Manual de radiologia

3 MANUAL DE RADIOLOGIA CRÁNEO 1.- INTRODUCCIÓN: .- Factores que influyen en la calidad de la imagen: ? DFP: 1m ? Tamaño del foco: Foco fino porque así se obtiene mayor nitidez y menor borrosidad. ? Normalmente, el paciente no respira en las placas de cráneo. ? Radiación dispersa: Para evitarla se utilizan pantallas anti-difusoras. 2.- ANATOMIA DEL CRÁNEO: Explicación en la hoja adjunta 3.- TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA DEL CRÁNEO: ? PSM: Plano sagital medio ? POM: Plano orbitomeatal ? LOM: Línea orbitomeatal ? LIOM: Línea infraorbitomeatal ? LIP: Línea interpupilar ? R.C: Rayo central ? Glabela: Está en la zona frontal entre las dos cejas. ? Nasión: En la base de la nariz. ? Acantión: Donde termina la nariz (debajo de la punta) ? Gonión: Es la curvatura o ángulo que forma la mandíbula inferior. ? Inión: Está en la curvatura de la zona occipital (en el POE o prominencia occipital externa). ? Trago: La punta externa de la oreja. ? DFP: distancia foco placa. 4.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE: ? Retirar dentadura postiza ? Retirar gafas ? Deshacer el moño si tiene horquillas ? Retirar adornos Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

• • • • • • 4 MANUAL DE RADIOLOGIA 5.- PROYECCIONES BILATERALES Y SIMÉTRICAS: ? Se ven ambos lados ( AP y PA ). ? Se ven ambos lados iguales, simétricos y sin rotación. ? El plano sagital medio es perpendicular al plano de examen. ? Los ángulos se forman entre en POM o LOM y el rayo central. ? Si el RC y la LOM es igual la angulación será 0º. POSTEROANTERIOR (PA) Posición : • Colocar al paciente en decúbito prono o bipedestación • Colocar la parte anterior de la cabeza y la nariz en la mesa • Ajustar plano sagital medio, perpendicular al plano de la placa • Manos extendidas por encima de los hombros, apoyando palmas en mesa. • RC: salida por el nasión. • DFP: 120-90cm. • Placa: 24×30 cm. • Contener la respiración. PROYECCION LATERAL POSICION: Paciente en bipedestación, sentado o decúbito semiprono con el lado afectado pegado a la mesa. Cabeza en posición lateral Ajustar la cabeza de modo que el plano sagital medio quede perpendicular al plano de la placa El CAE en la línea media de la mesa Brazo contrario al lado de la afección extendido por encima de hombro y palma descansando en mesa. Rayo central: Perpendicular al plano de la placa 5cm por encima de CAE Si se quiere precisar silla turca, 2cm por encima y delante de CAE PROYECCION DE TOWNE (AP) Posición: Paciente en decúbito supino Ajustar la cabeza colocando la LIOM perpendicular al plano de la placa. Criterios de evaluación: El dorso de la silla turca debe de proyectarse dentro del agujero occipital Si la angulación ha sido insuficiente el agujero occipital no se verá completo Si la angulación ha sido exagerada el arco posterior de el atlas se proyecta dentro del agujero occipital Equidistancia entre el borde lateral del agujero occipital y margen lateral del cráneo Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

• • • • f. 5 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCIÓN DE HIRTZ Posición: Colocar al paciente en decúbito supino con un apoyo debajo de el torso que permita alcanzar la posición adecuada Híperextender el cuello dejando descansar la cabeza sobre su vertex. Criterios de evaluación: Debe observarse base de cráneo bien definida Agujero magno bien definido Visualizarse los senos esfenoidales neuma tizados SILLA TURCA PA TECNICA: Posicion: Similar a proyeccion posteroanterior de craneo Equidistancia entre el borde lateral orbitario y craneal en ambos lados. SILLA TURCA AP TECNICA: Posicion: Paciente en decúbito supino Ajustar la cabeza colocando la LIOM perpendicular al plano de la placa. a. 37º caudal, si el dorso de la silla y las apofisis clinoides posteriores son de interes primario. b. 30º caudal, si las apofisis clinoides anteriores son de interes primario. c. Centrar el plano medio sagital a 4 cm por encima del arco supraciliar. El RC abandonara el foramen magno. d. RC: 30º-37º caudal e. Ingresa 5 cm x encima de la glabela, sale x agujero magno. DFP: 120-90 cm. g. Suspender la respiraciòn. SILLA TURCA Lateral TECNICA: POSICION: Paciente en bipedestación, sentado o decúbito semiprono con el lado afectado pegado a la mesa. Cabeza en posición lateral Ajustar la cabeza de modo q el plano sagital medio quede perpendicular al plano de la placa El CAE en la línea media de la mesa Brazo contrario al lado de la afección extendido por encima de hombro y palma descansando en mesa Criterios de evaluación: Debe visualizarse senos esfenoides con nitidez Debe visualizarse centrado y sin rotación la silla turca. DFP: 90 cm a 1 mt. Placa: 18×24 cm. Suspender la respiracion. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

