Indice1. Introducción 2. Niveles Anatómicos De Las Vértebras 3. Proyección De Vértebras Y Esternón 4. Relación De Pleura Con Las Costillas Y Lineas Axilares 5. Pulmones Y Cisuras Pulmonares 6. Mediastino 7. Líneas Y Planos Del Abdomen 8. Estómago 9. Colon, ciego y apéndice
La aplicación clínica de la anatomía consiste en la correlación de las estructuras anatómicas unas con otras a medida que se relacionan entre sí sin importar si se encuentran en la superficie del cuerpo o dentro de éste. En anatomía existen ciertas marcas que nos permiten y facilitan la identificación de dichas estructuras. Por lo tanto la anatomía topográfica o superficial trata de la proyección de las principales estructuras anatómicas sobre la superficie del cuerpo, y se auxilia con la proyección de líneas y planos trazados en base a estructuras con ubicación constante. Plano: división imaginaria segmentaria, es decir se separa y que va de una línea o punto a su contralateral. Línea: división imaginaria superficial, es decir a nivel de la piel.
2. Niveles Anatómicos De Las Vértebras
El conocimiento de las estructuras anatómicas importantes relacionadas con ciertos niveles de las vértebras puede constituir una base sobre la cual se logre una comprensión muy completa de la anatomía. Los niveles dados indican el cuerpo de la vértebra y no la apófisis espinosa, en todos los casos el nivel del cuerpo vertebral se localiza mediante las prominencias de alguna otra estructura, o bien, haciendo cálculos a partir de otro punto. C3: esta a nivel del hueso hioides. C4 y C5: están a nivel del cartílago tiroides. Al nivel del disco entre C3 y C4 se divide la carótida primitiva en carótida interna y carótida externa. C6: su cuerpo se localiza palpando el cartílago cricoides y a este nivel termina la faringe y laringe, y principia el esófago y la tráquea. C7: podemos encontrar el conducto torácico y el istmo de la g. tiroides. T1: aquí tenemos la altura máxima del vértice de los pulmones. T2: esta al nivel de la impresión yugular, sobre el borde superior del manubrio del esternón. T4: tenemos el ángulo de Louis, el segundo cartílago costal, línea que divide el mediastino, pleuras izquierda y derecha se encuentran en la línea media, termina aorta ascendente, principia y termina el cayado de la aorta, principia aorta ascendente, termina la tráquea y por lo tanto inician los bronquios principales. T7: esta a nivel del ángulo inferior de la escápula. T8: aquí la v.c.i. pasa a través del diafragma. T9: nivel de la articulación xifoesternal. T10: al nivel del hiato esofágico del diafragma. T12: al nivel del orificio aórtico del diafragma por el que pasan la aorta, conducto torácico y la vena ácigos. L1: al nivel del plano transpilórico y tenemos el píloro del estómago por arriba, la curvatura duodenoyeyunal por abajo, el páncreas, la a. mesentérica superior se desprende de la aorta, el hilio de los riñones izq. arriba, der. abajo. L2: termina la médula espinal, comienza el conducto torácico, inicia la vena ácigos. L3: a nivel del plano subcostal. L4: termina aorta descendente, principian la iliacas primitivas. L5: terminan las venas iliacas primitivas, principia la vena cava inferior. S2: principia filum terminale. S3: principia el recto.
3. Proyección De Vértebras Y Esternón
Tórax El tórax en llamado también caja torácica o cavidad torácica, esta compuesto por:
- El esternón.
- 12 pares de costillas
- cartílagos costales
- columna dorsal o torácica
Estas estructuras protegen algunos órganos vitales ubicados en el tórax y abdomen, tales como el corazón, grandes vasos, pulmones, hígado, bazo, páncreas, parte del intestino grueso y estómago. El tórax se encuentra dividido en una porción superior, el tórax cervical, una porción media, la cavidad torácica, y una porción inferior, el tórax abdominal. El tórax cervical se encuentra entre la primera costilla y el primer espacio intercostal, aquí se localizan los ápices de los pulmones. La cavidad torácica comprende del primer espacio intercostal donde termina el tórax cervical hasta el diafragma. El tórax abdominal inicia por debajo del diafragma.
