Riñon y embarazo (página 2)

Síndromes Hipertensivo del Embarazo Nefropatía Gravídica MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia Síndromes Hipertensivo del Embarazo

El riñón es el órgano diana de la preeclampsia – eclampsia. Farquhar en 1959 describió la “endoteliosis”. Desaparición de la luz capilar con células endoteliales y mesangiales hinchadas, sin engrosamiento de la membrana basal y con proliferación mesangial. Esta lesión afecta a todo el glomérulo. En la clínica se caracteriza por proteinuria, edema e hipertensión.

Síndromes Hipertensivo del Embarazo Hipertensión que se inicia o se diagnostica durante la gestación en una paciente previamente normotensa. El CLAP también define la preeclampsia por una aumento de 30 mmHg o más en la presión arterial sistólica ó de 15 mmHg ó más en la presión arterial diastólica habitual, todo esto asociado con proteinuria y en ocasiones edema o lesión de órgano blanco. Concepto MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA • La preeclampsia y la eclampsia grave son dos entidades clínicas que se engloban dentro de los denominados Estados Hipertensivos del Embarazo (E.H.E.),que en caso de no ser reconocidas y tratadas con diligencia, pueden tener graves consecuencias para la madre y el feto y ser causa de denuncia por mala praxis. • Bajo la denominación de E.H.E., se encuentran una serie de alteraciones del sistema cardiovascular que aparecen casi siempre, a partir de la 20 semana de gestación –en ocasiones pueden comenzar antes en caso de enfermedad trofoblástica– o se agravan durante el embarazo, parto o puerperio inmediato, que tienen como signo común el aumento de la tensión arterial.

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Síndromes Hipertensivo del Embarazo

Concepto Hipertensión que se inicia o se diagnostica durante la gestación en una paciente previamente normotensa.

El CLAP tambien define la preclampsia por una aumento de 30 mmHg o más en la presión arterial sistólica ó de 15 mmHg ó más en la presión arterial diastólica habitual, todo esto asociado con proteinuria y en ocasiones edema o lesión de órgano blanco.30

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Síndromes Hipertensivo del Embarazo

Definiciones Básicas:

Hipertensión arterial: 1. Presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mmHg y/o Presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg, en al menos 2 ocasiones con un intervalo de 4 horas.

2. Una sola presión arterial diastólica mayor o igual a 110 mmHg.

3. Una presión arterial media (PAM) mayor o igual a 106 mmHg. MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Síndromes Hipertensivo del Embarazo

Definiciones Básicas:

Proteinuria: 1. Excreción urinaria de proteínas es mayor o igual a 300 mg/lt en orina de 24 horas o proteinuria cualitativa con cinta reactiva de 1 cruz (+) o más, en al menos 2 ocasiones con un intervalo de 4 a 6 horas. MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Síndromes Hipertensivo del Embarazo Definiciones Básicas: Para el diagnóstico de la proteinuria significativa con cinta reactiva de orina que detecta 30mg de proteína por decilitro, (300mg por litro) equivalente a una cruz. Debe verificarse siempre la cinta reactiva que se este empleando detecte 30mg por decilitro MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Síndromes Hipertensivo del Embarazo

Definiciones Básicas: MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Síndromes Hipertensivo del Embarazo Etiología Desconocida MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLÓGICAS • En las gestaciones normales, una subpoblación de células progenitoras de citotrofoblastos ejecuta un programa de diferenciación inusual que lleva a la invasión del útero y de su vasculatura. • Este proceso une el embrión a la pared uterina e inicia el flujo de sangre materna a la placenta. El citotrofoblasto es el principal tipo celular del tejido de las vellosidades placentarias

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FISIOPATOLOGÍA

La invasión trofoblástica errónea de las arterias espirales ocasiona isquemia placentaria y estrés oxidativo, lo que origina liberación de diferentes factores como óxido nítrico, prostaglandinas y endotelina que lesionan el endotelio vascular materno.

La microangiopatía trombótica es el mecanismo patogénico fundamental, lo que traerá como consecuencia agregación plaquetaria, disfunción endotelial, hipertensión y finalmente disfunción multisistémica. En estos trastornos inflamatorios sistémicos el sistema del complemento es elmediador. • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 166:117.

