Sistema de conducción del corazón Nodo Sinoatrial o Sinoauricular: zona con excitabilidad especializada, aprox 15mm x 5mm. Es el marcapasos del corazón, genera aprox 70 pot. de acción por minuto en reposo. Nodo Auriculoventricular: esta en el limite de la aurícula y ventrículo derechos. Por si solo tiene una autoxitabilidad de 50/min, pero responde si es estimulado a una taza mayor. Es el único punto de comunicación eléctrico entre las A y V. La velocidad de propagación es muy lenta. Haz de His: tejido conductivo especializado que propaga el impulso eléctrico a los ventrículos. Constituido por 2 ramas. La velocidad de propagación es muy rápida. Fibras de Purkinje: penetran en ambos ventrículos y facilitan la llegada del impulso a todas la células contráctiles. También tienen exitabilidad propia de entre 15 a 30 / min
ECG Experimento realizado por Durrer en 1970. Aisló corazón humano. Colocó más de 850 electrodos en el interior del músculo cardíaco. Resultado:
Interpretación del ECG: Onda P: Despolarización de las aurículas. Intervalo PR: Retardo impuesto por el nodo AV. Onda QRS: Despolarización de los ventrículos. Onda T: Repolarización de los ventrículos. Repolarización de las aurículas? Características ECG sobre piel: Amplitud: 1 a 5 mV Ancho de banda: 0,05 a 150 Hz.
ECG – Derivaciones bipolares Einthoven fue el pionero en el registro de ECG en la superficie del tórax, usando galvanómetros de aguja fue capaz de medir la señal eléctrica del corazón. Definió así una serie de derivaciones utilizadas hasta hoy en día, triángulo de Einthoven: (Gp:) Derivaciones bipolares o estándar: I: VI = FL – FR II: VII = FF – FR III: VIII = FF – FL Aplicando ley de Kirchof: VII = VI+VIII Por lo cual solo 2 derivaciones son independientes.
Hipótesis importante: se adopta un modelo simple de la actividad eléctrica del corazón. Se considera al corazón como un dipolo eléctrico. Dicho dipolo genera un campo eléctrico cuyo momento dipolar representa la actividad eléctrica del corazón en un instante específico y cuya magnitud y dirección cambian junto con esta. Forma de onda del ECG
Terminal central de Wilson: Se busca una referencia común para la medida de potenciales. Se utiliza un punto (TCW) que une todas las extremidades a través de una resistencia de 5kohm. Se cumple que: IR+IF+IL = (FCT–FR)/5k + (FCT–FL)/5k + (FCT-FF)/5k = 0 Entonces: FCT=(FR+FL+FF)/3 El potencial medido no depende de ninguno en particular. ECG – Derivaciones unipolares
Dado que: (FCT–FR)+(FCT–FL)+(FCT-FF) = 0 se demuestra que el TCW esta en el centro del tríangulo de Einthoven De esta forma se definen 3 nuevas derivaciones resultantes de medir el potencial entre cada una de las extremidades (R, L y F) y la TCW. Se llaman VR, VL y VF respectivamente. Donde:
VR= FR–FCT=(2FR–FF–FL)/3 VL= FL–FCT=(2FL–FF–FR)/3 VF= FF–FCT=(2FF–FR–FL)/3
Derivaciones de Goldberger En 1942 Goldberger observó que las señales unipolares de Wilson podían ser aumentadas si lo que se tomaba era el promedio los otros dos puntos involucrados. De esto resultan 3 nuevas derivaciones llamadas derivaciones aumentadas (de ahí que se llamen aVR, aVL y aVF ) ya que se observa un incremento del 50% en el valor de la señal detectada. aVR= FR–FCT/aVR=(2FR–FF–FL)/2
aVL= FL–FaCT/aVL=(2FL–FF–FR)/2
aVF= FF–FaCT/aVF=(2FF–FR–FL)/2
aVi = 3/2Vi con i = R, L y F
Derivaciones precordiales Wilson introdujo otras 6 derivaciones, también unipolares llamadas precordiales (medidas desde el TCW), son útiles para determinar la actividad eléctrica próximo al corazón. Es así que se definen V1, V2, V3, V4, V5 y V6 como se observa:
ECG de 12 derivaciones I, II y III aVR, aVF y aVL V1, V2, V3, V4, V5 y V6 Las 6 primeras se obtuvieron de 3 puntos por lo cual sólo 2 son independientes. Dado que la actividad eléctrica del corazón se puede aproximar a un dipolo eléctrico, alcanza su proyección en los 3 planos para tenerlo completamente definido. Por lo cual solo bastaría elegir un vector precordial, por ej V2 es muy utilizado. De esta forma sólo con I, II y V2 se tendría completamente definido el dipolo. Entonces en el ECG de 12 derivaciones, sólo 3 son independientes y 9 son redundantes.
Electrocardiógrafos
FV: Trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfología caótica y que lleva a la pérdida total de la contracción cardíaca, con una falta total del bombeo sanguíneo y por tanto a la muerte del paciente. ECG:
1200 muertes diarias solo en el mundo occidental. Producido por múltiples causas como arteriosclerosis que ocluye la perfusión coronaria. Desfibriladores externos existen hace muchos años, actualmente también los hay implantables. Fibrilación ventricular
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