- Identificación
- Entrevista por patrones de respuesta humana
- Examen físico cefalocaudal
- Jerarquización de necesidades
- Cuadro analítico para planes estandarizados
- Plan de cuidados estandarizados
- S O A P E
- Anexos
Introducción
En esta oportunidad enfocaré mis conocimientos a adquirir acerca de la importancia que trata mujer embarazada con sífilis (I.T.S) ya que es de gran importancia para poder obtener conocimientos sobre los riesgos, causas y consecuencias que debe tener enfermera (o) a paciente o familia
Identificación
NOMBRE Y APELLIDO:
I.L.M.E.
EDAD:
30 Años
SEXO:
Femenino
SERVICIO:
A.R.O.
CONSULTORIO:
Nº 10
HOSPITAL TIPO I DR. EGIDIO MONTESINOS
Br. Doris Freitez
RESUMEN DE INGRESO
Paciente femenina V gesta, IV paras con un embarazo actual de 24 semanas de gestación
Se le refiere a la consulta de A.R.O por presentar el examen de V.D.R.L (+) (sífilis)
Se le da recomendaciones de exámenes de laboratorio (Toxoplasmosis – hematología completa)
Signos vitales:
T.A= 120/60
R= 22
P= 71
Entrevista por patrones de respuesta humana
Dominio 11: Seguridad/Protección
Ausencia de peligro lesión o trastorno del sistema inmunitario, evitación de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad
Examen físico cefalocaudal
Se valora Paciente Femenino de nombre y apellido I.L.M.E. de 30 años de edad, quien acudió a la consulta especializada de alto riesgo A.R.O en el Hospital Dr. Egidio Montesinos de El Tocuyo, Municipio Morán, en el Estado Lara.
Se Trata de V gesta quien refiere "Estoy Preocupada por la enfermedad que tengo y que daño le puede causar a mi hijo"
Al momento del examen físico presenta:
1. Cabeza: Normal Céfalo
2. Ojos: Grandes Pupilas, normal, activos
3. Oídos: Conducto auditivo permeable con secreción.
4. Nariz: Fosas Nasales sin secreción
5. Boca: Mucosa Oral húmeda
6. Piel: Morena Hidratada
7. Uñas: Con cuidados de manos
8. Faringe: Amígdala no permeable
9. Cuello: Móvil
10. Ganglios Linfáticos: Inflamados
11. Tórax: Normal Expansible
12. Pulmones: En condiciones normales
13. Corazón: Normal
14. Vasos Sanguíneos: Trayecto Venoso sin Alteración
15. Abdomen: Globoso Gestante
16. Genitales Femeninos: Alterados por aparición de una ulcera
17. Recto: Definido
18. Huesos, articulaciones y músculos: Sin deformidades, ni inflamaciones
19. Extremidades: Normales
20. Neurológico y Psíquico: Orientado en su tiempo
DX: V.D.R.L. Reactivo (Sífilis)
Jerarquización de necesidades
A la paciente se debe orientar a cubrir las necesidades fisiológica como: alimentación balanceada, consumo de jugos y se debe vigilar la eliminación de desechos corporales (Orina y Heces)
Lo cual se debe dar apoyo psicológico a la paciente ya que ella está angustiada e intranquila por la consecuencia que le ocasiona a su bebe la I.T.S (Sífilis)
Sin embargo hay que orientar a la paciente que después del parto mantenga a su bebe en control con el especialista.
Cuadro analítico para planes estandarizados
Plan de cuidados estandarizados
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