Eficacia antimicrobiana in Vitro en secreciones bronquiales de pacientes con ventilación mecánica
Enviado por Jorge Menéndez Carrasco –
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo con todas las muestras útiles de secreciones bronquiales de pacientes acoplados a ventilación mecánica, procedentes de cuatro Unidades de Cuidados Intensivos del Municipio Santa Clara, que fueron procesadas en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Ginecobstétrico "Mariana Grajales" del propio municipio, entre los años 2004 y 2005 con el objetivo de determinar la susceptibilidad y resistencia antimicrobiana in Vitro de los principales microorganismos presentes en estas secreciones, productores de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM) analizadas por total de muestras y por pacientes infectados. El universo de estudio estuvo constituido por 634 cultivos de secreciones obtenidas por aspirados traqueales a las que se aplicaron procedimientos cuantitativos utilizando como punto de corte más de 105 UFC/ ml. Fueron identificados los microorganismos aislados y se realizó antibiograma por el método de difusión en disco de Kirby y Bauer. Se reportaron como gérmenes más frecuentes los bacilos Gram negativos no fermentadores. Al analizar la sensibilidad antimicrobiana, se encontró que el Staphylococcus aureus fue muy resistente a la Penicilina y sensible a Cloranfenicol y Oxacillina, la familia enterobacteriaceae y acinetobacter resultaron altamente sensibles a los Carbapenems, en tanto la Pseudomonas aeruginosa y Stenotrophomona maltophilia lo fueron a la Ciprofloxacina. En general los gérmenes Gram negativos se mostraron muy resistentes a la Cefazolina. En el análisis discriminativo de la sensibilidad y resistencia antimicrobiana ante cada tipo de germen aislado procesado según número total de muestras y número total de pacientes, no se demostraron diferencias significativas.
Introducción
En los servicios de Medicina Intensiva se diagnostican entre la cuarta y quinta parte de las infecciones nosocomiales del hospital, en especial aquellas que tienen mayor impacto en la evolución de los pacientes, como las Neumonías (1)
La NAVM es una de las principales complicaciones que se diagnostican en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), siendo frecuente en pacientes críticos (2). Entre los factores de riesgo que condicionan su aparición se citan: la edad (mayores de 65 años y niños menores de un año), la severidad de la enfermedad de base, coma, patología pulmonar crónica, tabaquismo, reintubación, ventilación mecánica prolongada, uso de sonda nasogástrica, inmunopresores, uso de presión positiva al final de la expiración, corticoides, antibioticoterapia previa y estancia hospitalaria prolongada (3,4).
La principal dificultad de obtener una muestra representativa del tractus respiratorio inferior en pacientes ventilados artificialmente es el elevado grado de colonización de las vías respiratorias superiores (VRS), lo cual dificulta la interpretación de los resultados, por lo que en el año 1979 fue introducida la técnica de broncoscopía fibroóptica, para obtener muestras no contaminadas de las secreciones del tractus respiratorio inferior y posteriormente han sido utilizadas otras técnicas diagnósticas como: el catéter telescopado (CT) y el lavado broncoalveolar (LVA) que aunque efectivos, no son útiles en el manejo rutinario de los pacientes en los que se sospecha NAVM ya que además de ser invasivos resultan muy costosos y requieren para su ejecución de un personal altamente calificado y entrenado (5).
Recientemente se ha venido utilizando con éxito una técnica no invasiva que ha mostrado resultados similares a las broncoscópicas, con niveles de concordancia cuando se comparan entre sí; nos referimos al Aspirado Traqueal Cuantitativo (ATC), que obtiene las secreciones respiratorias por aspiración con una sonda a través del tubo endotraqueal por lo que generalmente están contaminadas por la flora de colonización presente en las VRS de los pacientes ventilados. Para obviar esta dificultad se han utilizado cultivos cuantitativos de aspirado traqueal cuyo punto de corte aceptado es de 105 UFC/ml (6).
Coincidiendo con varios autores en que el ATC es la técnica más sencilla para diagnosticar la NAVM con alta sensibilidad y especificidad y con el objetivo de determinar la susceptibilidad y resistencia antimicrobiana in Vitro de las principales bacterias productoras de NAVM en cuatro UCI de la ciudad de Santa Clara analizadas según número de muestras y por número de pacientes investigados, lo que nos permitiría ganar claridad sobre el uso correcto de la antibioticoterapia, diseñamos el presente estudio que nos permitirá mejorar nuestros servicios de Medicina Intensiva.
Material y Método
Se realiza un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en el Laboratorio de Microbiología del Hospital Ginecobstétrico "Mariana Grajales" de Santa Clara donde se analizan el total de muestras de secreciones bronquiales útiles procesadas, procedentes de pacientes acoplados a ventilación mecánica de cuatro UCI del municipio Santa Clara: el Hospital Pediátrico "José Luis Miranda", el Clínico Quirúrgico "Celestino Hernández", el Cardiocentro "Ernesto Guevara" y el propio Hospital Ginecobstétrico, en el periodo desde el 1ro de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2005.
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