Eficacia del micofenolato mofetil en el síndrome nefrótico idiopático corticoresistente o corticodependiente en menores de 18 años

RESUMEN

INTRODUCCION: Las recaídas frecuentes y la dependencia a esteroides e inmunosupresores obligan al uso recurrente y/o por tiempo prolongado de estos fármacos, con los que se han descrito efectos adversos incluida la nefrotoxicidad, y respuesta variable del síndrome nefrótico idiopático. En un intento por disminuir los efectos adversos del uso prolongado y de las grandes dosis de esteroides en el tratamiento del síndrome nefrótico idiopático corticodependiente o corticoresistente, justifica el uso de inmunosupresores, con los que también se producen efectos adversos y respuestas variables. Por tal razón se realiza un ensayo clínico controlado, multicentrico, donde se valora la eficacia del Micofenolato Mofetil, en pacientes con diagnostico de síndrome nefrótico idiopático corticodependiente o corticoresistente. OBJETIVO: Evaluar la eficacia del micofenolato mofetil, en la terapéutica del síndrome nefrótico idiopático corticoresistente y/o corticodependiente en pacientes menores de 18 años, Barranquilla, años 2006, 2007 y primer semestre de 2008.

MATERIAL Y METODOS: Ensayo clínico controlado, multicéntrico: Ya que esta diseñado para valorar parámetros evolutivos, en pacientes con síndrome nefrótico idiopático corticoresistente y/o corticodependiente bajo esquema terapéutico a base micofenolato mofetil, en las instituciones Hospital Pediátrico de Barranquilla, Clínica Reina Catalina y Cirujanos pediatras y asociados. Total 11 pacientes.

RESULTADOS: Evaluando la remisión de los pacientes en el primer control, se establece que el 72.7% presentaron remisión completa, esta aumento al 100% en el control final realizado a los seis meses de iniciada la terapéutica.

CONCLUSION: la terapia con micofenolato mofetil a dosis de 600 mg/m2/12h, es efectiva en el manejo y control de los pacientes con síndrome nefrótico idiopático, corticoresistente o corticodependiente.

SUMMARY

INTRODUCTION: The frequent relapses and the dependence to steroids and inmunosupresores force to the recurrent use and/or for lingering time of these fármacos, with those that adverse included effects have been described the nefrotoxicidad, and variable answer of the syndrome nefrótico idiopático. In an intent to diminish the adverse effects of the lingering use and of the big doses of steroids in the treatment of the syndrome nefrótico idiopático corticodependiente or corticoresistente, it justifies the inmunosupresores use, with those that adverse effects and variable answers also take place. For such a reason he/she is carried out a clinical controlled test, multicentrico, where the effectiveness of Micofenolato Mofetil is valued, in patient with I diagnose of syndrome nefrótico idiopático corticodependiente or corticoresistente.

OBJECTIVE: To evaluates you the effectiveness of the micofenolato mofetil, in the therapy of the syndrome nefrótico idiopático corticoresistente and / or corticodependiente in patient smaller than 18 years, Barranquilla, years 2006, 2007 and first semester of 2008.

MATERIAL AND METHODS: I rehearse clinical controlled, multicéntrico: Since this designed to value evolutionary parameters, in patient with syndrome nefrótico idiopático corticoresistente and/or corticodependiente therapeutic low outline to base micofenolato mofetil, in the institutions Pediatric Hospital of Barranquilla, Clinic Reigns Catalina and Surgeons pediatricians and associates. Total 11 patients.

RESULTS: Evaluating the remission of the patients in the first control, he/she settles down that 72.7% presented complete remission, this increase to 100% in the final control carried out to the six months of initiate the therapy.

CONCLUSION: the therapy with micofenolato mofetil to dose of 600 mg/m2/12h, is effective in the handling and the patients' control with syndrome nefrótico idiopático, corticoresistente or corticodependiente.

INTRODUCCION

Según las estadísticas del servicio de patología de la Fundación Santa fe de Bogota, en el 2005 se revisaron 1167 biopsias renales en menores de 18 años, reportándose 176 como síndrome nefrótico, con la glomeruloesclerosis focal y segmentaría como el hallazgo histopatológico más frecuente.

Las recaídas frecuentes y la dependencia a esteroides e inmunosupresores obligan al uso recurrente y/o por tiempo prolongado de estos fármacos, con los que se han descrito efectos adversos incluida la nefrotoxicidad, y respuesta variable del síndrome nefrótico idiopático. En un intento por disminuir los efectos adversos del uso prolongado y de las grandes dosis de esteroides en el tratamiento del síndrome nefrótico idiopático corticodependiente o corticoresistente, justifica el uso de inmunosupresores, con los que también se producen efectos adversos y respuestas variables.

El ácido micofenólico, que es la forma activa del Micofenolato Mofetil, es un inhibidor reversible, no competitivo, de la inosin monofosfato deshidrogenasa, que bloquea la producción de novo de guanosina, con lo que inhibe la proliferación de linfocitos B y T y la generación de células T citotóxicas.