6 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION DE SHULLER Apofisis Mastoides SENOS PARANASALES: PROYECCION LATERAL Es la mejor proyeccion para los senos esfenoidales. Sinusitis, osteomielitis secudaria, polipos en los senos paranasales. Se visualizan las cavidades sinusales. De preferencia sentado o bipedestación. PSM: paralelo a la placa. LIP: perpendicular a plano de la placa. LIOM: paralelo al eje transversal de la placa. RC: perpendicular a la placa. 1.5 a 2.5 cm detrás dl canto externo, punto medio entre el canto externo y CAE. DFP: 100 cm. Suspender la resiraciòn. PROYECCION WATERS: senos paranasales Se obsevan los senos maxilares, frontales, y etmoidales. Suspender la respiacion De preferencia de pie. PSM: en la linea meia del chasis perpendicular al plano de la placa. RC: perpendicular al plano de la placa, saldar por el acantion. DFP: 100 cm. Colimar hasta los margenes del cráneo. Placa 18×24 cm. PROYECCION PARANASALES. Proyeccion submentovertical (smv) Igual a Submentovertice de arcos cigomaticos. Se observan los senos esfenoidales, Los arcos cigomaticos. Colimar hasta los bordes externos del cigoma y el area de la mandibula. Si el paciente no puede ectender el cuello, angular el tubo para alinear el RC perpendicular a la LIOM. PSM: con linea media en la mesa, hiperextensión del cuello descanza en el vertex. PSM: perpendicular a la placa. LIOM: paralelo al pano del chasis. RC: perpendicular a un punto equidistante entre los ángulos mandibulares y hacer que salga por el vértex. Suspender la respiración. Placa: 18×24 cm. DFP: 100 cm. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

7 MANUAL DE RADIOLOGIA PARIETOACANTIAL TRANSORAL DE SENOS PARANASALES Metodo de Waters con boca abierta. Se observa sinusitis, poliomielitis secundaria, polipos en los senos paranasales. Colocar el menton y la nariz sobre la mesa. LOM: forme angulo de 37º con la placa. LMM: perpendicular con la boca cerrada. PSM: Perpendicular al plano de la mesa. Pcte. que deje caer la mandibula sin mover la cabeza. Centrar la placa con el RC y salida por el acantión, contener la respiración. Placa 18×24 cm. DFP: 100 cm. ORBITAS – Metodo de Caldwell En bipedestacion, sentado o prono. Borde superior y lateral de orbitas. Suspender la respiracion. Colimar sobre todos los lados hacia los huesos faciales. PSM: perpendicular a la placa, en line media de la mesa. Apoyar frente y nariz en mesa. LOM: perpendicular a la placa. RC: angulación caudal 20º a 25º para que salga por el nasión. Placa: 24×30 cm. DP: 100 cm. Contener la respiración. ORBITAS Metodo modificado de WATERS. Se ve suelo de las orbitas, borde inferiro y superior de las orbitas. Suspender la respiracion. Colimar hasta 2.5 cm. de los huesos faciales. Pcte. en bipedestación, senatado o en prono. PSM: perpendicular a la placa, colocar menton y nariz en contacto con la mesa. LOM: forme 55º con la mesa. LLM: labiomeatal: perpendicular a la placa. RC: Perpendicular, centrado para que salga por el acantion; o a través de un punto equidistante entre ambos bordes infraorbitarios. Placa: 18×24 cm. DFP: 100 cm. HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ Proyeccion lateral: Posicion semiprono, Realizar la exposicion sin el sistema bucky. Susender la respiracion. Colimar sobre todos los lados hasta dentro de 5 cm. del hueso nasal. PSM: paralelo al pano de la palca. LIOM: queda paralelo al eje transversl del craneo. RC: perpendicular al plano de la placa en el puente nasal, 2 cm distal del nasiòn, por debajo de este. LIP: perpendicular al plano de la mesa. Placa: 18×24 cm. DFP: 100 cm. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

8 MANUAL DE RADIOLOGIA HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ. PROYECCION WATERS Parietoacantial. Se obsevan tabique nasal oseo sin rotacion. Pcte. de pie. PSM: en linea media del chasis, y perpendicular al plano de la placa. LOM: forme angulo de 37º con plano de la placa. RC: perpendicular al plano de la laca, y saldra por el acantion. DFP: 100 cm. Placa: 18×24 cm. Colimar hasta los margenes de l craneo. Suspender la respiacion Colimar estrictamente la zona de los huesos nasales. PROYECCION PARANASALES. Proyeccion submentovertical (smv) Igual a Submentovertice de arcos cigomaticos. Se observan los senos esfenoidales, Los arcos cigomaticos. Colimar hasta los bordes externos del cigoma y el area de la mandibula. PSM: con la linea media de la mesa. Hiperextensión del cuello descanza el vertex. LIOM: paralelo al plano del chasis. RC: perpendicular a u punto equidistante entre los angulos mandibulares y hacer que salga por el vertex. Suspender la respiracion. Placa: 18×24 cm DFP: 100 cm. Si el paciente no puede extender el cuello, angular el tubo para alinear el RC perpendicular a la LIOM. ARCOS CIGOMATICOS Proyeccion tangencial oblicua En decubito supino, con hiperextension del cuello, flexionar rodillas para aligerar tension del cuelo y abdomen. El arco afectado debe quedar en linea media de la mesa. La cabeza descanza en su vertex, girar 15º la cabeza al lado afectado. LIOM: paralelo al chasis. RC: perpendicular al LIOM para que penetre por el arco cigomàtico, 2,5 cm detrás del canto externo, rozando la mandibula y los huesos parietales. Colimar sobre todos los bordes hasta dentro de 2,5 cm del hueso y del arco cigomàtico. DFP: 100 cm. Placa: 18×24 cm MANDIBULA Proyeccion PA Pcte. En bipedestacion o en decubito ventral. Colimar hasta el area de la mandibula. Apoyar la frente y la nariz contra la mesa. LOM: perpendicular al plano de la placa. PSM: perpendicular a la mesa. RC: PA: perpendicular a la placa, para que slga por la unión de los labios. Axial PA: de 20º a 25º cefálico, centrado para que salga por el acantion. Colimar hasta el area de la mandibula. Placa: 18×24 cm DFP: 100 cm Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

