Actuación de la enfermera (o) de la unidad de emergencia pediátrica

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INTRODUCCIÓN

Desde el inicio de la Enfermería la preparación de medicamentos ha sido una actividad fundamental en los cuidados relacionados al enfermo, esta actividad se ha ido perfeccionando a la par de la evolución de los estudios de enfermería.

Con la actuación de la enfermera (o) en la práctica, la utilización de principios, técnicas y procedimientos constituyen un reto para todo profesional, sin embrago en el caso de enfermería es imperioso que la enfermera (o) esté apegada a los principios teóricos inherentes a cada procedimiento, porque en caso contrario se compromete la vida del usuario, la idoneidad profesional y la responsabilidad de la institución.

Dentro de este orden de ideas, la importancia de esta investigación radica en conocer la realidad del escenario práctico de la enfermera (o) con relación a la preparación de medicamentos endovenoso; así como también se pretende contribuir al mejoramiento de las técnicas y procedimientos que día a día las enfermeras (os) de la Unidad de Emergencia Pediátrica pone en práctica en la preparación de medicamentos endovenoso a través de la evaluación y educación en servicio, lo cual se verificó durante la ejecución del trabajo de investigación considerando que esta información fue lo más completa y específica posible.

La investigación se realizó considerando la actuación de la enfermera (o) de la Unidad de Emergencia Pediátrica en cuanto a la preparación de medicamentos endovenoso, siendo ésta de suma importancia ya que la enfermera debe asumir el ejercicio de una práctica segura, competente y libre de riesgos para el enfermo, para ello debe poseer conocimientos sobre las técnicas y procedimientos, contar con ambiente especial para la preparación de medicamentos, de esta forma proporcionar una atención de calidad a los usuarios.

Con los hallazgos señalados, se pueden llegar a conclusiones que servirán para mejorar la actuación de las enfermeras (os) y aplicar medidas correctivas para disminuir la exposición de contaminación de los medicamentos al prepararlos el personal de enfermería. Cabe destacar, que la investigación se presenta estructurada en cinco (5) capítulos, desglosados como se describen a continuación:

El Capítulo I comprende el Problema, conformado por el Planteamiento del Problema, los Objetivos de la Investigación y la Justificación. El Capítulo II, referido al Marco Teórico, incluye sus Antecedentes, Bases Teóricas, Bases Legales y la Operacionalización de Variables. En el Capítulo III, titulado Marco Metodológico, se expone la Metodología de Investigación, el Diseño de la Investigación, Población, Muestra, Instrumento de Recolección, Confiabilidad del Instrumento y Técnica de Análisis de Datos. El Capítulo IV, contiene los Resultados, presentados en cuadros y gráficos con sus respectivos análisis e interpretaciones. En el Capítulo V, se exponen las Conclusiones y Recomendaciones que dio lugar a la investigación. Finalmente se presentan las Referencia Bibliográficas y Anexos.

CAPÍTULO I – EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

El presente capítulo corresponde al problema de la investigación, con los objetivos de la investigación, el contenido correspondiente a el porqué de la investigación que es la importancia. Desde el inicio de la enfermería en el año 1851, representada en la figura de Florence Nigtingale, la preparación y administración de medicamentos ha sido una actividad fundamental en los cuidados relacionados al enfermo. Esta actividad se ha ido perfeccionando a la par de la evolución de los estudios de enfermería y de la tecnología.

En el año 1873 Nigtingale en sus recomendaciones a los estudiantes de enfermería refería: "la enfermería es un llamado superior, un llamado honorable… El honor radica en el amor por la perfección, la consistencia y en el trabajo duro por conseguirla" [Documento en Línea].

Posteriormente, la misma autora en el Englishwoman Review (1869), escribió "Pero debo decir a todas las damas jóvenes que son llamadas a esta vocación, que deben calificarse para ello como lo hace un hombre para su trabajo. Que no crean lo que pueden asumir de otra manera". [Documento en Línea]. En el ejercicio de su profesión la enfermera (o) cumple con funciones asistenciales, administrativas, docentes y de investigación. Las asistenciales implican la realización de actividades interdependientes y dependientes; estando inmersa en las actividades dependientes la preparación de medicamentos endovenoso.

En la actualidad las técnicas para la preparación de medicamentos endovenoso contemplan normas estrictas para garantizar que el procedimiento sea seguro y de esta forma el enfermo recibirá un cuidado óptimo.

La Revista titulada Enfermería Activa (2001), refiere que, entre otras cosas, la Enfermería en Venezuela está siendo direccionada hacia la preparación académica, siendo imprescindible, haber realizado entre tres y cinco años o más, de estudios universitarios y prácticas asistenciales .

Estos profesionales verdaderamente prestan una labor de suma importancia ya que dan asistencias, conocimiento y confianza para de esta forma proporcionar una recuperación en alto porcentaje al enfermo. Se debe dar cuidados de calidad, las satisfacciones como profesionales serán innumerables, y sentir la fascinación de ser parte del éxito de la recuperación del enfermo, no tiene precio.

Actualmente, en Venezuela la enfermería también se desarrolla además de la parte asistencial, en lo preventivo, docente administrativo e investigación. Enfermería esta llamada a participar activamente en la ardua y compleja labor que representa esta profesión, desde los sitios de trabajo se esta administrando tiempo, personal, y material y desde las aulas de clases se esta investigando, formando, preparando personal de enfermería con gran calidad humana y muchos conocimientos por que esta es la única premisa que permitirá dar atención de calidad.

De lo anteriormente descrito, se puede deducir que en el Hospital General "Doctor José Francisco Urdaneta Delgado", específicamente en la unidad de Emergencia Pediátrica, labora un personal de enfermería con la formación académica adecuada para cumplir a cabalidad con las técnicas de preparación de medicamento endovenoso.

Aunado a toda la revisión referencial existente, la experiencia personal en la práctica clínica, como en el caso de la preparación de medicamentos de uso endovenoso, pasa a ser, entre otras, una de las actividades en las funciones asistenciales de enfermería más cotidiana en su parte laboral, lo cual no sólo consiste en la preparación de medicamentos, sino en el conocimiento de las técnicas, los procedimientos, los medicamentos , la preparación del ambiente utilizado para tal fin.

Durante esta experiencia se observó que las enfermeras (os) del área de Emergencia Pediátrica durante la preparación de medicamentos endovenoso a pesar de tener el conocimiento teórico, en la práctica se presentan diversas fallas en el ambiente que utilizan para preparar medicamentos, en el uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para el procedimiento.

Cabe destacar, que tomando como base los planteamientos realizados anteriormente, surgen las siguientes interrogantes:

¿La enfermera (o) de la unidad de Emergencia Pediátrica en sus funciones asistenciales de preparación de medicamentos endovenoso aplica las técnicas establecidas para este procedimiento?

¿La enfermera (o) de la unidad de Emergencia Pediátrica realiza el procedimiento de la preparación de medicamento endovenoso en un ambiente adecuado?

¿Esta dotada la unidad de Emergencia Pediátrica con el material estéril y equipo necesario para que la enfermera (o) realice el procedimiento de preparación de medicamento endovenoso según las normas?

Objetivos de la Investigación

Objetivo General:

Evaluar en las enfermeras (os) las actividades de preparación de medicamentos endovenosos, el cumplimiento de técnicas y procedimientos relacionados a asepsia y antisepsia y equipos a utilizar.

Objetivos Específicos:

Verificar En el ambiente donde se preparan los medicamentos el cumplimiento de normas y técnicas de asepsia y antisepsia.
Identificar en la enfermera que prepara medicamentos endovenoso los conocimientos relacionados con el medicamento que manipula.

– Verificar en la enfermera que cumple tratamiento en la fase de preparación las normas relacionados con las técnicas y procedimientos para cada medicamento.

Justificación de la Investigación

La práctica con la utilización de principios, técnicas y procedimientos constituyen un reto para todo profesional, sin embargo en el caso de enfermería es imperioso que el profesional esté apegado a los principios teóricos inherentes a cada procedimiento, porque en caso contrario se compromete la vida del usuario, la idoneidad profesional y la responsabilidad de la institución

Conviene señalar, que con este trabajo se pretende contribuir al mejoramiento de las técnicas y procedimientos que día a día las enfermeras (os) de la unidad de Emergencia Pediátrica pone en práctica en la preparación de medicamentos endovenosos, a través de la evaluación y educación en servicio, lo cual se verificó durante la ejecución del trabajo de investigación, considerando que esta información fue lo más completa y específica posible.

Dentro de este orden de ideas, la importancia de este trabajo radica en conocer la realidad del escenario práctico de la enfermera (o) con relación a la preparación de medicamentos endovenosos.

La preparación de medicamentos ha sido para enfermería una actividad que en todas las épocas de la vida le ha correspondido, con el transcurso de los años enfermería ha avanzado en nivel académico y con la preparación de profesional con especialización, talleres, cursos, etc, cada día enfermería adquiere mayor conocimiento en cuanto a la farmacología se refiere y con la indicación médica le corresponde cumplir la medicación. Para dar cumplimiento en forma eficiente, oportuna y eficaz es necesario que cumpla el procedimiento desde el mismo momento que con la indicación prepara el equipo, por esta razón reviste gran importancia que se evalué cómo lo están haciendo, y qué están haciendo y los resultados serán el punto de partida para la toma de decisiones por parte de enfermería.

De esta manera, también se justifica la investigación, ya que los resultados permitirán a las enfermeras (os) de Emergencia Pediátrica en el ejercicio de sus funciones mejorar las técnicas y procedimientos de preparación de medicamentos endovenoso a través de un proceso de reflexión teórico-práctico. Para los usuarios, serán beneficiados en tanto que se realice una práctica libre de riesgos, lo que asegura su integridad física, la disminución del periodo de recuperación con una pronta incorporación a su núcleo familiar. A la institución donde se realiza el estudio representa un valioso aporte, porque se iniciarán programas de educación continúa para fortalecer la formación de un recurso valioso e indispensable en las unidades de atención lo que preservará la responsabilidad de la institución en cuanto al restablecimiento de la salud. En el campo de la investigación de enfermería servirá de base para futuras investigaciones interesadas en el tema abordado.

CAPÍTULO II – MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la Investigación

En el campo de Enfermería los trabajos científicos en el ámbito internacional han ido evolucionando. En la actualidad se cuenta con diversas bibliografías, trabajos de investigación que han servido de referencia al tema en estudio.

Es necesario mencionar, que en Venezuela existe poco material bibliográfico, y trabajos de campo u otro tipo de investigación que puedan servir de marco referencial directo en la realización de este trabajo. Es el caso de la investigación que se pretende realizar, sin embargo, se hará mención de algunos trabajos que de una u otra forma tienen relación directa con el mismo.

Marcano G. y Pinto D. (1993). Realizaron su trabajo de investigación sobre "Educación Continua en Servicio y la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia", siendo su objetivo general, analizar la relación que existe entre la educación continua en servicio que reciben las enfermeras de atención directa y la utilización de las técnicas de asepsia y antisepsia antes y después de la realización de los procedimientos, obteniendo los siguientes resultados: Los elementos muestrales que laboran en el turno diurno demostraron que tienen conocimientos y aplican las técnicas al ejecutar cualquier procedimiento en la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia. Los resultados obtenidos en el turno nocturno reflejan que las enfermeras de atención directa que laboran en las misma unidades, demostraron que en algunas oportunidades aplican las técnicas básicas en la ejecución de cualquier procedimiento.

En cuanto a la práctica de la enfermera durante la administración y preparación de fluidoterapia endovenosa, Medina (1995), realizó un trabajo de investigación cuyo título es: "Conocimiento que Posee la Enfermera sobre la Fluidoterpia e/v para Participar en la Atención de Pacientes con esa Terapia", el cual fue realizado en el Hospital Miguel Pérez Carreño de Caracas en el año 1995. Los objetivos de este estudio fueron: identificar las acciones técnicas que ésta realiza en la preparación, administración y control de la fluidoterapia y establecer la relación que existe entre los conocimientos de la enfermera relativo a la fluidoterapia e/v y las acciones técnicas que realiza durante la preparación, administración y control. La población objeto del estudio estuvo integrada por dieciséis (16) profesionales del servicio de Medicina Interna, la característica de esta muestra es el alto porcentaje de bachilleres asistenciales con más de siete (07) años de experiencia.

