Descenso: ocurre por acción de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, así como de las poderosas contracciones uterinas y de los músculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura pélvica materna.
Flexión: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentón fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso pélvico.
Encajamiento: el diámetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado diámetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiáticas. Por lo general ocurre en la fase tardía del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto.
Rotación interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotación de 90º en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuración romboidal de los músculos del piso pélvico, entre el músculo elevador del ano y los ileo-coxígeos. Así, la cara del bebé está dirigida mirando hacia el recto materno.
Extensión: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza está por debajo de la sínfisis púbica y ha distendido al máximo el perineo.
Rotación externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45º para restaurar su posición original antes de la rotación interna y quedar en posición normal en relación con los hombros. Se denomina por ella la restitución, haciendo el paso de los hombros más factible.
Expulsión: el hombro púbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por sí solo con una leve impulsión materna.
Estos movimientos son todos debido a la relación que existe entre la cabeza ósea y hombros del feto y el anillo óseo de la pelvis materna.
Alumbramiento
Comienza en la expulsión de la placenta, el cordón umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos.5 Es la salida de la placenta (aproximadamente media hora después de la salida del niño).
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unión utero-placentaria, mecanismo conocido como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unión utero-placentaria, conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan. Las contracciones uterinas continúan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad después del parto, proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard.
Placenta:
Es un órgano discoide que pesa entre 500 y 600 gramos, y es el órgano intermedio que sirve para que la sangre del feto se purifique y a través de ella reciba alimentos y oxígeno de la madre. A las dos semanas de la concepción se inicia la formación de la placenta, el órgano principal de conexión entre la madre y el hijo.
Funciones de la placenta:
-Una de sus primeras funciones es liberar hormonas necesarias para el comienzo de la gestación como la gonadotropina y lactógena placentaria. La primera ordena a los ovarios frenar la ovulación y la segunda garantiza el funcionamiento de la placenta en condiciones apropiadas y evita que el sistema inmunológico rechace al embrión que se está formando.
-La placenta además produce distintas hormonas como estrógenos, progesterona y prolactina, que son las responsables de los cambios corporales durante las primeras semanas de gestación.
-Al inicio del embarazo se forman en el cordón umbilical dos arterias y una vena fetal que permite el intercambio de fluidos entre la guagua y la madre a través de la placenta. El feto recibe el oxígeno y los nutrientes que necesita a través de la vena y expulsa los desechos por las arterias. El cordón umbilical que une al feto con la placenta empieza a definirse hacia los 45 días de la concepción, desde entonces, y con su medio metro de longitud, será el lazo más efectivo entre ambos. La sangre cargada de nutrientes, oxígeno, hormonas y demás sustancias útiles, llega al feto a través del cordón, gracias a la placenta. Por su parte, la circulación del feto elimina los deshechos por esta misma vía, en sentido contrario. Es así como la madre le pasa al feto oxígeno, agua, sales minerales, azúcares, lípidos, aminoácidos, vitaminas, proteínas y hormonas.
-Otra función de la placenta es proteger al feto de las infecciones que la madre le pueda transmitir. Le llegan las proteínas y anticuerpos, que le permiten ser tan inmune como la madre a ciertas enfermedades. Esta protección dura hasta sus seis meses de vida fuera del vientre materno.
-Forma conexiones con el torrente sanguíneo de la madre, del cual transfiere oxígeno y nutrientes a la guagua. También se conecta con el torrente sanguíneo del embrión, del cual elimina los desechos y los transfiere a la sangre de la madre (para que sus riñones los eliminen).
CARACTERÍSTICAS
La placenta es plana y tiene forma de panqueque o crepe y posee dos lados: un lado conocido como lado materno, el cual esta fiememente unido a la pared interna del utero; el otro lado, el lado fetal se encuentra frente al bebe y le proporciona alimentos y nutrientes a través del cordon umbilical.
El lado fetal de la placenta esta compuesto por cientos de vasos sanguíneos entrecruzados. Los vasos sanguíneos contienen la sangre y los desperdicios del bebe.
El lado materno de la placenta esta compuesto por su sangre, la cual contiene oxigeno y nutrientes que su bebe necesita para poder sobrevivir.
Actua como agente de transferencia, transfiere el oxigeno y los nutrientes de la madre al bebe. Mientras tanto los desperdicios del bebe son transferidos hacia al torrente sanguíneo de la madre. En ningún momento se mezcla con la sangre del bebe.
EPISIOTOMÍA:
CONCEPTO: Dilatación quirúrgica o sección del anillo vulvoperineal. También es conocida como perineotomía.
TIPOS: Entre las distintas variedades destacaremos:
EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL (Tarnier): También llamada diagonal. Inciada en el centro de la horquilla vulvar, puede ser derecha (cirujanos diestros) o izquierda (cirujanos zurdos), según el lado hacia el que se desvíe la incisión formando un pequeño ángulo respecto al rafe perineal medio. Rara vez puede ser bilateral:
Los elementos que se seccionan serán :
–Piel-TCS-mucosa vaginal.
-Músculo bulbocavernoso.
-Músculo transverso profundo del periné.
-Haces pubianos del elevador del ano.
-Ocasionalmente haces del esfínter del ano.
EPSIOTOMÍA CENTRAL (Michaelis): Desde el punto central de la horquilla se sitúa centralmente por el rafe perineal medio :
Anatómicamente se seccionan menos estructuras, por lo que resulta más anatómica y condiciona menores molestias a la puérpera. El riesgo de que se prolongue como desgarro hacia el recto hace que se emplee cuando el periné esté suficientemente distendido para ser segura, por lo que se reserva para secundíparas en adelante. Entre sus variedades están la en T o Y invertidas.
EPISIOTOMÍA LATERAL: Derecha o izquierda, se inicia desplazada respecto al punto medio de la horquilla vulvar. No es una práctica correcta. Algunas de sus variedades pueden ser la curva , en bayoneta y bilateral.
Otras variedades: Múltiple radial; múltiple en Y, profunda de Schuchard (auxiliar en cirugía ginecológica vaginal); episorrectomía.
OBJETIVOS E INDICACIONES: Pueden ser:
Profiláctica: Para evitar un desgarro obstétrico; ya no sólo macroscópico, sino las microrroturas y distensiones fibrilares, que en un futuro pueden comprometer la estática pelviana y favorecer las distopias.
Complementaria: Se realiza como complemento de otra intervención obstétrica.
Iterativa: Practicada sobre un anillo vulvoperineal ya incindido en otras ocasiones.
EPISIORRAFIA: Es el término con el que conocemos a la sutura de la episiotomía, que, salvo raras ocasiones, tiene lugar inmediatamente tras el alumbramiento.
Se emplean suturas reabsorbibles rápidas de grosor entre 00 y 1.
Se iniciará por el ángulo vaginal superior, para conseguir una pronta hemostasia. La vagina se suturará, habitualmente con una sutura continua, desde el punto anterior hasta la horquilla vulvar. Posteriormente se sutura en dos planos y con puntos sueltos la musculatura perineal, para terminar aproximando la piel.
Existen variantes de "episiorrafia sin nudos", mediante suturas continuas únicas que, en vaivén, se inician en el ángulo vaginal o en el ángulo perineal distal profundo y recorren los distintos planos arriba expuestos, para terminar con una sutura intradérmica de la piel. Evidentemente, aportan menos material extraño y pueden resultar más hemostáticas, si se entrecruzan los puntos.
Autor:
Rosario Lorenzo
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