9 MANUAL DE RADIOLOGIA MANDIBULA PROYECCION AXIOLATERAL DE LA MANDIBULA Colocar la cabeza lateral, con el lado de interes contra la placa. Si es posible, solicitar al paciente que cierre la boca y junte los dientes. Extender el cuello para evitar la superposicion de la columna y el menton. Debe realizarse la exposicion sin usar Bucky. Cabeza en posición lateral verdadera, muestra mejor la rama mandibular. Rotación 30º muestra mejor el cuerpo. Rotación de 45º muestra mejor el menton. Rotación de 10º a 15º brinda mejor una imagen general de la mandibula. RC: a 25º cefálico de la linea interpupilar, dirigido para que salga en la region mandibular de interes. DFP: 100 cm. Placa: 18×24 cm. PROYECION AXIAL AP DE MANDIBULA Retirar de la cabeza todos los objetos metálicos, plásticos y de otro tipo. Posición erecta o en decubito dorsal. Apoyar el cràneo posterior contra la superficie de la mesa. Bajar el menton, llevando la LOM perpendicular al RI o colocar la LIOM perpendicular y agreguese 7º al ángulo del RC. Alinear el PMS perpendicular a la linea media de la grilla o a la superficie de la mesa/bucky vertical, para impedir la rotación o inclinación cefálica. RC: de 35º a 40º caudal. Centrado con la glabela, para atravesar un punto medio entre los conductos auditivos externos y los angulos de la mandibula. Centrar el RI con el RC. DFP: 100 cm. Colimar hacia la mandibula, incluyendo la ATM. Contener la respiración durante la exposición. Si el pcte. no puede llevar la LOM perpendicular al RI, alinear la LIOM perpendicular y aumentar el ángulo del RC 7º. Placa: 18×24 cm (8×10 pulg). Longitudinal. RADIOGRAFIAS DE TORAX Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

10 MANUAL DE RADIOLOGIA TORAXPA Manos en la sintura, palmas hacia fuera, codos parcialmente flexionados. Hombros rotados hacia delante. Placa: 14×17 pulgada (35x43cm) 110 a 125 kvp Exposicion al final de la segunda inspiracion completa. RC: perpendicular a la placa y centrado al plano medio sagital en el nivel de T7, 18 a 20 cm debajo de la vertebra prominente o en los angulos inferiores de las escapulas. DFP: 180 cm. TORAX LATERAL Brazos elevados por encima de la cabeza. Menton elevado. Plano sagital paralelo al chasis. RC: perpendicular, a nivel de de T7 – de 8 a 10 cm, debajo de la incisura supraesternal. DFP: 180 cm Placa 35×43 cm (14×17) 110 – 125kvp Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

11 MANUAL DE RADIOLOGIA TORAX AP Colimar hasta los campos pulmonares. Colocar un protector de plomo para protege las gonadas. Para la posicon semierecta, utilizar DFP 180 cm, si es posible, indicar siempre la DFP y tambien el tipo de proyeccion obtenida como AP supina o AP semierecta. Posición supina sobre la camilla. Elevar los hombros hacia adelante. Chasis: 4-5 cm por encima de los hombros. RC: angulado en posición caudal perpendicular al eje longitudinal del esternon 5º. RC: en el nivel de T7, de 8 a 10 cm por debajo de la incisura supraesternal. DFP: 100 cm. Placa: 35×43 cm (14×17 pulg). PROYECCION AP EN LORDOSIS: TORAX Pcte. De pie, aproximadamente 30 cm del chasis, inclinado hacia atrás, con los hombros, el cuello y la espalda apoyadas contra el chasis. Ambas manos en la cintura, palmas hacia afuera, hombros hacia adelante. Centrar el PSM con el RC y la linea control del chasis. RC: perpendicular al chasis, centrar en la parte media del esternon (9 cm debajo de la incisura supraesternal). DFP: 180 cm. Colimar hasta las areas pulmonares de interes. Chasis: 35×43 cm. Longitudinal. POSICION OBLICUA POSTERIOR OPD – OPI Colimar hasta las areas pulmnares. Exposicion despues de la segunda inspiracion completa. Pcte. De pie rotado 45°, con el hombro derecho hacia atrás y apoyado en el chasis para OPD, y el hombro izquierdo hacia atrás para el OPI. Parte superior del chasis 5 cm por encima de los hombros. RC: perpendicular a nivel de la T7. DFP: 180 cm Placa: 35×43 cm (14×17 pulg) PROYECCION OAD DE ESTERNON Proteger la region gonadal. Pcte. de pie con los brazos al costado o en posición semiprona ligeramente oblicua, brazo derecho hacia abajo, al costado, brazo izquierdo hacia arriba. Colocar al pcte. en posición oblicua de 15° a 20° hacia el lado derecho OAD. Alinear el eje mayor del esternon con el RC y la linea media de la bandeja vertical. Colocar la parte superior del RI a unos 4 cm por encima de la escotadura yugular. RC: perpendicular al RI. Dirigido al centro del esternon (hacia la izquierda de la linea media y en un punto medio entre la escotadura supraesternal y la apofisis xifoides. DFP: 100 cm. Colimar hacia el esternon. Si la tecnica respiratoria no es posible, suspender la respiración en espiración. Placa: 24×30 cm (10×12 pulg). Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

12 MANUAL DE RADIOLOGIA POSICION OBLICUA POSTERIOR O ANTERIOR DE COSTILLAS Colocar protector de plomo sobre la región pélvica. Pcte. erecto para encima del diafragma, si el estado del pcte. lo permite o supina para debajo del diafragma. Rotar al pcte. hacia una posición oblicua anterior o posterior a 45°, el lado afectado más cerca al RI en la oblicua posterior y el lado afectado alejado del RI en la oblicua anterior. (Rotar la columna alejada del sitio de la lesión). Elevar el brazo del lado afectado por encima de la cabeza; extender el brazo opuesto hacia abajo y atrás, lejos del tórax. Si el pacte está en decúbito, flexionar la rodilla del lado elevado para ayudar a mantener esta posición. Alinear el plano del tórax en un punto medio entre la columna ventral y el margen lateral del tórax del lado de interés hacia el RC y hacia la línea media de la parrilla anti difusora o mesa. RC: perpendicular al RI, centrado en un punto medio entre el margen lateral de las costillas y la columna vertebral. Proyección diafragmática: De 8 a 10 cm por debajo de la escotadura supraesternal T7, parte superior del chasis unos 4 cm por encima de los hombros. Proyección infra diafragmática: En un punto medio entre la apófisis xifoides y la parrilla costal inferior (parte inferior del chasis aprox. A nivel de la cresta iliaca). DFP: 100 cm. Colimar en los 4 bordes de la placa. Contener la respiración para las costillas por encima del diafragma y en espiración para las costillas por debajo del diafragma. Placa: 35×43 cm (14×17 pulg) longitudinal. RADIOGRAFIAS DE COLUMNA CERVICAL Y DORSAL Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