Las conclusiones más importantes de esta investigación fueron las siguientes: Las profesionales de enfermería que conforman la población son en su mayoría bachilleres asistenciales con más de treinta y seis (36) años de edad y ocho (08) años de servicio, por lo que se infiere que tiene acreditación y experiencia en el área de Medicina Interna, existe una alta proporción de profesionales de enfermería, cincuenta y dos por ciento (52%) que poseen conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para preparar administrar y controlar la terapia e/v, pero sin fundamentos teóricos que la práctica, tal vez producto de la experiencia. Las conclusiones de esta investigación permiten establecer una relación con el presente trabajo en cuanto a la necesidad de formación y capacitación del profesional de enfermería para el ejercicio de su función asistencial respecto a la administración, preparación y control de la fluidoterapia e/v. Se hace énfasis en cuanto a este aspecto debido a la importancia que reviste para la enfermera el brindar atención especializada en la unidades neonatales y por ser el neonato el receptor de estos cuidados, tomando en cuenta sus características especiales que así lo exigen.

Posteriormente, Borges y otros (1996), realizaron un trabajo de investigación titulado: "Participación de la Enfermera en el Manejo de la Nutrición Parenteral Total y la Prevención de las Infecciones en el Neonato, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal del Hospital General del Este "Domingo Luciani" en el Llanito, Distrito Sucre, Estado Miranda". El mismo tuvo como objetivos específicos; identificar la participación de la enfermera en la preparación y administración de la Nutrición Parenteral Total (N.P.T) e identificar las medidas de prevención que emplean en la preparación y administración de la N.P.T. La población estudiada fue de veinte (20) enfermeras; los resultados obtenidos fueron los siguientes: En cuanto a la preparación de N.P.T. las enfermeras llevan correctamente los pasos señalados pero se detectan algunas fallas respecto a la no rotulación de las soluciones sobrantes de la preparación y no eliminación del sello metálico de los frascos y la introducción de agujas a través del mismo; en cuanto a la administración de N.P.T. se evidencia que frecuentemente las enfermeras realizan las acciones necesarias e indispensables para administrar la N.P.T.; con respecto a las medidas de precaución para evitar la contaminación de la N.P.T. se constató que el personal toma las medidas necesarias como: técnicas de asepsia y antisepsia, uso de métodos de barrera y protección.

En contraste con lo antes mencionado se observó que el personal de enfermería no se despoja del uniforme habitual ni del maquillaje; y se concluyó que el aumento de la morbimortalidad de la Unidad de Cuidados Intensivos estaría relacionada con la carencia de un lugar adecuado para preparar y administrar la N.P.T. Los resultados de estos estudios permiten identificar las medidas preventivas que se deben tomar en cuenta durante la preparación y administración de soluciones parenterales para evitar contaminar los materiales y elementos utilizados para la administración de estas preparaciones. Entre las que tenemos, el lavado de las manos, el cual es de vital importancia ya que en relación con los cateterismos venosos o arteriales, el procedimiento y manejo debe realizarse con la mayor asepsia e higiene para prevenir infecciones.

Finalmente, Cedeño F., y Rivera D. (2003), realizaron un trabajo de investigación cuyo título es "Programa Instruccional sobre las Normas para la Preparación y Administración de Drogas Antineoplásicas", el cual fue realizado en el servicio de Quimioterapia del Hospital "Doctor Domingo Luciani" Caracas. Siendo los objetivos de este estudio: Identificar el conocimiento que tiene la enfermera (o) sobre las normas para la preparación del tratamiento neoplásico; identificar el nivel de conocimiento que tiene la enfermera (o) referido a las normas para la administración del tratamiento neoplásico; Diseñar el programa Instruccional sobre las normas para la preparación y administración del tratamiento antineoplásico dirigido a las enfermeras (os). La población objeto de estudio estuvo integrada por ocho (08) enfermeras del servicio de Quimioterapia que representan el 100% de la población. El método seleccionado para la recolección de datos fue la encuesta y como instrumento el cuestionario estructurado en dos (02) partes.

Los resultados obtenidos fueron congruentes con los objetivos formulados y demostraron que el 63% de las enfermeras (os) tienen entre 0 – 10 años laborando en el Servicio de Quimioterapia y no han sido rotadas nunca, el 100% no ha participado en talleres sobre las normas de preparación de las drogas antineoplásicas. Estos altos porcentajes evidencian el alto riesgo al que están expuestas las enfermeras (os) al desconocer las técnicas en la preparación y administración por lo que se recomienda la ejecución de programas educativos.

Los trabajos de investigación antes citados fueron considerados como antecedentes porque dentro de los objetivos se encontraron las técnicas, procedimientos utilizados para la preparación de medicamentos endovenosos como también medir e identificar el conocimiento que tienen las enfermeras (os) en la práctica de la preparación de medicamentos endovenosos, puntos relevantes que forman parte de las variables de la presente investigación.

Bases Teóricas

El basamento teórico con relación al estudio de investigación está conformado a través de conceptos que sustentarán dicha investigación.

Enfermería

Alguinzones y Col, (2002), en su trabajo de Grado de la Universidad "Rómulo Gallegos", definen enfermería como: "una profesión que posee una serie de conocimientos basados en los principios sociales y científicos… que sus miembros utilizan para identificar y resolver problemas" (p. 2).

En este sentido, la profesión de Enfermería es definida por diversos autores como: "un servicio dedicado a lograr el bienestar humano y social. Ayuda a la realización de esto, aplicando sus conocimientos y habilidades científicas al cuidado del enfermo, mejoramiento y restauración de la salud y la prevención de enfermedades".

Práctica de Enfermería

La Práctica de Enfermería es definida por Dugas (1986) como:

La enfermería es una profesión dinámica y su práctica cambia constantemente. Es una de las profesiones de asistencia, con una tradición larga y honorable de servicio a la comunidad. Durante toda su historia, relativamente corta, en esta parte del mundo, las enfermeras han tenido un papel importante en la prestación de servicios de salud (p. 53).