Divisiones del tórax Lineas y planos del tórax Cara anterior Línea media anterior: borde superior del mango del esternón al apéndice xifoides. Línea esternal lateral: a lo largo del borde lateral del cuerpo del esternón. Línea paraesternal: esta situada entre la línea esternal y medioclavicular o a 7.5 cm. De la línea media anterior. Línea medioclavicular: se traza perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula. Línea mamaria: línea vertical que pasa por el pezón, o externa a la línea medioclavicular. Plano del ángulo de Louis: se proyecta en la articulación entre el mango y el cuerpo del esternón, a nivel de T4. Plano xifoesternal: se proyecta en la articulación entre el cuerpo y el apéndice xifoides a nivel de T9
Cara lateral Línea axilar anterior: va a lo largo del pliegue anterior de la axila, en el borde inferior del pectoral mayor Línea axilar media: va entre la línea axilar anterior y la línea axilar posterior hacia el tubérculo de la cresta iliaca Línea axilar posterior: va a lo largo del pliegue posterior de la axila en el borde inferior del dorsal ancho.
Cara posterior Línea media posterior: se proyecta con relación a las apófisis espinosas de las vértebras torácicas. Línea escapular: va a lo largo del ángulo inferior de la escápula. Plano de la espina de la escápula: se proyecta donde se origina la espina de la escápula a nivel de T3. Plano del ángulo inferior de la escápula: se proyecta anivel de T7
Lineas y planos del tórax (cara anterior) Lineas del tórax (cara lateral) Lineas y planos del tórax (cara posterior) Proyección de pleura 1. Base de cuello: se localiza a un dedo de distancia sobre la clavícula. 2. Articulación esternoclavicular. las pleuras cruzan este punto. 3. Angulo esternal en la línea media: las pleuras se encuentran en la línea media, la derecha continúa hacia abajo por la línea media, y la izquierda se desvía lateralmente una corta distancia hacia abajo para darle cupo a la huella cardiaca. 4. Cuarto cartílago costal izquierdo: la pleura se desvía lateralmente a partir de la línea media. 5. Quinta articulación costocondral izquierda: la pleura cruza por este sitio. 6. 7ma. costilla en la línea medioclavicular, 9na. costilla en la línea axilar media, 11va. costilla en la línea escapular: las pleuras cruzan por estos puntos. 7. 12va. costilla al nivel de la 12va apófisis transversa torácica: la pleura cruza la articulación entre estas estructuras. 8. 1ra costilla al nivel del extremo de la apófisis transversa de la primera dorsal. En la pleura derecha todo es igual a excepción que la pleura derecha cruza la articulación xifoesternal en la línea media en lugar de los pasos 4 y 5 de la pleura izq.
4. Relación De Pleura Con Las Costillas Y Líneas Axilares
Pleuras
(cara anterior) Pleuras (cara posterior) Tráquea Es un órgano cuya mitad superior ocupa la parte anterior y media del cuello, desciende anterior al esófago por detrás del esternón. A medida que entra en el mediastino superior, se inclina a la derecha del plano medio. La porción torácica de la tráquea mide 5 a 6 cm y se proyecta desde C6 a T4 a nivel del ángulo esternal, donde se divide en los bronquios principales. El cayado de la aorta se coloca anterior a la tráquea y luego se mueve a su cara izquierda.
