Patología ultraestructural del músculo orbicular de los labios en pacientes VIH+

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RESUMEN: Las complicaciones neuromusculares son muy frecuentes en paciente VIH+. Estos últimos exhiben parestesia, adormecimiento, hormigueo, dificultad para subir escaleras, siendo más importantes estos síntomas en extremidades inferiores. Varios autores han realizado estudios con relación a miopatías como complicación del VIH y asociadas con la terapia a base de AZT, no teniéndose establecido aún si es la terapia la que produce dicho desorden o es simplemente una complicación más de la propia infección. Se realizó un estudio en 9 pacientes VIH+ que acuden al Servicio de Enfermedades Infecto-Contagiosas "Dra. Elsa La Corte" de la Facultad de Odontología de la U.C.V. Se tomaron biopsias del músculo orbicular de los labios y se procesaron para microscopía electrónica de transmisión, encontrándose atrofia de las fibras musculares con disminución de elementos contráctiles y sarcotubulares, fibras con hipercontracción y necrosis. Así mismo, se apreció aumento de las fibrillas de colágeno, engrosamiento de la membrana basal y el plegamiento del sarcolema. Se puede concluir que el VIH tiene efectos sobre la ultraestructura de la musculatura de inervación craneal a la cual pertenece el orbicular de los labios, no pareciendo que las alteraciones encontradas tengan una relación directa con la medicación suministrada.

Palabras claves: ultraestructura, músculo orbicular de los labios, VIH.

ABSTRACT: Neuromuscular complications are frequently found in HIV+ patients. These show paresthesia, tingle,burning, aching, intermittent shooting, "electrical pain" and difficulty for climbing stairs, being more important in lower limbs. Several authors have performed studies in relation with myopathies as a complication associated to HIV and its association with AZT therapy. It is not clear if the therapy produces mentioned disorder or simply the complication is provoked by the same disfunction. It was done a study in 9 HIV+ patients in the Infecto-Contagious Diseases Service "Dra. Elsa La Corte", of Dentistry Faculty of the Central University of Venezuela. Biopsies were taken from lip orbicular muscle and processed by routine techniques for transmission electron microscopy. Results were as follows: muscle fiber atrophy was found with decrease of contractile and sarcotubular elements and also hypercontraction and necrosis. Additionally we observed an increase of collagen fibrils, widening of basement membrane and sarcolemmal foldings. It is possible to conclude that HIV has effects on the ultrastructure of craneal innervation musculature to which belongs lip orbicular muscle. It does not seam likely that found alterations have a direct relation to the administred medication.

INTRODUCCIÓN

Las alteraciones neuromusculares que se presentan en los pacientes VIH suelen ser bastante frecuentes. La miopatía puede ocurrir como una complicación de la infección por el virus de la inmunodeficiencia tipo 11 o presentarse en cualquier estadio de la infección, mientras que la mialgia no se considera una complicación directa de la infección por VIH. Las manifestaciones más comunes son: la dificultad para subir escaleras y para sentarse.2 Menos frecuentemente se presenta un adormecimiento de pies, manos y hormigueo. Generalmente, la miopatía se presenta entre el 25 y el 50% de todos los pacientes. También se presenta pérdida de peso acompañando a la miopatía y en algunos casos, ésta es parte del Síndrome de Desgaste muy frecuente en los estadios mas avanzados de la enfermedad. Ese Síndrome se presenta en el 14,6% de los casos de SIDA.3

Ultraestructuralmente, se han descrito en los músculos de las extremidades alteraciones tanto en la fibra como en su inervación4. Sin embargo, existe controversia en relación al origen de tales anormalidades ya que las mismas también han sido localizadas en pacientes tratados con el inhibidor análogo de la transcriptasa inversa Zidovudina.5 Particularmente, se han encontrado diferentes tipos de alteraciones en las mitocondrias de pacientes tratados con esa droga.6

Se ha descrito la asociación entre AZT y la ocurrencia de miopatía.3 El AZT cuyo nombre genérico es Zidovudina, pertenece al grupo de los inhibidores análogos nucleósidos de la transcriptasa inversa, uno de los medicamentos mas usados como terapia en el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia. De los pacientes tratados con AZT, el 8% presenta mialgias en contraste con un 2% que no reciben AZT. Se han estudiado mayormente los cambios a nivel de las mitocondrias y muy poco los producidos a nivel de otros componentes de la fibra muscular.

Hasta el presente no se cuenta con hallazgos en relación a efectos de la infección por VIH sobre la ultraestructura de las fibras de músculos de inervación craneal, siendo el propósito de esta investigación, dilucidar las posibles alteraciones ultraestructurales presentes en las fibras del músculo orbicular de pacientes VIH+.