Los cambios científicos, tecnológicos, sociales han generado variaciones en el papel de las enfermeras. Con relación a lo anterior, el mismo autor expresa: que algunos de los cambios y necesidades de asistencia que afectan la práctica actual de la enfermería, está el cambio en el pensamiento social que ha llevado a considerar la salud como un derecho de todo individuo, con la siguiente expansión de los servicios de salud para asegurar ese derecho, una transformación inequívoca de enfoque, de un sistema de cuidado de salud orientado principalmente a enfermedades, a otro que resulta la promoción de la salud y la prevención de enfermedades; una tendencia a alejarse de los servicios de las instituciones y dirigidas a los basados en la comunidad y la integración de los servicios.

Con relación a las funciones dependientes, Patricia Iyer (1989) "Son las actividades que esta desarrolla a partir de las instrucciones del médico en posición de su licencia legal para ejercer" (p. 7). Entre estas funciones están la administración y preparación de medicamentos, procedimiento que implica la aplicación de técnicas.

En tal sentido, Hercilia y Díaz (1988) "Las técnicas de enfermería son actividades o normas por medio de las cuales se cumple una función específica en este caso la administración y preparación de sustancias medicamentosas constituye parte de ellas" (p. 123).

Las técnicas y procedimientos para la práctica de enfermería son de suma importancia ya que se debe tener conocimiento acerca de los medicamentos, su preparación y todo lo que pueda interferir en ellos. Las acciones de enfermería en la preparación de medicamentos endovenoso, están estrechamente ligada a la práctica de la profesión, sus actividades están sustentadas por principios válidos, conectados a un conjunto de conocimientos y habilidades, que tienen la finalidad de brindar una atención que satisfaga las necesidades del enfermo. Por consiguiente, la enfermera (o) actuará con conocimientos teóricos, los cuales llevará a la práctica por medio de sus acciones técnicas para advertir problemas potenciales que pudieran surgir en el proceso de preparación de medicamentos endovenosos.

Limpieza y Antisepsia

El mantenimiento de normas de aseo general y la correcta limpieza, esterilización, y desinfección sumado a un control de la práctica de los trabajadores de la salud son pilares fundamentales para llevar al mínimo las posibilidades de una patología infecciosa. Es importante un control constante de los procedimientos de manejo y conductas, como también una educación continua que encauce y retroalimente la prevención de las infecciones. Los funcionarios de las instituciones de la salud en su quehacer diario se enfrentan permanentemente a una gran flora microbiana presente en el ambiente de trabajo y corren el riesgo de infectar o ser infectados si no se cumplen las normas especiales de prevención. A través de las normas universales de bioseguridad se pueden establecer pautas de comportamiento y manejo preventivo frente a organismos potencialmente patógenos.

La bioseguridad tiene como objetivo interiorizarnos, concientizarnos, en una cultura de comportamiento dentro del ambiente clínico-hospitalario que evite riesgos de infección intranosocomial protegiendo al paciente, al médico, personal hospitalario y comunidad en general. La forma eficiente de prevenir, limitar y controlar las infecciones es la utilización de barreras físicas, químicas, biológicas y educativas, que en conjunto llevan a un cambio de actitud por parte del personal asistencial de diferentes niveles. La prevención se considera la principal estrategia para reducir el riesgo de la infección. No puede aislarse el concepto de esterilización de los de antisepsia y desinfección.

La prevención es un proceso que conlleva no solamente a las acciones físicas sino también a actividades educativas, investigativas y de evaluación. Como la falla de cualquiera de estos procedimientos puede llegar a ensombrecer el pronóstico de la intervención, no hay que restarles importancia.

¿Qué es la asepsia?

La asepsia es la condición de "libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones". El término puede aplicarse tanto a situaciones quirúrgicas como médicas. La práctica de mantener en estado aséptico un área, se denomina técnica aséptica. La asepsia quirúrgica es la esterilización completa y la ausencia TOTAL de bacterias en un área. Es de fundamental importancia en la sala de operaciones.

La asepsia clínica es la protección de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la reinfección por la transferencia de microorganismos patógenos de una persona a otra.

La técnica aséptica se emplea antes que los microorganismos perjudiciales hayan tenido oportunidad de aparecer y de asentarse en un área. La preocupación es evitar su invasión, transporte y crecimiento ¿Cuál es la base de la asepsia?… NADA MENOS QUE EL LAVADO DE MANOS. Hace tiempo las autoridades hospitalarias descubrieron que, de todas las técnicas empleadas para lograr la asepsia hospitalaria, nada es tan fundamental como el frecuente y completo lavado de las manos. El descuido de esta práctica, disminuye la eficacia de otros procedimientos científicos más avanzados.

"Lávese las manos no solo cuando las note sucias, sino también periódicamente en el curso del día, antes y después de cada comida, antes y después de tomar contacto con cada paciente, antes y después de preparar y administrar la medicación…" y así la lista es interminable. El lavado de manos FRECUENTE, es la base de una buena asepsia.

Lavado de Manos

1. Mójese completamente las manos, incluyendo el antebrazo hasta por lo menos 5 á 10 centímetros por arriba de la muñeca.

2. Use jabón en abundancia. Mantenga las manos debajo del chorro de agua corriente mientras se aplica el jabón. Use un jabón líquido o en barra, y termine de lavarse las manos antes de ponerlo en su sitio.

3. Frótese las manos con un movimiento rotatorio. Por medio de esta fricción entre las manos, podrá limpiar todos los pliegues y las articulaciones entre los dedos. Continúe con este movimiento de rotación por lo menos un minuto, si las manos no están demasiado sucias. Luego de tocar objetos contaminados, lávelas durante 2 ó 3 minutos.

4. Enjuáguese con prolijidad hasta que haya desaparecido todo resto de jabón. Mantenga las manos hacia abajo para que el agua sucia se deslice hacia la pileta y no por los brazos.

5. Séquelas bien, preferentemente con una toalla de papel descartable.

Precauciones Generales:

La limpieza de las áreas del hospital, es otro importante hito en la prevención de la diseminación de infecciones. El polvo es un vehículo propicio para transportar microorganismos de un lugar a otro. Es importante mantener libre de polvo todas las superficies, pero al hacerlo hay que poner especial cuidado en no diseminarlo por el ambiente. La forma correcta de realizar la limpieza es remover las partículas de polvo de todos los lugares como camas, mesas de luz, mesadas, pisos, plafones, lámparas, aparatos, etc. Pero la forma de hacerlo es pasar por esas superficies un paño húmedo. No debe barrerse o plumerearse las superficies, ya que esto haría que el polvo se disemine por el ambiente y luego volviera a depositarse sobre las superficies. La limpieza puede realizarse con algún líquido desinfectante, pero lo mejor y más económico es la dilución de hipoclorito de sodio (lavandina) en agua.

Si sobre alguna de las superficies a limpiar, hubiera caído alguna sustancia contaminante como sangre u otro fluido corporal, es aconsejable mojar esa mancha con dilución de hipoclorito de sodio 1/10, dejar actuar por unos minutos, y luego remover con un trapo humedecido con la misma solución desinfectante. No sólo las superficies horizontales contienen polvo o microorganismos. También las paredes y ventanas son reservorio de éstos. Es importante completar la limpieza de un área, teniendo en cuenta estos aspectos. Conviene limpiar las paredes y las ventanas con la misma técnica que el resto de las superficies.

Con respecto a los utensilios, tales como nebulizadores, mascarillas, tubuladuras para la administración de oxígeno, y otras, si no fuera posible descartarlos después de que cada paciente lo utiliza, deben ser sumergidas en una solución de hipoclorito de sodio 1/10, por 30 minutos, y luego esterilizadas, antes de volver a usarlas con otro paciente. Deben incluirse en este conjunto, los elementos pertenecientes a la unidad del paciente, tales como chatas, orinales, palanganas y jarras para la higiene personal.

Normas de Lavado de Manos

– Lavado de manos social: es el que se realiza con agua y jabón común, y remueve la mayoría de los microorganismos desde las manos moderadamente sucias.

– Lavado de manos antiséptico: es el que se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro microbiano, que tiene rápida acción, no es irritante y está diseñado para el uso frecuente. Estas características las cumplen también las soluciones alcohólicas. El lavado de manos antiséptico es el método más efectivo para remover y matar microorganismos transitorios.

– Lavado de manos quirúrgico: es realizado con el objetivo de remover y matar la flora transitoria y disminuir los microorganismos residentes, para prevenir el riesgo de contaminación de la herida cuando los guantes tienen alguna imperfección o están dañados. Los agentes químicos utilizados son los mismos que los utilizados para el lavado de manos antiséptico.

– Jabones antisépticos o antimicrobianos: son jabones que contienen ingredientes químicos con actividad demostrada in vitro o in vivo, en la flora de la piel.

– Lavado de manos para el personal de salud: es el lavado de manos que se realiza en el ámbito hospitalario para reducir el número de microorganismos de la piel sana en un nivel basal.

– Lavado seco de manos: es el que se realiza con soluciones tópicas especialmente preparadas para la asepsia de las manos, sin la necesidad de utilizar pileta, agua, jabón y toallas

Antisepsia

Implica la eliminación o inhibición de la proliferación de microorganismos en tejidos vivos o líquidos corporales mediante el uso de antisépticos:

Esterilización

Se define esterilidad a la condición de ausencia de cualquier organismo. Significa destrucción de toda forma de vida microbiana incluyendo esporas. Estéril es un termino absoluto, no relativo.

Medicamentos

Los medicamentos son definidos por la Ley de Medicamentos (2000), como: "Toda sustancia y asociaciones o combinaciones, destinadas a prevenir, diagnosticar, aliviar o curar enfermedades en humanos y animales, a los fines de controlar o modificar sus estados fisiológicos o fisiopatológicos" (p. 5).

En relación con el trabajo de investigación, éste enfoca la Preparación de Medicamentos endovenoso definido como los procedimientos o actividades de enfermería donde se pone en práctica las técnicas de asepsia y antisepsia en el ambiente de preparación de medicamento, y en el material médico-quirúrgico a utilizar para tal fin, con el objetivo de evitar la contaminación de las sustancias medicamentosas y disminuir el riesgo de introducir al organismo del enfermo microorganismos que pudieran ocasionar complicaciones como la septicemia.

Eloise Worley (1985), refiere en cuanto a la preparación de medicamentos:

1. Es responsabilidad de la enfermera familiarizarse con los fármacos que administra. Debe estudiar con cuidado las instrucciones pertinentes cuando se trate de un fármaco desconocido, en lo que se refiere a la dosis ordinaria, la vía, las precauciones o los efectos adversos. Si tiene duda respecto al fármaco que se ordena, consulte a la enfermera jefe o médico.

2. Verifique tres (03) veces, durante la preparación del medicamento, que el nombre escrito en el rótulo corresponda a la que se ordena:

Al tomar el recipiente del estante.
Al verter el medicamento o medir las dosis.
Antes de administrar el medicamento.

3. Medicamentos en ampollas:

Lime uno de los lados del cuello de la ampolleta y con el lado que se ha limado a la vista, desprenda la parte superior, sosteniéndola con una torunda, la ampolla puede invertirse para facilitar la extracción.

4. Medicamentos en frasco:

Limpie cuidadosamente el tapón de caucho con una torunda embebida de una solución antiséptica.

Preparación de ampollas y viales:

Para la preparación de ampollas, viales, equipo y la actuación de la enfermera (o), Kozier (1993), describe:

Equipo:

El vial o ampolla estéril; (b) Gasa estéril; (c) Una aguja especial con filtro opcional para extraer medicación de viales con multidosis; (d) Agua estéril o solución salina; (e) Una sierra y una gasa; (f) Ficha de medicación u hoja de computadora (p. 1361)

Actuación:

1. Comprobar que la orden y la forma de administración son correctas.

Comprobar la etiqueta de la ampolla o vial con la fecha de medicación, para asegurarse de que se está preparando la medicación correcta.
Seguir las tres comprobaciones para la administración de medicación. Leer la etiqueta de la medicación antes de sacarla del estante, antes de cargar la medicación y antes de volver a colocarla en el estante.