Traquea Pulmones y sus cisuras Vértice: está representado en una línea superolateral que se dirige desde la articulación estenoclavicular hasta un punto 2.5 cm craneal al tercio medio de la clavícula; desde aquí sigue un trayecto inferolateral hasta la unión entre los tercios medial y lateral de la clavícula. Borde ant. del pulmón derecho: corresponde con el borde anterior de la pleura derecha. Este borde se acerca al plano medio a nivel del segundo al cuarto cartílago costal, por debajo de este la superficie de dicho pulmón se separa progresivamente y abandona al esternón por detrás del sexto cartílago costal. Borde ant del pulmón izquierdo: corresponde con el borde anterior de la pleura izquierda hasta el cuarto cartílago costal, en donde se desvía lateralmente hasta un punto situado 2.5 cm lateral al borde izquierdo del esternón dando la escotadura cardiaca y termina medial al sexto cartílago costal. Bordes inferiores: están reflejados por una línea que se traza desde el extremo inferior del borde anterior, la 8va costilla en la línea axilar media y la 10ma costilla en la línea escapular media. Estos bordes terminan 2.5 lateral a la apófisis espinosa de T10. Cisuras: oblicua – está indicada por una línea que va desde la apófisis espinosa de T2, rodeando el tórax, hasta la sexta unión costocondral. Horizontal – la derecha está representada por una línea que se direige desde el borde anterior del pulmón a lo largo del cuarto cartílago costal hasta la cisura oblicua.
5. Pulmones Y Cisuras Pulmonares
(Cara anterior) Pulmones (cara posterior) Mediastino Se divide en una porción superior y otra inferior. El mediastino superior se extiende desde el orificio torácico superior hasta un plano horizontal que pasa por el ángulo esternal y el borde inferior de la vértebra T4. Las estructuras de esta región comprenden el timo en el plano anterior, los vasos relacionados con el corazón en el centro y el esófago , tráquea y conducto torácico en el plano posterior. El mediastino inferior queda entre el plano del ángulo esternal y el diafragma y es subdividido por el pericardio en anterior, medio y posterior. Anterior: se sitúa anterior al pericardio y posterior al esternón. Medio: contiene el pericardio y el corazón y porciones de grandes arterias, nervios frénicos, bronquios principales. Posterior: está posterior al pericardio y diafragma y anterior a los cuerpos de las últimas ocho vértebras torácicas. Contiene el esófago y la aorta torácica descendente.
6. Mediastino
Corazón Borde superior: corresponde con una línea que comunica el borde inferior del segundo cartílago costal izquierdo con el borde superior del tercer cartílagos costal derecho Borde derecho: corresponde con la línea que va desde el tercer cartílago costal hasta el sexto cartílago costal derecho. Borde inferior: corresponde con una línea trazada desde el extremo inferior de l borde derechos hasta un punto del quinto espacio intercostal próximo a la línea medioclavicular. El extremo inferior de esta línea se corresponde con la posición del latido de la punta. Borde izquierdo: corresponde con una línea que comunica los extremos izquierdos de las líneas de los bordes superior e inferior. El latido de la punta del corazón se puede palpar o auscultar en el adulto en el quinto espacio intercostal izquierdo, inmediatamente medial a la línea medioclavicular. En ambos sexos, el latido de la punta suele quedar ligeramente inferomedial al pezón.
Corazón (cara anterior) Corazón (cara posterior) Lineas y planos del abdomen Línea media anterior: va del vértice del apéndice xifoides a la sínfisis del pubis en su borde sup. Línea paracentral: en el punto medio del ligamento inguinal o se proyecta en el punto medio de la espina iliaca anterosuperior a la línea media anterior. Punto paracentral: unión de la línea paracentral con el reborde subcostal derecho, donde esta el fondo de la vesícula biliar. Plano transpilórico: se proyecta en el punto medio entre la incisura yugular del manubrio del esternón al borde superior de la sínfisis del pubis o en posición anatómica de epicóndilo medial a epicóndilo medial. Se proyecta con relación a L1. Plano subcostal: se proyecta a nivel de L3. Plano transcrestileo o umbilical: va de los tubérculos de la cresta iliaca a L4 Plano transtubercular: va de los tubérculos coxales a L5.
