia y Terapia Familiar. Aportes a la Psicología. Universidad Santo Tomás, Vol. I.

FERRATER MORA, J. Diccionario de Filosofía.   Alianza Editorial, España, 1980 (2ºedición)  p. 611

FLOREZ y VEGA. 1990. Niveles de percepción Interpersonal en Grupos Infértiles.

GEERTZ, Clifford. 1998. Cultura: Enfoques Recientes. Editorial Gedisa. Barcelona.

GERGEN, Kenneth. 1996. Realidades y relaciones: Aproximación a la Construcción Social. Editorial Paidós: España.

HALEY, J. 1984. Terapia para Resolver Problemas.

HALLIDAY, Mak. El Lenguaje Como Semiótica Social. Editorial Fondo de Cultura Económica. Santafé de Bogotá.

HERNÁNDEZ, Ángela. 1997. Familia y Ciclo Vital. Editorial Códice. Santafé de Bogotá.

IBÁÑEZ, Tomás. 1994. Psicología Construccionista. Universidad de Guadalajara. Jalisco.

LALOS, A & JACOBSON, L. 1975. The Wish to have a Child, a Pilot Study of Infertile Couples. Act Psychiatric. Scandinavia.

MARTÍNEZ L & MEJÍA, M. 1987. Orientación Básica de la Pareja Infértil. Manual de Normas Técnico Administrativas, Santafé de Bogotá. Ministerio de Salud.

MATURANA, Humberto. 1991. El Sentido de lo Humano. Editorial Dormen.

MENNING Be. The emotional needs of infertile couples. Fertil Steril 1980

MONTERO, Maritza. 1994. Construcción a la Crítica de la Psicología Social. Editorial Planeta. Barcelona.

MORIN, Edgar. 1990. El MÉTODO, A la Naturaleza de la Naturaleza. Editorial Antrophos. Barcelona.

MOSCOVICI, S. 1990. Psicología Social. Volumen I. Editorial Gedisa. Barcelona

NAVARRO, P. 1984. A-Z Sociedad, Pueblos y Cultura. Editorial Salvat. España.

PACKMAN, Marcelo. 1996. Construcciones de la experiencia humana. Volumen I. Editorial Gedisa. Barcelona

PORTOIS, Jean Piere. 1992. Epistemología e instrumentación en ciencias humanas. Editorial Herder. Barcelona

RUEDA GONZÁLEZ, Ricardo, & RUEDA SAENZ, Ricardo. 1987. Guías Diagnósticas en Infertilidad. Editorial Presencia. Asociación Colombiana para el Estudio de la Población. I Edición.

SABINO, Carlos. 1989. El Proceso de Investigación. Editorial El Cid. Barcelona.

SATIR, Virginia. 1981. Relaciones Humanas en el Núcleo Familiar. Editorial Edipax. México.

SANDOVAL, H. Hermenéutica de la cultura

SERRANO, S 1980 Signo, Lengua y Cultura. Editorial Anograma, Barcelona.

VALLES, 1989 La experiencia de abrirse camino en la vida de los jóvenes urbanos, & La experiencia de la soledad en la vejez pag 222-226. Tesis Doctorales.

Jenny Carolina Roa Roa

Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia

Facultad de Ciencias de la Salud – Escuela de Psicología

Tunja