2. Preparar la ampolla vial:

Ampollas:

Dar varios toquecitos en la parte superior de la ampolla con la uña del dedo, sujetando la parte superior de la ampolla, dar un amplio círculo con el brazo extendido, esto hará que toda la medicación se coloque en la parte mayor de la ampolla.
Cerrar parcialmente el cuello de la ampolla, si no está preparado para romperla con un corte limpio.
Colocar un trozo de gasa estéril al otro lado del cuello de la ampolla y romper la parte de arriba doblando hacia el lado de la gasa. La gasa estéril protege los dedos de la enfermera de los cristales rotos.
Colocar el envoltorio aséptico sobre el cuello de la ampolla antes de romperlo. De esta forma los restos de vidrio quedan en el envoltorio y se reduce los riesgos de corte.

Viales:

Mezclar la solución si es necesario, rotando el vial entre las manos, nunca agitándolo. Esta contraindicado, pues puede causar espuma.
Quitar el protector metálico y limpiar el tapón de goma con solución antiséptica con alcohol al 70%, con una gasa estéril y frotándolo con movimientos de rotación. El antiséptico limpia el tapón de forma que la aguja no se contamine al pincharlo.

3. Cargue la medicación:

Algunas enfermeras recomiendan el uso de una aguja con filtro para cargar la medicación por si existe algún trozo del cristal de la ampolla en la medicación. En este caso desconecte la aguja normal, dejándola con la caperuza puesta, y conecte la aguja filtro a la jeringa.
Retire la tapa de la aguja (caperuza) introduzca la aguja en la ampolla y cargue la cantidad de medicamentos necesaria para la dosis.
Con una ampolla de dosis única, ladee la ampolla ligeramente, si fuese necesario, para cargar toda la medicación.
Si usa una aguja-filtro para cargar la mediación, sustitúyala por una aguja regular antes de inyectar al cliente.
Si no ha usado una aguja-filtro vuelva a tapar la aguja. Para tapar una aguja sin usar, con seguridad, sujete la caperuza, entre los dedos y pegue la jeringa contra la palma de la mano.
Suavemente saque la punta de la aguja hacia el orificio de la tapa, y separe los dedos permitiendo que la caperuza caiga sobre la aguja y aprieta la tapa.

En otro orden de ideas, Laboratorios Higia (1996) describe las Técnicas de Preparación de Mezclas intravenosas. Tomada de Nursing Photobook (1986) Terapéutica Intravenosa en Enfermería:

1. El área de preparación de mezclas parenterales debe estar limpia e iluminada, evitándose el tránsito de personas y las fuertes corrientes de aire.

2. Mantener en el área una papelera con bolsa y tapa destinada para descartar el material médico-quirúrgico utilizado en la preparación de medicamento.

3. Mantener un envase con tapa al cual se le agregará solución de Hipoclorito de Sodio para descartar agujas usadas y guiadores de catéter.

4. Las cubetas que se utilizan deben estar estériles, y lavarse las manos las veces que sean necesarias en caso de contaminarse.

5. Contar con el material y equipo necesario para preparar medicamentos.

Guantes.
Tapabocas.
Batas descartables.
Cubetas.
Bomboneras con algodón estéril.
Pinza para sacar las torundas de algodón, entre otros.
Jeringas.

6. Lea cuidadosamente la prescripción: nombre, concentración, naturaleza del solvente, fecha de expiración e indicaciones particulares de los medicamentos indicados.

7. Ante cualquier duda en cuanto a la compatibilidad del producto, solvente a utilizar, entre otros, consultar al farmacéutico.

8. Verifique la ausencia de partículas y turbidez en cada uno de los productos. No debe administrarse una solución o medicamento que contenga material particulado o precipitado.

9. Obsérvese cuidadosamente las recomendaciones del manufacturador en cuanto a:

Estabilidad del producto.
Almacenaje.
Refrigeración.
Protección de la luz.

10. Prepare la mezcla en una campana de flujo laminar, en caso de no poseerla, extreme las técnicas de asepsia que se describen a continuación:

Lávese las manos durante cinco minutos con solución bacteriana.
Limpie la superficie de trabajo con alcohol de 70% y/o soluciones antibacterianas apropiadas.
Use vestimenta estéril incluyendo: tapaboca, gorro y guantes estériles.
Levante la parte central del sello de aluminio del frasco y desinfecte el tapón con alcohol 70º.
Utilización de agujas y jeringas para medir drogas:

– Remueva el empaque protector de la esterilidad.

– Inserte la punta de la jeringa en el mango de la aguja mediante fricción, enmarcándola en caso de que estén separados.

– Los dedos no deben tocar ni la aguja, ni la punta de la jeringa.

– Prefiera utilizar jeringas cuya aguja ya venga incorporada.

– No retire la tapa protectora de la aguja hasta el momento en que va a ser utilizada.

– Al llevar hacia atrás el émbolo de la jeringa, evite ponerle los dedos.

Así mismo, en la actualidad, autores como Polin (1991), hacen referencia a la prevención de la sepsis, técnicas al personal, al ambiente y al servicio:

a) Personal: aplicar técnicas y procedimientos de asepsia y antisepsia, brindar comodidad y seguridad al niño antes y después de efectuar procedimientos; b) Ambiente: seguro, libre de riesgo, higiénico, buena luz y ventilación, evitar ruidos molestos, mantener protegidas las corrientes y sustancias inflamables; c) Servicio: proveer al servicio de formatos o libretas para la elaboración de actividades ejecutadas y llevar registros e inventarios de materiales y equipos en el servicio (p. 12).

Preparación de Medicamentos

En cuanto a la preparación de medicamentos, el página www.encolombia.com/medicina/enfermería/nuestrodepartamento.2htm, visitada el día (22-01-2004), recomienda:

– Verificar el medicamento, la dosis y la vía de administración, previa orden médica escrita.

– Revisar la fecha de expiración de los medicamentos. Las casas comerciales varían el nombre del medicamento, por lo tanto, se debe referenciar únicamente por el nombre genérico.

– Preparar los medicamentos en un sitio limpio, privado, donde el tráfico sea mínimo, no existan interrupciones, riesgos de contaminación, o corrientes de aire.