SHG Hipertensión Gestacional Clasificación de los Estados Hipertensivos del Embarazo

HTACrónica

HTACrónica con Preeclampsia SobreAgregada Preeclampsia – Eclampsia

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Hipertensión Arterial Crónica HTAc, Esencial o secundaria desde antes de iniciar el embarazo HTAc Con o sin Proteinuria que aparece antes de las 20S DG HTAque persiste despues de 6 semanas de Puerperio MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

HTAc Con Preeclampsia Sobre agregada • HTAc sin proteinuria (antes de la semana 20) que desarrolla proteinuria significativa luego de la semana 20 del embarazo. • HTAc y proteinuria (antes de la semana 20) que presenta uno de los siguientes: • a. Incremento de la proteinuria basal. • b. Elevación de la presión • HTAc que desarrolla trombocitopen ia o anemia hemolítica microangiopát ica o incremento de las enzimas hepáticas (SINDROME DE HELLP). MINISTERIODESALUD arterial en pacientes que previamente se encontraban compensadas. Normativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Hipertensión Gestacional Hipertensión crónica: Paciente persiste con hipertensión arterial luego de 6 semanas del puerperio Hipertensión transitoria: Si se normaliza la presión arterial luego de la resolución del embarazo, en un período menor a 6 semanas de puerperio. MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Preeclampsia – Eclampsia Preeclampsia Leve Preeclampsia Grave Eclampsia

PREECLAMPSIA • El síndrome de preeclampsia es una complicación grave del embarazo y la primera causa de muerte materna en países de A. Latina , es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal.

Principales síntomas de la preeclampsia • Los síntomas más comunes son: Dolores muy fuertes de cabeza, edema de manos cara y tobillos (hinchazón), aumento repentino de peso, dolor abdominal, agitación, taquicardia, disminución de la cantidad de orina, vómitos y cambios en la visión. • Suele presentarse en mujeres con factores de riesgo como ser: Mujeres con familiares cercanos que sufrieron de preeclampsia, embarazos múltiples, mujeres adolescentes o mujeres mayores de 40 años, en mujeres con antecedentes de presión arterial alta, problemas renales, diabetes y enfermedades autoinmunes.

Preeclampsia • Presión arterial sistólica = 140 mmHg y/o diastólica = 90 mmHg que ocurra después de 20 semanas de gestación en mujer previamente normotensa, sin evidencia de daño a órgano blanco. • (PAM) se encuentra entre106-125mmHg. • Proteinuria significativa excreción de 300 mg o más de proteínas por litro en orina de 24 horas o 1 cruz (+) en cinta reactiva en 2 tomas con un intervalo de 4 horas, en ausencia de infección del tracto urinario o sangrado. Preeclampsia Leve: MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Preeclampsia Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria significativa que presentan uno o más de los siguientes criterios de daño a órgano blanco: Preeclampsia Grave: • Presión arterial sistólica = 160 mmHg y/o diastólica = 110 mmHg y/o Presión Arterial Media = 126 mmHg. • Proteinuria = 5 gr en orina de 24 horas o en cinta reactiva = 3 cruces (+++). • Oliguria menor a 500 ml en 24 horas o creatinina = 1.2 mg/dl. • Trombocitopenia menor a 100,000 mm³ o evidencia de anemia hemolítica microangiopática (elevación de LDH mayor a 600 U/L). MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Preeclampsia Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria significativa que presentan uno o más de los siguientes criterios de daño a órgano blanco: Preeclampsia Grave: • Elevación de enzimas hepáticas TGO o TGP o ambas mayor o igual 70 UI. • Síntomas neurológicos: cefalea fronto occipital persistente o síntomas visuales (visión borrosa, escotomas), tinnitus o hiperreflexia. • Edema agudo de pulmón o cianosis • Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho. • Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Eclampsia

Eclampsia Se define como la ocurrencia de convulsiones en el embarazo, parto o puerperio en pacientes con preeclampsia y que no son explicadas por otra etiología; un 16% ocurren hasta 48 horas posteriores al parto. MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

Factores de Riesgo

Factores asociados al embarazo: • • • •

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• Mola Hidatidiforme. Hidrops fetal. Embarazos múltiples. Embarazo posterior a donación de ovocitos. Anomalías congénitas estructurales. Infección del tracto urinario. MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia