Tumor de Células Gigantes del Extremo Distal del Radio. Presentación de un caso (página 2)

•          Dolor a la palpación superficial y profunda.

Complementarios.

•          Rx de muñeca. Vistas  AP y lateral.

Tumoración epifisariafisaria y metafisaria con ensanchamiento del tercio distal del radio, afinamiento de la cortical, destrucción lítica del hueso que se extiende a la superficie articular. Fractura patológica del radio.

•          U/S Abdominal. Sin alteraciones.

•          Hematológia. Sin alteraciones.

•          Gammagrafía  ósea. Intensa captación  de  radiofármaco en el tercio distal del radio bien delimitado.

•          Histología. se revisan las láminas y se confirma un TCG  de bajo grado de malignidad.

Tratamiento

La cirugía  se programo en dos tiempos.

Un primer tiempo.

    Se realizó exéresis del extremo distal del radio con margen oncológico, colocándose un espaciador de cemento óseo por  4 meses Se plantea que la hipertemia generada por éste cemento biológico facilita la destrucción de las células neoplásicas que pudieran quedar; además contiene gentamicina, antibiótico que ayuda a prevenir una infección sobreañadida.

    Se mantuvo la longitud con un fijador externo RALCA monopolar.

Segundo tiempo.

    Se tomó injerto libre del peroné  no vascularizado para sustituir el defecto óseo. Artrodesando  la articulación cubito radial y radicarpiana, el injerto se fijó con lámina DCP (3.5 Mm.) de 7 perforaciones,  inmovilizamos  por 10 semanas, lográndose una total consolidación ósea y artrodesis de las articulaciones mencionadas. Se rehabilito por espacio de 8 semanas la movilidad de los dedos y el codo. La paciente se incorporo. A sus actividades laborales como profesora universitaria. No se ha presentado recidiva local ni metástasis, y la función del miembro es aceptable.

 No se aplicó Quimioterapia  ni Radioterapia.

Conclusiones

Recomendamos en los TCG de bajo grado del tercio distal del radio  ser tratados   con exéresis amplia , con  margen oncológico y no con curetaje óseo por la gran recidiva que tiene esta técnica, es útil el uso del peroné no vascularizado aunque el tiempo de inmovilización sea mayor.

 La combinación terapéutica empleada demostró que el tumor de células gigantes de baja malignidad puede ser tratado con intervención quirúrgica conservadora. El injerto autógeno de peroné permite cubrir el defecto óseo cuando estabilizamos rígidamente los fragmentos.

Siempre que sea posible se procurara conservar el miembro ya que la amputación solo  provocaría severos trastornos psicológicos y somáticos, con la cirugía conservadora se mejora la calidad de vida de estos pacientes, deberá evitarse la irradiación de la lesión ya que no es beneficiosa y puede ser causa de lesiones de partes blandas y de la malignizacion del tumor.

Por tanto, por todas las ventajas que reportó el empleo de esta técnica quirúrgica al paciente; así como la evolución favorable y la no presencia de complicaciones, se recomienda que es una técnica quirúrgica a tener en cuenta dentro del arsenal terapéutico del ortopédico cuando se enfrenta a un paciente con TCG.

Marzo de 2008

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Autor:

Dr. Eldis la O Durán

Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología. Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez. (HODFR).

Dr. Abel Nicolás Monzón  Fernández

Especialista de 1er Grado en Cirugía General. Jefe  de los servicios de tumores periféricos del  Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología.( INOR).

Dra. Licett Sanz Delgado

Especialista de 1er Grado en Epidemiologia. Responsable de Investigaciones. (HODFR).

Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez e Instituto Nacional de Oncológia y Radiobilogía (INOR).

Calle G % F y 29 Vedado, plaza de la Revolución

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