– No se permite comer, ingerir bebidas, fumar o usar cosméticos en el área de preparación identificada como: Área Restringida. Preparación de Medicamentos.

– Los medicamentos se deben preparar en una cabina biológicamente segura, cámara de flujo laminar, clase II.

– Realizar el lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

– Evitar la exposición de fármacos utilizando las siguientes técnicas de protección:

. Usar guantes quirúrgicos de látex sin polvo y cambiarlos con la preparación de cinco (05) medicamentos.

. Usar bata desechable de baja permeabilidad con frente cerrado, manga larga y puños elásticos, los puños deben quedar debajo de los guantes.

. Las batas y los guantes deben estar dentro del área de trabajo.

. Usar protector de la cara o gafas, respirador purificado, sino se dispone de la cabina.

. Seleccionar agujas, jeringas, catéteres intravenosos con cierres para prevenir la contaminación por escapes, y desecharlas en recipientes plásticos resistentes a la perforación.

. Los medicamentos deben ser reconstituidos, adicionando el diluyente al frasco en forma lenta para evitar la formación de presión y de espuma.

. Envolver con una gasa estéril con alcohol alrededor del cuello del frasco para evitar la aerolización del producto y por ende la contaminación del ambiente, previos al retiro de la cantidad del medicamento como la aguja del frasco.

. Inspeccionar las ampollas antes de abrirlas para asegurar que la punta esté libre de solución.

. Envolver la ampolla o frasco en una gasa estéril humedecida en alcohol antes de abrirla para reducir la aerolización.

. Rotular todas las jeringas, frascos, o bolsas que contengan medicamentos.

Teorías que Sustentan la Investigación

Teoría del Entorno

Florence Nithingale (citada por Wesley Ruby, 1997), señala que el fundamento de esta teoría es el entorno, como su nombre lo indica; todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. La interrelación de un entorno saludable con la enfermería proporciona la base de su teoría.

– En la época de Nithingale, las condiciones antihigiénicas y la enfermedad suponía un gran peligro.

– De acuerdo a Nithingale, las influencias y condiciones externas, pueden prevenirse, suprimirse o contribuir a la enfermedad o a la muerte. Su objetivo era ayudar al paciente a que mantuviera su propia vitalidad mientras satisfacía sus necesidades básicas gracias al control del entorno.

Describió los cinco (05) componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilación adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control de ruido. Aunque consideraba estos componentes necesarios para un hogar saludable, Nithingale también se refería probablemente a los hospitales, los lugares de trabajo y a la comunidad en general.

De esta manera, Nithingale consideró tres tipos de entorno: entre los cuales se encuentra el entorno físico; el cual está constituido por los elementos físicos en los que el paciente es tratado , tales como la ventilación, la temperatura, la higiene, la luz, el ruido y la eliminación; afectando todos los demás aspectos del entorno: por ejemplo, la higiene del entorno físico se relaciona directamente con la prevención de la enfermedad y la mortalidad del paciente.

Esta teoría expresa la necesidad de control del entorno físico tomando en consideración el ambiente de descanso y el ambiente destinado para la preparación de medicamentos, ya que ambos deben permanecer limpios, y de manera especial éste último, para lo cual deben seguirse una serie de normas que el personal de enfermería, a través de sus conocimientos, debe poner en práctica, permitiéndole estar atento a todo aquello que pueda afectar el equilibrio de un entorno favorable para el bienestar del enfermo y contribuyendo así a la prevención de enfermedades.

Bases Legales

Según Villafranca (2002), nos expresa que las bases legales, "son leyes, reglamentos y normas necesarias en alguna investigación cuyo tema así lo amerite" (p. 51). En revisión de la literatura referida al tema de investigación sobre la sustentación legal, se encontró:

La Constitución Bolivariana de Venezuela (1999) en el artículo 83 expresa que:

La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo garantizará como parte de derecho a la vida. El Estado promoverá políticas orientadas a elevarla calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derechos a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. (p. 81)

Ley Orgánica de Salud (1998) en el Título III de los Derechos y Garantías de los Beneficiarios, artículo 69, parágrafo 8, expresa: "los pacientes tendrán derecho de ser asistidos en establecimientos de atención médica donde exista la dotación adecuada de recursos humanos y equipos a sus necesidades de salud, aún en situación de conflictos laborales" (p. 27).

En el Código Deontológico del Colegio Internacional de Enfermería (2000) indica en los elementos del Código, la enfermera y las personas que:

la responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para con las personas que necesitan cuidados de enfermería. Al dispensar los cuidados, la enfermera promoverá un entorno en el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la persona. La enfermera compartirá también la responsabilidad de mantener el medio ambiente natural y protegerlo contra el empobrecimiento, la contaminación, la degradación y la destrucción (p. 2)

En el Código Deontológico de Venezuela (1999) en el Juramento de la Enfermera expresa que: "Seré constante, en la búsqueda de conocimientos científicos en el campo de la salud, de modo que el espíritu de servicio y eficiencia, me permitan dar cuidado de enfermería de calidad a la persona en situación de salud o enfermedad" (p. 2). Y en el artículo 33 expresa: "que el enfermo tiene derecho a recibir una atención de elevada calidad por el personal de enfermería y demás miembros del equipo de salud" (p. 12).

CAPÍTULO III – MARCO METODOLÓGICO

En el presente capítulo se describirá el diseño de la investigación, población, muestra, instrumento y técnicas de análisis.

Diseño de la Investigación

La presente investigación se encuentra dentro del tipo de estudio de campo-descriptivo; ya que se nos permitirá obtener información en el lugar de los hechos.

Al respecto, Tamayo y Tamayo (1995) expresa "Que se observan y describen los hechos basados en la realidad, los cuales son registrados, analizados e interpretados en su naturaleza y composición del fenómeno a estudiar". (Conocimiento que tienen las enfermeras de Emergencia Pediátrica en la Preparación de medicamentos endovenoso). Igualmente nos permite identificar y describir las características de la situación y lugar donde ocurren los hechos.

Población y Muestra

Población

Balestrini M (2001) "…estadísticamente hablando, por Población se entiende un conjunto finito o infinito de personas, casos o elementos que presentan características comunes…" (p. 137).

