Neutropenia febril

Generalidades

• El 50 % tiene una infección oculta o establecida

• 1/5 tiene Bacteriemia

• Los sitios de infección primarias son:

Gastrointestinal: mucositis

Cutáneo: cateter

• Fiebre: un registro igual o mayor de 38,3 °o mayor-igual 38 ° durante

mas de 1 hora.

DEFINICIÓN DE NEUTROPENIA

1. Neutropenia: < 500 PMN

2. Mucositis: 4 grados

3. Alteraciones orgánicas

4. Anticuerpos Monoclonales

Tasa de mortalidad actual

1. Global: 21 baja al 7 %

2. Tasa de mortalidad:

Bacilos Gram (-) 10 %

Cocos Gram (+) 6 %

3. Tasa de sepsis en:

Enf. Hematológica: 35 5

Tumores sólidos 20 %

4. Elevada tasa de mortalidad en neumonía e infecciones polimicrobianas.

5. La fiebre neutropénica sin foco evidenciable es de mejor pronóstico

Etiología

1. Antes de la década del 90: Bacilos Gram (- )

2. Después de la década del 90: Cocos Gram (+)

3. Tasa actual de bacteriemia: 28 %

4. Incremento de tasa de bacteriemia por bacilos Gram (-)

5. Situaciones especiales:

SAMR ( Estafilococo)

ERV (Enterococo resistente a Vancomicina)

K6 y Pseudomonas

Factores de riesgo para infecciones severas en pacientes neutropénicos febriles (trat. Ambulatorios)

• Recuento absoluto > 100 PMN

• Rx Tórax Normal

• Función renal y hepática normales

• Duración de Neutropenia < de 7 días

• Resolución de la Neutropenia esperada en < de 10 días

• Sin infección del catéter

• Evidencia temprana de recuperación medular

• Enfermedad Hematológica en Remisión

• Temperatura < 39 ° C

• Sin compromiso neurológico o de la Consciencia

• Sin dolor abdominal (Tiflitis)

• Sin apariencia de toxicidad (Tóxico)

• Sin complicaciones comórbidas: Schock. Hipoxemia. Neumonía.

Infección de órgano profundo. Vómitos o diarrea

• Sin EPOC

• No diabetes

• Sin lesiones micóticas recientes

• Sin hemorragias ni deshidratación

• Sin antifúngicos en los 6 meses previos

• Niños:

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