Identificación y patrón de sensibilidad de patógenos gram positivos en niños con faringitis y faringoamigdalitis

El presente es un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal, cuyo objetivo es identificar los agente etiológicos bacterianos Gram. positivos causantes de faringitis y faringoamigdalitis aguda en niños de 0 a 12 años y su respectiva sensibilidad a los distintos antibióticos, en muestras de secreción faringea recolectadas durante los meses de diciembre de 2007, enero, febrero y marzo de 2008 en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Arequipa "Julio Pinto Manrique" XI – DIRTEPOL.

Fueron procesadas y analizadas 100 muestras, las cuales fueron cultivadas en los siguientes medios: Agar sangre, Agar chocolate y Agar manitol salado. Todas las muestras se recolectaron por duplicado para también someterlas a un examen directo al microscopio con la tinción de Gram.

Todos los antibiogramas fueron realizados por el Método de Kirby Bauer.

De los 100 pacientes analizados se encontró Streptococcus pyogenes en el 24% , Staphylococcus aureus en el 20% y simultáneamente ambos patógenos en el 6% de los casos.

Se encontró también la siguiente flora normal: Streptococcus viridans (25.20%), Streptococcus pneumoniae (23.62%), Staphyloccoccus epidermidis (7.09%).

Staphylococcus aureus presentó una resistencia muy elevada a penicilina (92.31% de las cepas fueron resistentes), pero ante el resto de antibióticos no mostró este comportamiento; ante amoxicilina/ácido clavulánico fue resistente en un 30.77% y frente a clindamicina mostró una resistencia de 23.08%; ante cefalexina y cefaclor mostró una resistencia de 19.23%; ante eritromicina y azitromicina tuvo una resistencia de 15.38% y 11.54% respectivamente; frente a oxacilina la resistencia fue de 11.54%; frente a ceftriaxona, y gentamicina presento una resistencia del orden de 3.85% . Cabe resaltar que frente a cotrimoxazol no hubo resistencia.

Streptococcus pyogenes presento una mayor resistencia frente a penicilina (46.67%); ante cefalexina la resistencia fue de 43.33%; ante clindamicina fue de 30%; un 26.67% de cepas fueron resistentes a ceftriaxona; ante eritromicina y azitromicina la resistencia fue de 16.66% y 13.33% respectivamente; mientras un 16.67% fue resistente a cefaclor, y un 6.67% lo fue ante gentamicina; pero no presentó resistencia frente a cotrimoxazol y amoxicilina/ácido clavulánico.

Se concluyó lo siguiente para nuestra población en estudio:

El 50% de estas faringitis y faringoamigdalitis agudas son de origen bacteriano patógeno.

El único antibiótico al cual fueron sensibles todas las cepas de S. pyogenes y S. aureus fue cotrimoxazol (trimetoprin/sulfametoxazol), por lo que se sugiere utilizar este antimicrobiano en esta población pediátrica.

Se sugiere también promover el cultivo de secreción faringea en pacientes con faringitis y faringoamigdalitis aguda antes de iniciar el tratamiento con un antimicrobiano.

Por último, recordar que debemos promover el uso de antimicrobianos de espectro reducido que sean eficaces contra el germen implicado, evitando el uso de antimicrobianos de amplio espectro.

ABSTRACT This is a descriptive study, prospective and cross-cutting, which is aimed at identifying Gram positive bacterial agents that cause of acute sore throat in children aged 0 to 12 years and their sensitivity to different antibiotics, secretion pharyngeal samples collected during the months of December 2007, January, February and March 2008 on the Pediatrics Service of Regional Hospital "Julio Pinto Manrique" XI – DIRTEPOL – Arequipa. They were processed and analyzed 100 samples, which were cultivated in the following ways: blood agar, chocolate agar and salty mannitol agar. All samples were collected in duplicate to also submit to a direct examination under a microscope with the Gram tincion. All Antibiograms were made by the method Kirby Bauer.

Of the 100 patients studied was found Streptococcus pyogenes in 24%, Staphylococcus aureus in 20% and simultaneously both pathogens in 6% of cases.It also found the following normal flora: Streptococcus viridans (25.20%), Streptococcus pneumoniae (23.62%), Staphylococcus epidermidis (7.09%) .Staphylococcus aureus presents a very high resistance to penicillin (92.31% of the strains were resistant), but to the rest of antibiotics not show this behavior; before amoxicillin / Clav. acid was resistant a 30.77% compared to clindamycin showed a resistance of 23.08 %; before cefalexin and cefaclor showed a resistance of 19.23% to erythromycin and azithromycin had a resistance of 15.38% and 11.54% respectively, compared to oxacillin resistance was 11.54%, compared with ceftriaxone, and gentamicin presents a resistance on the order of 3.85%. It should be noted that compared to cotrimoxazole there was no resistance. Streptococcus pyogenes presenting greater resistance to penicillin (46.67%); before cephalosporin resistance was 43.33%; to clindamycin was 30%, a 26.67% of strains were resistant to ceftriaxone, to erythromycin and azithromycin resistance was 16.66% 13.33% respectively, while 16.67% were resistant cefaclor, and a 6.67% gentamicin was a response, but not presenting resistance to cotrimoxazole and amoxicillin / Clav. Acid.

It concluded the following thing for our study population: