Hiperprolactinemia
Hipersecreción de prolactina por células lactotróficas
Condiciones fisiológicas y patológicas
Valores > 20 ng/ml
Hiperprolactinemia patológica Adenomas lactrotróficos (prolactinomas)
Hiperplasia de lactotrópos Disminución de la inhibición dopaminérgica ú otros mecanismos Disminución de la depuración de prolactina
Prolactinomas Expansión monoclonal de células que presentan una mutación somática (gen HST y H-ras) 10% compuestos de lactotrópos, somatotropos y somato-mamotrópos Pueden secretar prolactina y hormona de crecimiento 8-14% asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo 1 Más frecuente en mujeres de 30-40 años En hombres suelen ser mas grandes debido a: Ausencia de síntomas Mayor índice de crecimiento intrínseco
Prolactinomas malignos Carcinoma 1 / 1 600 casos Alteraciones genéticas no vistas en tumores benignos 30% de todos los carcinomas hipofisiarios (120 casos reportados)
Prolactinoma en resonancia magnética de hipófisis
Prolactinomas Eficiencia y proporcionalidad Aún los microadenomas producen hiperprolactinemia Las concentraciones de prolactina en suero varían con el tamaño del adenoma < 1 cm < 200 ng/ml 1-2 cm 200 – 1000 ng/ml >2 cm > 1000 ng/ml
Hiperplasia de lactotrópos Interferencia de la inhibición dopaminérgica Enfermedades hipotálamo-hipofisiarias Tumores benignos (craneofaringioma) o malignos (metástasis) Enfermedades infiltrativas del hipotálamo (sarcoidosis) Sección del tallo hipofisiario (traumatismos) Compresión del tallo hipofisiario (macroadenomas hipofisiarios) Fármacos antagonistas dopaminérgicos Fenotiazinas, haloperidol, metoclopramida, domperidona, risperdona, antidepresivos, estrógenos
Otras causas de hiperprolactinemia Hipotiroidismo Mayor síntesis de TRH y aumento de respuesta de lactotrópos a esta hormona Idiopática Disminución de la depuración de prolactina Insuficiencia renal crónica Macroprolactinemia PRL 25 kD glucosilada
Cuadro clínico En mujeres pre-menopáusicas: Infertilidad, oligomenorrea o amenorrea, galactorrea 10-20% de los casos de amenorrea 75% de las mujeres con amenorrea+galactorrea 1% de las mujeres con galactorrea Galactorrea em 5-10% de las mujeres con ciclos menstruales normales; en este grupo 90% tienen prolactina normal Inhibición de la secreción de GnRH, LH, FSH Hipogonadismo hipogonadotrófico
Cuadro clínico En hombres: Hipogonadismo hipogonadotrófico Efecto inhibitorio de la prolactina sobre el eje hipotálamo-hipofisiario Disminución de la líbido, de masa musculas, vello corporal y osteoporosis Impotencia Efecto directo de la prolactina Infertilidad Disminución de la secreción de FSH y LH 4% de los casos de infertilidad masculina
Diagnóstico Cuadro clínico En mujeres Oligomenorrea, amenorrea, galactorrea Evaluar concentraciones de prolactina en toda mujer con anovulación Se puede presentar leve hiperprolactinemia nocturna en algunos casos de mujeres con ciclos menstruales normales e infertilidad de orígen desconocido En hombres Síntomas de hipogonadismo, impotencia e infertilidad
Cuadro clínico No existen pruebas dinámicas de estimulación que sean útiles al diagnóstico diferencial
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