El examen físico fisiátrico en recién nacidos con riesgo

2. Objetivos
3. Examen regional y por aparatos
4. Examen neurológico
5. Conclusiones y recomendaciones
6. Bibliografía

Introducción

La exploración física detallada del recién nacido es preferible realizarla cuando el niño esté completamente estabilizado después del nacimiento y antes de ofrecer la primera información a los padres y familiares del niño.

Los propósitos de este examen físico son: variaciones comunes de la normalidad, expresiones de cualquier tipo de enfermedad para aplicar una terapéutica precoz, rápida y adecuada al recién nacido con riesgos de retardo psicomotor de diferentes causas. (1)

Los mejores datos del examen físico son obtenidos cuando el médico que lo realiza es organizado, establece máxima interacción, limita el estrés y no agota al neonato (2)

La exploración de la actividad física se inicia teniendo en cuenta cualquier cambio presente. Los movimientos espontáneos simétricos son normales, al igual que los temblores y los movimientos de corta duración que guardan relación con el frío o sobresalto. Debe observarse la postura en reposo del niño, quien puede adoptar una posición de confort como la que mantenía en el útero, la que a su vez está relacionada con el tono muscular que se establece cuando hay madurez y una adecuada oxigenación. La flaccidez o pobre tono muscular, la espasticidad, hiperactividad, opistótonos, temblores frecuentes o mantenidos y las convulsiones pueden ser indicativos de daño neurológico.

El llanto del recién nacido suele ser fuerte y vigoroso al nacimiento, un llanto fuerte en extremo puede sugerir un aumento de la presión intracraneal, un llanto débil, ausente o irritable puede ser indicativo de daño cerebral.

La exploración neurológica del neonato es muy diferente de aquélla que se realiza en el niño mayor y en el adulto. (3) En línea general buen examen neurológico para el recién nacido lleva los siguientes requisitos:

• 1. El niño debe estar en un ambiente tranquilo y a temperatura adecuada, ya que el frío molesta al recién nacido y modifica el patrón respiratorio.

• 1. La iluminación debe ser suficiente.

• 2. El niño debe estar despierto pero sin llorar; si el niño comienza a llorar es mejor posponer el examen.

• 3. Es ideal realizar el examen entre 1,5 a 2 h después de la última toma de alimento.

• 4. Es imprescindible conocer la edad gestacional del neonato para una correcta interpretación de los resultados obtenidos.

• 5. Es preferible realizar el examen después de las 24 h de edad para evitar los efectos de cualquier medicación materna, trauma del parto y adaptación del neonato al ambiente extrauterino. Según estudios realizados por Yang en 100 neonatos de buen peso, los exámenes neurológicos repetidos al primer y tercer día de edad demostraron diferencias significativas que según él, son debidas a influencias inherentes al nacimiento y a los cambios dinámicos que obligatoriamente se producen durante las primeras horas y días de edad.

• 6. El niño debe estar completamente desnudo y la manipulación debe ser suave, lenta y delicada, acondicionándola a la gravedad del niño. Si el niño está grave el examen puede dividirse en etapas para evitar el agotamiento del niño, el llanto excesivo, crisis de apnea o convulsiones.

• 7. En ocasiones, los signos obtenidos son muy evidentes y un examen único puede ser suficiente para obtener la información requerida, pero en situaciones determinadas puede ser necesario repetir el examen y en casos especiales pueden requerirse evaluaciones diarias para poder lograr una evaluación confiable.

Objetivos

Objetivo Final:

Describir los detalles del Examen Físico aplicado al Recién Nacido.

Objetivos Específicos:

• 1. Profundizar en el Examen Neurológico, particularmente la Reflexología de Recién Nacidos y lactantes.

• 2. Valorar especificaciones del Sistema osteomioarticular y el desarrollo motor de la primera etapa de la vida

DESARROLLO:

Examen regional y por aparatos

Cabeza: La forma de la cabeza del neonato inmediatamente después del nacimiento depende del parto; si nace por cesárea la cabeza es redonda y simétrica y en el parto transpelviano es alargada asimétrica y en ocasiones los huesos del cráneo están cabalgados para facilitar su adaptación a la pelvis materna. El esqueleto craneal, en comparación con la cara, parece más grande. La fontanela anterior, situada entre el hueso frontal y los apriétales tiene un diámetro que oscila entre dos y tres centímetros. Es importante su medición y detectar si está abombada o deprimida.