INTRODUCCION
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) plantean riesgos graves y continuos para la salud y el bienestar de centenares de millones de hombres y mujeres en el mundo. Entre las consecuencias de las ITS figuran infertilidad de los hombres y las mujeres, embarazo ectópico, muertes prenatales, enfermedades crónicas y muertes en los bebés, y cáncer cervicouterino. Dado que la presencia de otra ITS puede hacer aumentar las probabilidades de transmisión del VIH, el control de las ITS constituye una estrategia importante para prevenir la propagación de la infección por el VIH/SIDA.
GONORREA
La infección por N.gonorrhoeae es una de las más prevalentes en la actualidad. Las estrategias de prevención han fallado en la diseminación de esta patología que puede en algunos casos convertirse en una infección sistémica que atenta contra la vida y además causa estragos en la mujer gestante y el recién nacido.
N.gonorrhoeae es un coco gramnegativo, inmóvil, no forma esporas, con frecuencia se observa en pares, tiene los bordes adyacentes aplanados como "granos de café". La infección causada por este germen ha sido descrita desde la antigüedad y su agente causal fue descrito por Neisser en 1879 y cultivado por Leistikow y Loeffler en 1882. La falta de un adecuado registro hace imposible tener con certeza los algoritmos epidemiológicos sobre esta patología. No obstante en USA y algunos países latinoamericanos se observa una tendencia hacia la disminución en la incidencia de la enfermedad. Bruisten et al, muestran que la prevalencia de gonorrea en Europa es mucho más alta en Holanda, dadas las prácticas sexuales y el desconocimiento de las medidas de prevención. Sin embargo resalta la efectividad del sistema de notificación.
N.gonorrhoeae afecta principalmente el epitelio columnar o cuboidal. La unión a la mucosa está mediada por pilis o proteínas. Después de la adhesión, la bacteria penetra la mucosa en unas 24 a 48 horas. Luego se produce una reacción inflamatoria intensa, desarrollo de microabscesos y formación de pus.
Las manifestaciones clínicas de la gonorrea son muy variadas dada la posibilidad de este germen para invadir diversos sitios corporales, de acuerdo a cada uno de ellos, estas manifestaciones serán características:
./ Uretritis: Es la manifestación más común de la enfermedad en el hombre, se presenta después de unos 2 a 5 días de incubación, se presenta secreción abundante y purulenta con ardor al orinar y urgencia miccional.
./ Cervicitis: Es el sitio primario de infección gonocóccica en la mujer, después de un periodo de incubación un poco más prolongado (10 días), se presenta aumento en el flujo vaginal, característicamente purulento, se presenta eritema y hemorragia. Algunas veces puede ser asintomática.
./ Faringitis: Ocurre por contacto urogenital. Sus síntomas son compartidos con otras infecciones de faringe. Su importancia radica en la posibilidad incrementada de diseminación.
./ Proctitis: Hay constipación, tenesmo, dolor anal y secreción mucopurulenta rectal.
Puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres de acuerdo a la práctica sexual. En estas últimas se ha visto como consecuencia de infección por vecindad.
./ Conjuntivitis: Su forma más frecuente es la oftalmía neonatal, cuya infección es adquirida por el neonato al atravesar el canal de parto. Los síntomas pueden a parecer en la primera semana de vida con secreción purulenta abundante, con edema palpebral. Sin tratamiento puede llegar hasta la perforación corneal.
./ Infección gonocóccica diseminada: Puede extenderse desde el tracto genital, faringe >ó el recto al torrente sanguíneo, del cual puede causar artritis, tenosinovitis, dermatitis entre otras. Stefanelli et al, publican en 2006 una infección gonocóccica diseminada en un paciente de 45 años de sexo masculino, el cual importó a USA una cepa de N.gonorrhoeae multirresistente.
Otras patologías no menos importantes causadas por N.gonorrhoeae son: epididimitis, prostatitis, perihepatitis, Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso de la glándula de bartolino.
El diagnóstico por el laboratorio se establece y difiere en cuanto a su complejidad de acuerdo con el sitio anatómico en donde se presente. Las muestras uretrales y vaginales pueden tomarse con escobillones de alginato y ser enviadas al laboratorio en medios de transporte convencionales, previa realización de extendidos para coloración de gram. El medio de cultivo ideal para el cultivo de este germen es el "Thayer-Martin modificado", sin embargo si se carece de este medio, puede emplearse el agar chocolate incubándolo en atmósfera de CO2.
En uretritis, el exámen directo coloreado con gram que muestre los diplococos gramnegativos intra y extracelulares es suficiente para dar un diagnóstico concluyente. En las demás muestras, el gold Standard es el cultivo en una estrecha relación con la anamnesis y la correlación con el cuadro clínico.
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