Influencia de las diferentes variables perforación del hueso

Resumen

El objetivo del presente trabajo es el estudio de la influencia del diseño de la punta de los elementos perforantes de tejido óseo

(clavos para fijación externa de 3 mm de diámetro) sobre la velocidad de reparación ósea.

Se buscó establecer el correlato clínico entre la mayor o menor elevación térmica producto de la perforación y la velocidad con que se produce el cierre de los orificios.

Varios son los parámetros que influyen sobre la elevación térmica durante la perforación del hueso. El diseño de la punta del elemento perforante es uno de los de mayor relevancia, siendo los diseños tipo trócar, mecha y Hoffmann los que presentan

mayores diferencias en cuanto a la elevación térmica provocada: en iguales condiciones de presión y rpm, la punta tipo trócar eleva la temperatura 50,64 °C, la tipo Hoffmann 28,5 °C, y la tipo mecha 12,46 °C. Debido a esta marcada desigualdad es que fueron

particularmente seleccionados para el siguiente trabajo.

Para este estudio fueron utilizados ovinos adultos, a los cuales se les realizaron perforaciones con los diferentes diseños de puntas en proximal, tercio medio y distal de la diáfisis de ambos Húmeros, Radios, Fémures y Tibias, obteniéndose un total de 120

perforaciones (40 con cada diseño de punta). La distribución de las perforaciones (diseño de punta vs. localización de la perforación)

fue realizada aleatoriamente. La velocidad de cicatrización ósea fue determinada mediante un seguimiento radiológico de las perforaciones.

Las hipótesis del presente trabajo son: a) el menor grado de necrosis de los osteocitos y de inactivación de la Fosfatasa Alcalina, producto de una menor elevación térmica durante la perforación del hueso, determina una mejor y más rápida respuesta ósea

cicatrizal, b) existe un correlato clínico entre el mayor o menor aumento térmico óseo y la mayor o menor velocidad con que se va produciendo el cierre paulatino del orificio consecuencia de la perforación, c) existe una relación directa entre las diferentes formas

de perforación ósea y la velocidad de restauración del hueso, y d) una mejor respuesta ósea, producto de una menor elevación térmica durante la perforación, proveerá de mayor estabilidad al clavo y, en consecuencia, al fijador externo, que es en definitiva

aquello deseado para una correcta preservación de la alineación ósea y restauración de la integridad anatomofuncional del miembro alterado.

Del análisis de los datos obtenidos se concluye que:

Las perforaciones realizadas con el diseño de punta tipo mecha mostraron ser las de reparación más veloz: 19,791667% del total de perforaciones evaluadas vs. 9,375% para las Hoffmann y 4,16666667% para las trócar.

Las perforaciones realizadas con el diseño de punta tipo trócar mostraron ser las más lentas en repararse : 20,8333333% del total de perforaciones evaluadas vs. 7,2916667% para las mecha y 5,20833333% para las Hoffmann.

También se encontró que existe una asociación estadísticamente significativa entre la elevación térmica producto de la perforación y

la velocidad con que se produce el cierre de los orificios.

De la comparación entre la velocidad de reparación ósea según el diseño de punta utilizado se obtuvo:

Mecha vs. Trócar = diferencia significativa. Hoffmann vs. Trócar = diferencia significativa. Mecha vs. Hoffmann = diferencia no significativa.

De esta manera se concluye que:

Existe una asociación estadísticamente significativa entre la elevación térmica producto de la perforación y la velocidad con que se produce el cierre de los orificios.

Existe una asociación estadísticamente significativa entre las diferentes velocidades de reparación ósea:

mecha > Hoffmann >> trócar

Introducción

En ortopedia y traumatología la fijación externa es un método terapéutico transitorio de resolución quirúrgica de las alteraciones y secuelas óseas y de partes blandas por lesiones de origen congénito o adquirido.

Las ventajas generales de los fijadores externos respecto de otras técnicas de osteosíntesis (clavos intramedulares, cerclajes, placas, etc) son: a) la mínima injuria producida sobre el tejido adyacente, y la consecuente conservación de la circulación periostal y endostal, conlleva a la rápida formación del callo óseo, b) la menor posibilidad de infección, c) el menor tiempo quirúrgico, d) el no interesar el foco fracturario, lo cual permite correciones postquirúrgicas e) el apoyo precoz del miembro, y f) el no requerir de una posterior intervención quirúrgica complicada para la extracción del material de osteosíntesis utilizado. Todo esto lleva a un menor estrés en el paciente, y a una mejor y más rápida restauración de la integridad anatomofuncional de la zona lesionada, a la vez que disminuye cualquier posible secuela (atrofia osteomuscular por desuso, no unión, angulaciones óseas anormales, osteomielitis, etc.).