13 MANUAL DE RADIOLOGIA COLUMNA CERVICAL AP CON BOCA ABIERTA PARA C1 – C2 Colimar en los cuatro lados hasta la region a explorar, aproximadamente 10×10 cm Contener la respiracion. Pedir al paciene que mantenga la lengua pegada al maxilar inferior, de lo contrario no se observara el apofisis odontoides. Pacte. En supino o erecta, con los brazos a los costados, cabeza apoyada en la superficie de la mesa. Alinear PSM con el RC y linea media de la mesa. Colocar la cabeza con la boca abierta, trazando una linea del incisivo superior hasta la base del cráneo extremos de las apofisis mastoides. RC: perpendicular al chasis, dirigido al centro de la boca abierta. DFP: 100cm Placa: 18×24 cm LATERAL CON HIPERFLEXION O HIPEREXTENSION DE COLUMNA CERVICAL Pcte. De pie lateral o sentado con los brazos a los costados. Alinear plano medio coronal de las vertebras con el RC y la linea media del RI. Bajar los hombros lo mas posible. Hiperflexión: bajar el menton hasta que toque el torax. Hiperextensión: elevar el menton e inclinar la cabeza hacia atrás para asegurarse de incluir toda la columna cervical. En el RI. Rayo central: perpendicular al RI, dirigido en un plano horizontal a C4 (nivel del borde superior del cartílago tiroides con la cabeza en posición neutra). DFR: 150 a 180 cm. Colimar los 4 lados hasta la región de interés. Contener la respiración. Chasis 24×30. LATERAL DE COLUMNA CERVICAL Pcte. Sentado o parado, con el hombro contra el chasis vertical. El borde superior del chasis estara a 2.5 cm por encima del conducto auditivo esterno. Deprimir los hombros. Alinear el plano medio coronal PMC con el RC, y la linea media de la mesa o el bucky mural. RC: perpendicular al chasis, dirigido en un lado horizontal a C4 (nivel superior del cartilago tiroides). DFP: 150-180 cm. Placa: 18×24 cm. Contener la respiración. Colimar en los cuatro lados hasta la región de interes. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

14 MANUAL DE RADIOLOGIA COLUMNA TORACICA AP Flexionar las rodillas para reducir la curvatura toracica. Verificar que no esten rotados el torax y la pelvis. Parte superior del chasis 3 a 5 cm por encima del nivel de los hombros. Pcte. Con los brazos a los costados y la cabeza sobre la mesa o sobre una almohada delgada. Alinear el PSM con el rayo central y la linea media de la mesa. RC: perpendicular al chasis, centrado en T7, que esta a 8 a 10 cm debajo de la escotadura yugular. El centrado es similar al utilizado en AP de torax. DFP: 100 cm. Placa: 35×43 cm (14×17 pulg) PROYECCION LATERAL DE COLUMNA TORACICA En decubito lateal con la cabeza sobre una almohada y las rodillas flexionadas. Puede tomarse con el paciente en posicion erecta y los brazos separados. Alinear plano mediocoronal con el RC y la linea media de la mesa. Elevar los brazos para formar angulos rectos con el cuerpo, con los codos flexionados. Colocar un soporte debajo de la cintura. RC: perpendicular al eje longitudinal de la columna torácica. Centrado en T7, de 8 a 10 cm debajo de la escotadura supraesternal, de 18 a 21 cm debajo de la vertebra prominente. DFR: 100 cm. PROYECCION OBLICUA (ANTERIOR O POSTERIOR) DE COLUMNA TORACICA Pcte. en lateral erecta o en decubito, colocar almohada debajo de la cabeza para el decúbito. Alinear el plano medio axilar con el RC y la linea media de la mesa o el RI. Rotar el cuerpo 20° con respecto a la posición lateral verdadera, para crear una oblicuidad de 70° con el plano de la mesa. Flexionar las rodillas, las caderas y los brazos para lograr la estabilidad necesaria. Oblicua posterior: en decubito. OPI u OPD, brazos mas cercanos a la mesa, hacia arriba y adelante; brazos al tubo de rayos, hacia abajo y atrás. Oblicua anterior: en decúbito. OAI u OAD brazo más cercano a la mesa, hacia abajo y atrás; brazo más cercano al tubo de rayos, hacia arriba y adelante. Oblicua en anterior en posición erecta: peso del pcte. distribuido uniformemente entrte ambos pies. Rotar el cuerpo, los hombros y la pelvis 20° con repecto a la posición lateral. Flexionar el codo y apoyar el brazo mas cercano al RI sobre la cadera. Elevar el brazo contralateral y apoyarlo sobre el portachasis o la cabeza. RC: perpendicular al RI. Sentrado en T7, de 8 a 10 cm debajo de la escotadura supraesternal o 5 cm debajo del angulo esternal. Chasis centrado en el RC (parte superior del chasis aprox, a 3 cm por encima del nivel de los hombros. DFP: 100 cm. Placa: 35×43 cm (14×17 pulg) longitudinal. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

A. B. C. D. E. 15 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION OBLICUA ANTERIOR O POSTERIOR DE COLUMNA TORACICA Oblicua en anterior en posición erecta: peso del pcte. distribuido uniformemente entre ambos pies. Rotar el cuerpo, los hombros y la pelvis 20° con repecto a la posición lateral. Flexionar el codo y apoyar el brazo mas cercano al RI sobre la cadera. Elevar el brazo contralateral y apoyarlo sobre el portachasis o la cabeza. RC: perpendicular al RI. Sentrado en T7, de 8 a 10 cm debajo de la escotadura supraesternal o 5 cm debajo del angulo esternal. Chasis centrado en el RC (parte superior del chasis aprox, a 3 cm por encima del nivel de los hombros. DFP: 100 cm. Placa: 35×43 cm (14×17 pulg) longitudinal. COLUMNA LUMBAR, SACRO Y COCCIX. El nivel A corresponde al borde de la sinfisis del pubis. El tamaño y la configuracion del coccix son muy variables pero la parte media del coccix esta aproximadamente en el nivel de la sinfisis del pubis o el trocanter mayor, que esta alrededor de 2,5 cm por encima de la sinfisis del pubis. Notese que los trocanteres mayores estan aproximadamente a 3 o 4 cm por encima del borde superior de la sinfisis del pubis, en el nivel del coccix. La espina iliaca anterosuperior esta aproximadamente al mismo nivel (B) que el primero o el segundo segmento del sacro. El nivel C es la parte mas elevada de la cresta iliaca y esta aproximadamente el mismo vivel que la union entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares. El borde inferior de las costillas, o borde costal inferior (D) esta aproximadamente al nivel de L2 o L3. El apendice xifoides esta aproximadamente en el nivel de T9 o T10. PROYECCION AP DE COLUMNA LUMBAR Pcte. En supino con rodillas flexionadas y la cabeza sobre almohada. Alinear el plano mediosagital con el RC y la linea media de la mesa. Colocar los brazos a los lados del cuerpo o sobre el tórax. Evitar la rotación. RC: perpendicular al RI centrado de la sigte. Forma Chasis 35×43: centrar a nivel la cresta iliaca, espacio de L4-L5. Abarca vértebras lumbares, el sacro y talvez el coccix. Chasis 30×35: centrar a nivel de L3 que puede identificarse palpando el borde costal inferior a 4 cm por encima de la cresta iliaca. Abarca las 5 vertebras lumbares. DFR: 100 cm Chasis: 35×43 (11×14 pulg.) Colimar los 4 lados hasta los bordes cercanos del RI. Contener la respiración en espiración. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

16 MANUAL DE RADIOLOGIA POSICIONES OBLICUA POSTERIOR O ANTERIOR Pcte. En semisupina oblicua posterior derecha (OPD) e izquierda (OPI) o semiprona oblicua anterior derecha ((OAD) e izquierda (OAI). Rotar el cuerpo 45° para colocar la columna vertebral directamente en la linea media de la mesa y/o parrillas, alineada con el RC. Flexionar las rodillas para estabilidad y comodidad. Sostener la parte inferior de la espalda y la pelvis con esponjas radiolucidas. Colimar los 4 lados hasta el area de interes. Contener la repiración en espiración. Rayo central: perpendicular al RI. Centrar a nivel de L3 del borde costal inferior (4 cm) por encima de la cresta iliaca. Centrar a 5 cm por dentro de la EIAS más alta. Centrar el RI con el RC. DFR: 100 cm. POSICION LATERAL DE COLUMNA LUMBAR Pcte. en decúbito lateral, cabeza apoyada sobre una almohada, rodillas flexionadas con soportes entre las rodillas y los tobillos para mantener una posición lateral y dar comodidad al pcte. Alinear el plano mediocoronal con el RC y la linea media de la mesa. Colocar soporte radiolúcido debajo de la cintura, para que el eje longitudinal de la columna esté casi paralelo a la mesa. Rayo central: perpendicular al eje longitudinal de la columna vertebral. Chasis 35×43: centrar a nivel de la cresta iliaca (L4 – L5). Abarca las vertebras lumbares, el sacro y talvez el coccix. Chasis 11×14: centrar en L3, a nivel del borde lateral izqd. RC perpendicular al RI. costal inferior (4 cm por encima de la cresta iliaca). Abarca las 5 vértebras lumbares. DFR: 100 cm. Colimar en los bordes laterales. Contener la respiración en espiración. Chasis: 35×43 cm ó 11×14 pulg NOTA: algunos pacientes con pelvis ancha y un tórax estrecho puede requerir un ángulo caudal de 5° a 10°, incluso con soporte como en la fig. anterior. Lateral iqzd. Con angulo caudal de 5° PROYECCION AXIAL AP DE SACRO Vaciar la vejiga, es conveniente que el segmento distal del colon esté libre de flatulencia y materia fecal, lo que requiere un enema de limpieza. Pcte. en supino, con una almohada debajo de la cabeza y las piernas extendidas con un soporte debajo de las rodillas para mayor comodidad. Alinear el plano mediosagital con el RC y la linea media de la mesa. Verificar que la pelvis no este rotada. Rayo central: ángulo cefàlico de 15° para ingresar en el plano mediosagital, en un punto medio entre el nivel de la sinfisis del pubis y la EIAS. DFR: 100 cm Colimar en los 4 bordes hasta le región de interés. Contener la respiración en espiración. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

17 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AXIAL DE AP DE COCCIX Vaciar la vejiga, es conveniente que el segmento distal del colon esté libre de flatulencia y materia fecal, lo que requiere un enema de limpieza. Pcte. en supino, con una almohada debajo de la cabeza y las piernas extendidas con un soporte debajo de las rodillas para mayor comodidad. Alinear el plano mediosagital con la linea media de la mesa. Asegurar que la pelvis no este rotada. Rayo central: rayo caudal de 10°, para ingresar 5 cm por encima de la sinfisis del pubis. DFR: 100 cm Colimar los 4 lados hasta la region de interes. Contener la respiración en espiración. Chasis: 24×30 longitudinal. POSICION LATERAL DE SACRO Y COCCIX Pcte. en decubito lateral, con una almohada debajo de la cabeza. Flexionar las rodillas. Colocar soportes debajo de cintura y entre las rodillas y los tobillos para comodidad y mantener la posición. Alinear el eje longitudinal del sacro y el coccix con el RC y la linea media de la mesa. Asegurar que el resto de la pelvis y el resto del cuerpo esten en posicion lateral verdadera. Rayo central: perpendicular al RI. Centrado de 8 10 cm. detrás de la EIAS (centrado para el sacro) DFR: 100 cn. Colimar los 4 lados hasta la region de interes. Contener la respiracion en espiracion. Chasis: 24×30 longitudinal. POSICION LATERAL DE COCCIX Pcte, en decubito lateral con una almohada debajo de la cabeza. Flexionar las rodillas. Colocar soportes debajo de la cintura, y entre las rodillas y los tobillos. Alinear el eje longitudinal del coccix con el RC la linea media de la mesa. Recordar la localizacion superficial del coccix. Asegurarse que la pelvis y el resto del cuerpo esten en una posición lateral verdadera. Colimar exactamente en los cuatro lados hasta la region de interes. Contener la respiración en espiracion. Rayo Central: perpendicular a la mesa radiográfica. Centrado de 8 a10 cm por detrás y 5 cm por debajo de la EIAS (centrado para el coccix). Chasis: 18×24 cm, longitudinal Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

18 MANUAL DE RADIOLOGIA MIEMBRO SUPERIOR Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

19 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION DE LA MANO Sentar al pcte. en el extremo de la mesa, con el codo flexionado a 90° y la mano y el antebrazo sobre la mesa. Colocar la mano con la palma en contacto con la placa; separar ligeramente los dedos. Alinear el eje mayor de la mano y el antebrazo con el eje mayor de la porción del RI por exponer. Centrar la mano y la muñeca en la mitad no cubierta del RI. RC: perpendicular al RI, dirigido a la tercera articulación MCF. DFP: 100 cm Colimar hacia los cuatro lados hacia los extremos de la mano y la muñeca. Placa: 24×30 cm (10×12 pulg) transversal, en mitades. PROYECCION OBLICUA DE LA MANO Colocar proteccion de plomo en la region pelvica. Sentar al pcte. en el extremo de la mesa, con el codo flexionado 90°, y la mano y el antebrazo sobre la mesa. Colocar la mano en pronación; centrar y alinear el eje mayor de la mano con el eje mayor de la porción del RI por exponer. Rotar toda la mano y la muñeca lataralmente 45° y sostenerla con una cuña o bloque en escalon radiolúcido, como se muestra, para que todos los digitos esten separados y paralelos al RI. RC: perpendicular al RI, dirigido a la tercera articualcion MCF. DFP: 100 cm Chasis: 24×30 cm (10×12 pulg) PROYECCIONES LATERAL Y LATEROMEDIAL “EN ABANICO DE LA MANO” Pcte. sentado en el extremo de la mesa, con el codo flexionado 90°, y la mano y el antebrazo sobre la mesa. Alinear el eje mayor de la mano con el eje mayor del RI. Rotar la mano y la muñeca en posición lateral con el lado del pulgar hacia arriba. Separar los dedos y el pulgar en una posición en abanico y apoyar cada dedo sobre la mesa un bloque en escalon radiolúcido. RC: perpendicular al RI, dirigido a la segunda articulación MCF. DFP: 100 cm. Placas: 18×24 cm (8×10 pulg) longitudinal PROYECCION PA (AP) DE LA MUÑECA Sentar al pcte. en el extremo de la mesa, con el codo flexionado 90°, y la mano y la muñeca sobre el chasis, con la palma hacia abajo. Dejar caer el hombro para que éste, el codo y la muñeca esten en el mismo plano horizontal. Alinear y centrar el eje mayor de la mano y la muñeca con la porción del RI por exponer, con el area del carpo con el RC. Con la mano pronada, arquear la mano ligeramente para colocar la muñeca y el area cel carpo en intimo contacto con el chasis. RC: perpendicular al RI, dirigido al área mediocarpiana. DFP: 100 cm. Colimar hacia la muñeca sobre los 4 lados; incluir radio y cubito, y area mediometacarpiana. AP alternativa: para mostrar mejor los espacios intercarpianos y la articulación de la muñeca, puede tornarse una AP de muñeca, con la mano ligeramente arqueada para colocar la muñeca y los hesos del carpo en intimo contacto con el chasis y porque los espacios intercarpianos estan más paralelos a los rayos divergentes. Placa: 18×24 cm (8×10 pulg), división transversal del RI en mitades. PROYECCION PA OBLICVUA Y EN ROTACION LATERAL DE LA MUÑECA Colocar protector de plomo sobre la zona pelvica. Sentar al pcte. En el extremo de la mesa, con el codo flexionado unos 90°, y la mano y la muñeca sobre el chasis con la palma hacia abajo. Alinear y centrar la mano y la muñeca con la porcion del RI por exponer. Desde la posición pronada, rotar la muñeca y la mano lateralmente 45°. Para lograr estabilidad, colocar un soporte a 45° debajo del lado del pulgar de la mano para sostener la mano y la muñeca en una posición oblicua a 45° o flexionar parcialmente los dedos para arquear la mano de modo que los pulpejos de los dedos descancen ligeramente sobre el chasis. RC: peprendicular al RI, dirigio al area mediocarpiana. DFP: 100 cm Climar hacia la muñeca sobre los 4 lados; incluir radio y cubito y, como minimo, hasta el area mediometacarpiana. Placa: 18×24 cm (8×10 pulg). Division transversal del RI en mitades. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