En este caso referido al conocimiento que tienen las enfermeras en la preparación de medicamentos endovenoso el universo de estudio está constituido por el conjunto de personas que laboran en la Unidad de Emergencia Pediátrica. Esta población de estudio está conformada por dieciséis (16) enfermeras.

Muestra

Balestrini M., (2001). "…la muestra estadística es una parte de la población, o sea, un número de individuos u objetos seleccionados científicamente, cada uno de los cuales es un elemento del universo" (p. 141)

Para la técnica de selección de la muestra se tomará en cuenta la característica de la población como son las enfermeras (os) que laboran en la Unidad de Emergencia Pediátrica del Hospital Doctor "José Francisco Urdaneta Delgado". Dada las características de esta población pequeña y finita, se tomará como unidades de estudio e indagación a todos los sujetos que la integran (16 sujetos). Por consiguiente, en esta investigación, no se aplicarán criterios muestrales, a objeto de extraer una muestra reducida del universo, para posteriormente efectuar la inferencia o generalizaciones en el universo estudiado.

Instrumento de Recolección de Datos

Ramírez (1999), "Es un dispositivo de sustrato material que sirve para registrar los datos obtenidos a través de las diferentes fuentes" (p. 48).

A fin de recolectar la información requerida para realizar el estudio se elaborará un instrumento tipo cuestionario, estructurado en dos partes: La Primera Parte estará orientada a obtener información sobre los datos demográficos y académicos; la Segunda Parte con un total de veintisiete (27) preguntas, de respuestas dicotómicas refiriéndose a la variable en estudio.

Para establecer la validez del instrumento se someterá el mismo a la consideración de expertos en el tema de estudio, quienes aportarán sugerencias para realizar probables modificaciones.

Validez del Instrumento

Al respecto, Sabino (2002) señala que la validez es la capacidad de la escala para medir las cualidades para las cuales ha sido construida y no otras parecidas. En tal sentido, la versión preliminar del instrumento fue sometida a los procesos de validación por Juicios de Expertos relacionados con el tema, para lo cual se asignó: un metodológo, un especialista del área de estudio y un docente.

Se ubicó el instrumento con los objetivos, el cuadro de operacionalización de variables y un modelo de instrumento donde se les dió los criterios que iban a utilizar en la validación: redacción, claridad y congruencia y un margen para las observaciones de cada ítems. Se tabuló las respuestas basándose en la frecuencia de cada uno de los expertos y se aplicó de regla de función del número de expertos, dando como resultado: el coeficiente de proporción de rango (CPR) de 0.86% lo que demostró el instrumento satisfactorio de validez para la investigación.

Confiabilidad del Instrumento

En cuanto a la confiabilidad, el mismo autor señala que esta es una medida de consistencia para medir las cualidades para las cuales ha sido construida y no otras. Para la confiabilidad se aplicó una prueba piloto, tomada de ocho (8) sujetos que no correspondían a la muestra, se calculo con el Alpha de Cronbach, mediante la fórmula que se describe de la siguiente manera:

a = K / K – 1 [ 1 – å Si ^ 2 / St ^2]

Donde:

K: Número de ítems

Si2: Suma de las variables parciales de cada ítems

St2: Varianza de los ítems

El resultado de la ecuación expuesta se ubica en la siguiente tabla de referencia para determinar el grado de confiabilidad del instrumento.

Cuadro 2 Significado de Valores del Coeficiente del Cronbach

Valores del Coeficiente	Niveles de Correlación. Grado de Relación
0,00 a 0,20	Insignificante (muy poca)
0,20 a 0,40	Baja (muy débil)
0,40 a 0,70	Moderada (significativa)
0,70 a 0,90	Alta (fuerte)
0,90 a 1	Muy alta (Casi perfecta)

Fuente: Hernández (1996)

De acuerdo a los resultados obtenidos y su verificación en la tabla se determina que el instrumento tiene una confiabilidad muy alta en función del 0.92% obtenido.

Técnica de Análisis de Datos

Luego de la aplicación del instrumento a la población en estudio, los datos serán analizados individuo por individuo e interrogantes por interrogantes. El método de interpretación se realizará a través de la explicación, descripción, tabulación y análisis porcentual para determinar en qué proporción los indicadores de las variables en estudio se relacionan aplicando la estadística descriptiva. En tal sentido, Sabino (2002) conceptualiza los siguientes términos:

Codificación: "es un procedimiento que tiene por objeto agrupar numéricamente los datos que se expresen en forma verbal para poder luego operar con ellos como si se tratara de datos cuantitativos" (p. 48).

Tabulación: "significa hacer tablas, listados de datos que lo muestren agrupados y contabilizados" (p. 48).

Graficación: "consiste en expresar visualmente a través de gráficos de torta, barras, histogramas, entre otros, los valores numéricos que aparecen en los cuadros" (p. 49).

CAPÍTULO IV – PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

El presente capítulo va a estar representado con los resultados en función de cuadros, gráficos y análisis, para demostrar las respuestas de los sujetos consultados y de esta forma dar las respuestas a las preguntas del problema de investigación.

Presentación de los Resultados

Los cuadros se realizaron haciendo el análisis en función de la estadística descriptiva, con representación de la distribución porcentual de cada uno de los datos, y totalizar basándose en la suma de porcentuales.

Cuadro 3 Datos Personales

Para ver el cuadro seleccione la opción "Descargar" del menú superior

Cuadro 4

Capacidad física en cuanto a espacio cómodo y seguro.

Ítems	F	%
Sí	–	–
No	16	100
Total	16	100

Gráfico 1. Capacidad física en cuanto a espacio cómodo y seguro.

La representación gráfica demuestra que el 100% de los sujetos de la muestra en estudio, manifiestan a través de las respuestas que no cuentan con un ambiente para la preparación de medicamentos endovenosos que reúna las características de: capacidad física y espacio cómodos y seguros. Esto si se toma en cuenta, es delicado ya que según las normas establecidas, las instituciones hospitalarias deben contar con un ambiente específico e identificado como área restringida en el cual se deben aplicar los principios de asepsia y antisepsia.

Cuadro 5 Cuenta con una mesa de trabajo de enfermería