7. Líneas Y Planos Del Abdomen
Cuadrantes Del Abdomen Esta es una división americana. Los cuadrantes están limitados por la línea media vertical y el plano umbilical horizontal. Cuadrante superior derecho: el lóbulo derecho del hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares, el riñón derecho, la glándula adrenal derecha, el píloro, la región prepilórica del estómago, las primeras tres partes del duodeno y parte del colon transversal y ascendente. Cuadrante superior izquierdo: lóbulo izquierdo del hígado, el bazo, el riñón izquierdo, la glándula adrenal izquierda, el extremo inferior del esófago, el fondo y cuerpo del estómago, el colón transverso, parte superior del colón descendente, la cuarta porción del duodeno, la curvatura duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno Cuadrante inferior derecho: apéndice, el ciego, parte del colón ascendente, el uréter, el yeyuno y el ilion. Cuadrante inferior izquierdo: colón descendente, el sigmoides, el yeyuno, el ilion y el uréter izquierdo.
Cuadrantes del abdomen Nueve segmentos del abdomen Estos nueve segmentos quedan comprendidos dentro de dos planos verticales, las líneas paracentrales inquierda y derecha y los planos transpilórico y transtubercular. Se denominan: Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Flanco derecho Mesogastrio
Flanco izquierdo Fosa iliaca derecha Hipogastrio Fosa iliaca izquierda. Segmentos abdominales
Estómago El orificio del cardias suele situarse por detrás del 7mo cartílago costal izquierdo, a 2 – 4 cm. del plano medio a la altura de la vértebra T10 o T11. La porción más craneal del fondo suele localizarse por detrás de la 5ta costilla izquierda, en la línea medioclavicular. El píloro generalmente se localiza arriba del plano transpilórico a dos dedos a la derecha de la línea media.
Duodeno El contorno del duodeno puede proyectarse sobre la superficie señalando los siguientes puntos:
- Un punto ligeramente arriba del plano transpilórico a dos dedos a la izquierda de la línea media. Este señala el píloro del estómago
- Un punto ligeramente abajo del plano transpilórico, a 4 cm. A la derecha de la línea media. Este señala la curvatura duodenoyeyunal.
El duodeno puede dibujarse formando la letra c con estos dos puntos. Duodeno Bazo El bazo esta protegido por la caja torácica osteocartilaginosa. Normalmente se encuentra en la profundidad de la 9na a 11va costillas y su cara externa es convexa, adaptándose a estos huesos. El eje longitudinal del bazo se alinea con la 10ma costilla, que es el lugar en donde se apoya en el ángulo cólico izquierdo. Normalmente el bazo no se extiende por debajo del reborde costal izquierdo y casi nunca puede palparse en la pared anterolateral del abdomen. La punta anterior del bazo tampoco suele extenderse medialmente más allá de la línea medio clavicular.
Bazo Páncreas El páncreas puede proyectarse sobre la superficie del abdomen llenando la concavidad del duodeno para representar la cabeza del páncreas y dibujando la cola del mismo a lo largo del borde superior del plano transpilórico sobre e lado izquierdo, a dos dedos de distancia más allá de la línea paracentral izquierda.
Páncreas Hígado El contorno del hígado puede proyectarse en la superficie señalando los siguientes lugares:
- Un punto a medio dedo de distancia por abajo del pezón derecho.
- Un punto a un dedo de distancia abajo del pezón izquierdo.
- Un punto en la articulación del octavo cartílago costal con el séptimo cartílago costal en la margen costal izquierda.
- Punto paracentral o articulación de los cartílagos costales octavo y noveno en la margen costal derecha
- Una línea siguiendo la margen costal derecha.
Si se unen estos puntos por medio de líneas se tendrá un buen contorno del hígado.
Hígado Ciego Y Apéndice Se encuentra en la fosa iliaca derecha, algunas veces en el borde de la pelvis. La posición del apéndice es muy variable. En 30 casos no seleccionados fue preciso marcar un círculo de 18 cm de diámetro, centrado en el punto exterior de trisección de la línea espino umbilical derecha, para abarcar las posiciones de la base del apéndice.
Colon El colon ascendente y el colon descendente quedan por fuera de los planos laterales derecho e izquierdo, respectivamente. El ángulo cólico derecho está por debajo del plano transpilórico; el izquierdo por arriba de él, pero ambos pueden estar por debajo del plano supracestíleo. El colon transverso es extremadamente variable y puede penetrar en la pelvis verdadera. El colon sigmoide, también muy variable en longitud y posición, por lo común se encuentra en la pelvis verdadera.
Riñones Los riñones no se palpan en los sujetos musculosos u obesos. En cambio, en los adultos delgados con un desarrollo escaso de la musculatura abdominal, suele palparse el polo inferior del riñón derecho mediante exploración bimanual de la región lateral derecha; el riñón se aprecia como una masa de consistencia firme, lisa y algo redondeada que desciende durante la inspiración. En condiciones normales, el riñón izquierdo no suele palparse. La posición del riñón cambia con la respiración y la postura. El riñon se extiende desde L1 a L4, estando el derecho más abajo que el izquierdo El hilio del riñón derecho está situado en el plano transpilórico, aproximadamente a 5 cm del plano medio. Este plano atraviesa el riñón por su porción superior. El polo inferior del riñón derecho se coloca aproximadamente a un través de dedo por encima de la cresta iliaca y el polo superior, por encima de la 12va costilla.
Riñones Vejiga urinaria La raíz del mesenterio se extiende unos 15 cm desde el ángulo duodenoyeyunal hacia abajo y a la derecha, yhasta el nivel de la articulación sacroiliaca derecha. La raíz del mesocolon transverso se extiende una distancia similar entre los ángulos cólicos derecho o izquierdo. La raíz del mesocolon sigmoide con frecuencia es un V invertida, cuyo vértice se encuentra en la división de la arteria iliaca primitiva izquierda, por delante del uréter izquierdo.
Vejiga urinaria Aorta abdominal Esta gran arteria se puede representar como una amplia banda de aproximadamente 2 cm de anchura que se extiende desde un punto medio situado aproximadamente 2.5 cm por encima del plano transpilórico hasta un punto ligeramente inferior y a la izquierda del ombligo. Este último punto es el lugar de bifurcación de la aorta en las arterias iliacas comunes. La bifurcación aórtica queda un poco a la izquierda del punto medio de la línea que une las cimas de las cresta iliacas. La porción más inferior de la aorta abdominal puede comprimirse contra el cuerpo de la vértebra L4 a través de la pared anterior del abdomen.
Aorta abdominal Vena cava inferior La VCI inicia por delante de la vértebra L5 tras la unión de las venas iliacas comunes. Esta unión tiene lugar aproximadamente 2.5 cm a la derecha del plano medio, por debajo de la bifurcación de la aorta y por detrás de la porción proximal de la arteria iliaca común derecha. La VCI asciende por el músculo psoas mayor derecho hasta llegar al lado derecho del plano medio y la aorta. A continuación, atraviesa el orificio de la vena cava inferior del diafragma a la altura de la vértebra T8 y luego perfora el pericardio fibroso penetrando en al porción inferior de la aurícula derecha del corazón.
Vena cava inferior Vena cava superior La VCS se forma por detrás del primer cartílago costal derecho por la unión entre la venas braquiocefálicas derecha e izquierda. Sigue un trayecto descendente y desemboca a la altura del tercer cartílago costal en la aurícula derecha. La VCS queda a la derecha del mediastino superior anterolateral a la tráquea y posterolateral a la aorta ascendente. El nervio frénico derecho se sitúa entre la VCS y la pleura mediastínica, que rodea en parte la cara derecha de esta vena. La porción terminal de la VCS se encuentra dentro del mediastino medio, junto a la aorta ascendente, dentro del pericardio.
Vena cava superior Cayado de la aorta El arco de la aorta o aórtico es la porción de la aorta que se localiza en el mediastino superior. Se trata de la prolongación curva de la aorta ascendente, que se inicia posterior a la segunda articulación esternocostal derecha, a nivel del ángulo esternal y forma un arco superoposterior hacia la izquierda, aunque su dirección fundamental es la posterior. El arco pasa anterior a la tráquea y se dirige al lado izquierdo de la tráquea y del esófago. Luego, se arquea sobre la raíz del pulmón izquierdo mientras cambia de dirección para descender por el lado izquierdo del cuerpo de la vértebra T4. Acaba transformándose en la aorta torácica descendente, por detrás de la segunda articulación esternocostal izquierda.
Autor:
Jaime Soto