20 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCIONES LATERAL Y LATEROMEDIAL DE LA MUÑECA Sentar al pcte. En el extremo de la mesa, con el brazo y el antebrazo sobre la mesa y el codo flexionado unos 90°. Colocar la muñeca y la mano sobre el chasis en posicion lateral con el pulgar hacia arriba. El hombro y el codo y la muñeca deben estar en el mismo plamo horizontal. Alinear y centrar la mano y la muñeca con el eje mayor del RI. Ajustar la mano y la muñeca en una posición lateral verdedera, con los dedos comodamente flexionados o si se necesita apoyo para impedir el movimiento, usar un bloque radilucido y una bolsa de arena, y ubicar el bloque contra la mano y los dedos extendidos. RC: perpendcular al RI, dirigido al área mediocarpiana. DFP: 100 cm Colimar sobre los 4 lados; incluir el cubito y el radio distal, y el area metacarpiana. Chasis: 18×24 cm (8×10 pulg) lngitudinal. PROYECCION DEL TUNEL CARPIANO – TANGENCIAL, INFEROSUPERIOR DE MUÑECA No intentar esta posición si el pact. Tiene una posible trauma de lamuñeca, antes de haber completado la serie de rutina para muñeca, a fin de descartar posibles fracturas del antebrazo distal, la muñeca o ambos. Sentar al pcte. En el extremo de la mesa, con la muñeca y la mano sobre el chasis y la palma hacia abajo. Alinear la mano y la muñeca con el eje mayor de la porción del RI por exponer. Solicitar al pcte. Que coloque la muñeca en hiperextension tanto como sea posible tomando los dedos con la mano, hasta que el eje mayor de los metacarpianos y los dedos este casi vertical (90° en relacion con el antebrazo), sin levantar la muñeca y el antebrazo del chasis. Rotar toda la mano y la muñeca unos 10° internamente hacia el lado radial para evitar la superposisicion del pisifrme y el ganchoso. RC: angular el RC de 25° a 30° hacia el eje mayor de la mano. El angulo total del RC en relacion con el RI debe ser aumentado, si el pct no puede hiperflexionar la muñeca tanto como esta indicado. Dirigir el RC hasta un punto aproximado 3 cm distal en relacion con la base del tercer metacarpiano (centro de la palma de la mano). DFP: 100 cm. Colimar subre los cuatro lados hasta el area de interes. Chasis: 18×24 cm PROYECCION AP DE ANTEBRAZO Sentar al pcte. En el extremo de la mesa, con la mano y el brazo completamente extendidos y la palma hacia arriba. Colocar un protector de plomo sobre el area pelvica. Dejar caer el hombro para colocar toda la extremidad superior sobre el mismo plano horizontal. Alinear el antebrazo con el eje mayor del RI, asegurarse que la muñeca y la articulacion del codo esten incluidos. Indicar al pcte. Que se incline lateralmente lo necesario para colocar la muñeca, el antebrazo y el codo en una posición frontal verdera. Los epicondilos medial y lateral deben estar a la misma distancia del RI. RC: perpendicular, dirigido a la mitad del antebrazo. DFP: 100 cm Colimar hasta un minimo de 3 a 4 cm distales de las ariculaciones de la muñeca y el codo sobre el RI. Chasis: 30×35 cm (11×14 pulg) pcte. Pequeños. 35×43 cm ( 17×14 pulg) pcte. Grandes. PPROYECCION LATERAL Y LATEROMEDIAL DE ANTEBRAZO Colocar al pcte. En el extremo de la mesa, con el flexinado 90°. Dejar caer el hombro para colocar toda la extremidad superior sobre el mismo plano horizontal. Alinear y centrar el antebrazo con el eje mayor del RI; asegurarse de incluir las articulaciones de la muñeca y el codo en el RI. Rotar la mano y la muñeca a posición lateral verdadera y apoyar la mano para evitar el movimiento, si es necesario. Para antebrazos musculosos, colocar un soporte debajo de la mano y la muñeca según sea necesario, para ubicar el radio y el cubito paralelos al RI. RC: perpendicular al RI, dirigido a la mitad del antebrazo. DFP: 100 cm. Colimar ambos bordes lateral hacia el area de interes. Chasis: 30×35 cm (11×14 pulg) division logitudinal del RI en mitades. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

