Anticoagulación en Hemodiálisis (página 2)

INICIO DE LA ANTICOAGULACIÓN Asegurar cebado de líneas con heparina. Eliminar burbujas y espumas en el circuito. Asegurar la dosis total de carga con posterior inyección de solución salina.

Luego de la dosis de carga esperar 3-5 min antes de iniciar la HD.

Hospital Clínico Quirúrgico ¨Hermanos Ameijeiras¨

HEPARINIZACIÓN ESTANDAR HNF.DOSIS.- Previo cebado de las líneas con suero salino heparinizado.

Infusión contínua.- Dosis inicial intravenosa de 2.500-5.000 UI o 50-100 UI/kg, (0,4 cc) seguida de perfusión continua de 1.000-1.500 UI/hora (0,3cc)hasta que se suspende la perfusión, 15-60 minutos antes de finalizar la diálisis.

Bolos intermitentes.- Dosis inicial 50-100UI/Kg y a las 2 horas la mitad de la dosis.

HEPARINIZACIÓN ESTANDAR Infusión Continua Ideal, no tiene picos ni valles. Menos dosis de heparina que la intermitente. Bolos intermitentes Desventaja: Picos con riesgo de sangrado y valles con riesgo de coagulación.

PROCOLO DE ANTICOAGULACION CONTINUA.GUIAS DE HEMODIÁLISIS AMBULATORIA. HEG 2003 Preparación de la Infusión continua. Administrar un bolo de Heparina Inicial (1000 a 2000 Uds. ) 0,4 cc Calculo de la Infusion para 4 horas: Dosis :50-100 Uds. /kg. Ej. 50 a 100 x 70 = 3500-7000 Uds que seria la dosis total. Dividir la Dosis :50 % a 60% Inicio o 50% o 40% restante para las 3hrs 30 mts del Tto. Calcular la Velocidad de Infusión: 10 cc ————–210 mts (3hrs 30mts) X ————— 60 X = 2,8 cc/h

En pacientes con riesgo de sangrado. Método: Medir TCA basal Dosis inicial de 700UI TCA a los 3 minutos Administrar dosis adicionales en caso necesario para prolongar el TCA hasta el 40% por encima del valor basal. Perfusión con un ritmo de 600 U/h hasta el final de la HD. Heparinización mínima.

Heparina en línea arterial(0,3 Unidades por cada mililitro de sangre). Protamina en línea venosa (1 mg de Protamina en la línea venosa por cada 100 unidades de Heparina). Es decir: Si: Q=200 ml/m : Infusión de 3600 unidades/hora de Heparina por la línea arterial y 36 mg/hora de Protamina por la línea venosa – Y adición de una dosis de 50 mg de Protamina 3 horas después del fin de la diálisis. Limitantes: Difícil equilibrio. Efecto rebote. Efectos secundarios de la protamina. HEPARINA REGIONAL CON PROTAMINA

ANTICOAGULACIÓN REGIONAL CON CITRATO Se infunde: -Línea arterial: Citrato trisódico al 4% en sol. de dextrosa. -Línea venosa: Cloruro de calcio. Disminuyendo los niveles de calcio iónico. Ventajas:-El flujo de sangre no tiene que ser alto , previene la activación /degranulación de las plaq. Desventajas: – Requiere 2 perfusiones. – Su uso crónico puede producir sobrecarga de aluminio. Monitorizar niveles de calcio y bicarbonato.

HEPARINIZACIÓN HBPM.DOSIS.-

Las HBPM tienen efecto antitrombótico constante, con mínimo efecto anticoagulante y menor riesgo de sangrado que las HNF (menor trombocitopenia).

Tiene una vida media doble que la HNF.

Única inyección endovenosa al inicio de la diálisis, se mantiene la actividad antitrombótica durante una sesión de hemodiálisis y hasta 6 horas. Sin requerir perfusión continua.

Es segura y eficaz.

Dosis se expresa en unidades anti factor Xa.

La inhibición del factor Xa es máxima con la HBPM y su actividad se mide en unidades anti-factor Xa.

La inhibición del factor Xa puede prevenir la coagulación, mientras que la inhibición de la trombina es más probable que cause sangrado.

Por tanto, la HBPM (3.000-7.000 D) mejoraría el margen terapéutico entre la anticoagulación deseable y las complicaciones hemorrágicas.

HBPM.- VENTAJAS: Menor riesgo de sangrado. Mejoría del perfil lipídico. Tiene menor riesgo de hiperkalemia. No inhibe la proliferación de fibroblastos in vitro y puede reducir la osteoporosis.

Desventajas.- El test de medida de actividad en sangre, no está generalizado.

Los niveles de actividad anti-Xa deseados para mantener la actividad antitrombótica adecuada debe ser entre 0,5-1 u/ml; en pacientes con elevado riesgo de sangrado, el nivel objetivo de actividad anti-Xa estaría entre 0,2- 0,4 u/ml.

¿Cual utilizar?