21 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AP DE CODO completamente extendido. Colocar protector el region pelvica. Sentar al pcte. En el extremo de la mesa, con el codo completamente extendido, si es posible. Extender el codo, supinar la mano y alinear el brazo y el antebrazo con el eje mayor del RI por exponer. Centrar la articulacion del codo con el centro de la porcion del RI por exponer. Solicitar al pcte que se incline lateralmente lo necesario para la proyecion AP verdadera. Palpar los epcondilos para asegurarse de que estan paralelos al RI. Apoyar la mano, si es necesario, para evitar el movimiento. RC: perpendicular al RI, dirigiido al centro de la articulacion del codo, que esta aprox a 2 cm distal al punto medio de una linea entre los epicondilos. Colimar sobre los 4 puntos hacia el area de interes. Chasis: 24×30 cm (10×12 pulg) division transversal del RI en mitades. PROYECCION AP DE CODO cuando nopuede ser extendido completamente. Sentar al pcte en el extremo de la mesa, con el codo parcialmente flexinado. Obtener dos proyecciones AP –una con el antebrazo paralelo al RI y una con el humero paralelo al RI. Colocar un soporte debajo de la muñeca y del antebrazo para la proyeccion con el humero paralelo al RI, si es necesario para evitar el movimineto. RC: perpendicular al RI, dirigido al centro de la articulacion del codo, que esta aprox. 2 cm distal al punto medio de una linea entre los epicondilos. Colimar sobre los 4 lados hacia el area d intere. Chasis: 24×30 cm PROYECCION AP OBLICUA Y EN ROTACIO LATERAL EXTERNA DEL CODO Colocar protector de plomo en region pelvica. Sentar al pcte. En el extremo de la mesa, con el brazo completamente extendido, y el hombro y el codo sobre el mismo plano horizontal. Alinear el brazo con el eje mayor de la porcion del RI por esponer. Colocar la mano en supinacion y rotar lateralmente todo el brazo de modo que el humero distal y la superficie anterior de la articulacion del codo esten aprox. A 45° en relacion con el chasis. El pcte. Debe inclinarse lateralmente para logarar una rotacion lateral suficiente. Palpar los epicondilos para detrminar aprox una rotacion de 45° del humero distal. RC: perpendicular al RI, dirigido al centro de la articulacion del codo (un punto aproxm. 2 cm distal al punto medio de una linea entre los epicondilos, observados desde el tubo de rayos x). DFP: 100 cm Colimar los 4 lados hacia el area de interes. Chasis: 24×30 cm (10×12 pulg) division transversal del RI en mitades. PROYECCION APOBLICUA Y EN ROTACION MEDIAL INTERNA DE CODO Colocar protector de plomo en region pelvica. Sentar al pctte. En extremo de la mesa, con el brazo ciompletamente extendido, y el hombro y el codo en el mismo plano horizontal. Alinear el brazo y el antebrazo con el eje mayor de la porcion del RI por exponer. Centrar completamente extendido, y el hombro y el codo en el mismo plano horizotal. Colocar la mano en pronacion en una posicion natural con la palma hacia abajo y rotar el brazo lo necesario hasta que el humero y la superficie anterior del codo esten rotados 45° palpando los epicondilos para determinar una rotacion de 45° del humero distal. RC: perpendicular al RI, dirigido an centro de la artciculacion del codo, aprox 2 cm distal al punto medio de un alinea entre los epicondilos, observada desde el tubo de rayos x. DFP. 100 cm Colimar sobre los 4 lados hacia el area de interes. Chasis: 24×30 cm (10×12 pulg) division transversal del RI en mitades. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

22 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION LATERAL Y LATEROMEDIAL DEL CODO Sentar al pcte en el extremo de la mesa, con el codo flexionado a 90°. Alinear el eje mayor del antebrazo con el eje mayor del chasis. Centrar la articulacion del codo con el RC y el centro del RI. Dejar caer el hombro, para que el humero y el antebrazo esten en el mismo plano horizntal. Rotar la mano y la muñeca hacia la posicion lateral verdadera, codo el lado del pulgar hacia arriba. RC: perpendicular al RI, dirigido al centro de la articulacion del codo (un punto aprox 4 cm medial a la superficie posterior facilmente palpable del olecranon). DFP: 100 cm. Colimar sobre los 4 lados hacia el area de interes. Chasis: 18×24 cm transversal. PROYECIONES EN FLEXION AGUDA DEL CODO Sentar al pct en extremo de la mesa, con el brazo en flexion, sobre el chasis. Alinear y centrar el humero con el eje mayor del RI, con el antebrazo en flexion aguda y los pulpejos de los dedos sobre el hombro. Ajustar el chasis para centrar la region de la articulacion del codo con el centro del RI. Palpar los epicondilos y confirmar que esten a igual distancia del chasis para que no haya rotacion. RC: humero distal: RC perpendicular al RI y al humero, dirigido a un punto a mitad de camino entre los epicondilos. Antebrazo proximal: RC perpendicular al antebrazo (angular el RC según necesidad, dirigido a un punto aproximadamente 5 cm proximal o superior al olecranon. DFP: 100 cm. Colimar sobre los 4 lados hacia el area de interes. Chasis: 18×24 cm longitudinal (o dividir en mitades, transversal para dos proyecciones). PROYECCION AP DE HUMERO Advertencia no intentar rotar el brazo, si so sospecha fractura o luxacion. Colocar al pct. De pie o en decubito dorsal ajustar la altura del chasis para que las articulaciones del hombro y del codo esten equidistantes de los extremos del RI. Rotar el cuerpo hacia el lado afectado, lo necesario para llevar el hombro y el humero proximal en contacto con el chasis.. Alineal humero co el eje mayo del RI a menos que sea necesario la colocacion diagonal para incluir las articulaciones del hombro y del codo. Colocar el brazo en abduccion levemente y la mano en supinacion para que los epicondilos del codo esten equidistantes del RI. RC: perppendicular al RI , dirigido al punto medio del humero. DFP: 100 cm. Chasis: 35×43. Longitudinal, lo suficientemente largo para incluir todo el humero. PROYECCIONES LATERAL CON HAZ HORIZONTAL PARA TRAUMATISMO Y LATEROMEDIAL DE HOMBRO. Colocar protector de plomo en la region pelvica del pcte. Colocar al pcte. en decubito, tomar una imagen como una lateral con haz horizontal, colocar soporte debajo del brazo. Flexionar el codo, si es posible, pero no intentar rotar el brazo; la proyeccion debe ser a 90° desde la AP. Colocar suavemente el chasis entre el brazo y el torax, parte superior del RI en la axila. Perpendicullar al punto medio de los dos tercios distales del humero. DFP: 100 cm. Colimar hacia los margnes del tejido blando. Contener la respiracion durante la exposicion. Chasis: 30×35 cm ( puede ser 24×30 cm en pcte. mas pequeños). Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

23 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AP CON ROTACION INTERNA DEL HOMBRO (SIN TRAUMA) Advertencia: no intentar rotar el brazo si se sospecha fractura o luxacion. Pcte. de pie o o en decubito dorsal, la posicion de pie suele ser menos dolorosa para el pcte., si su estado lo permite. Rotar el cuerpo ligeramnete hacia el lado afectado, si fuera necesario para colocar el hombro en