Conocer los distintos tipos clavos
Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez
Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea
Conocer Ventajas y Desventajas
PRINCIPIOS de la AO
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las características de fractura y la lesión.
Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación.
Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. Que es la Reducción?
Reducción Anatómica – restauración de la correcta posición de los fragmentos
Reducción Funcional – restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura
CONCEPTO ESTABILIDAD RELATIVA
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas. Objetivos de la Reducción:
Fractura Diafisaria. Reducción Funcional. Alinear articulaciones adyacentes Restaurar la longitud, los ejes y la rotación. No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.
Teoría de las tensiones (Perren) A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura Una diástasis mínima no tolera ni el menor movimiento (Gp:) Estabilidad absoluta
Diástasis mayores toleran mejor movimientos limitados Estabilidad relativa
Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion. Estabilidad Relativa
Cuanto movimiento es tolerable?
(Gp:) Tensión % = (Gp:) cambio de la longitud x 100 (Gp:) longitud original
Más del 5%, pero menos del 30%
Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion. Estabilidad Relativa
10 5 5 50 5 5 10/10 = 100%
Rotura 10/50 = 20% ej. callo en puente
Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el movimiento global se reparte en los distintos planos de la fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion local.
CONCEPTO GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS
CONCEPTO Fracturas Diafisarias Alineación Estabilidad Relativa Reducción Indirecta Fijación Elástica Técnicas de Ferulización Callo Secundario
HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) “El Padre del Enclavado Endomedular”
1940 Enclavado mediante un metodo cerrado
Caracteristicas:
Hoja Trebolada Ranurado Sin cerrojos Fijacion “Interference Fit”
SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO
HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) “El Padre del Enclavado Endomedular”
1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)
Caracteristicas Control rotacion Control longitud Ampliacion indicaciones Fx Conminuta Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis
HISTORIA GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972) “El Padre del Enclavado Endomedular”
Principios de Kuntscher
Clavos largos que llenen el canal medular Tecnica cerrada Insercion alejado del foco de fractura Compresion del foco de fractura Movilidad precoz
HISTORIA
Otros clavos Acerrojados
Zickel (1967)
Grosse Kempf (1973)
AO Universal (1988)
ANATOMIA GEOMETRIA
Seccion transversal
Ranurados (mas elasticos)
No Ranurados (mas rigidos) Macizos Canulados
ANATOMIA SUPERFICIE
Lisos
Estriados Menos rigidos Permiten creciemiento precoz de los capilares
ANATOMIA BLOQUEO
No Acerrojados Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo Pobre control rotacion y longitud Indicacion: trazo neto, mediodiafisario
Acerrojados Previenen colapso y acortamiento Mejor control rotacional Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas a las epifisis
ANATOMIA TIPOS DE ACERROJADO
Estatico Fx conminuta
Dinamico Permite desplazamiento axial “piston” Estimula formacion del callo No en Fx conminuta. Acortamiento
ANATOMIA MATERIAL
Acero Inoxidable Mayor rigidez
Titanio Mas Flexibles Insercion mas facil Mejor resistencia a la fatiga
ANATOMIA RIGIDEZ
Material del clavo Macizo o canulado Ranurado o no ranurado (torsion) Diametro del clavo Grosor de la pared (canulado) Longitud de trabajo
ANATOMIA LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo
Fx transversal Parte mas distal fragmento proximal Parte mas proximal del fragmento distal
Fx conminuta Distancia entre el cerrojo proximal y distal
ANATOMIA LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
Tecnicamente Modificable
Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal
Rigidez en Flexion. 1/LT² Rigidez en Torsion. 1/LT
A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta
FRESADO VENTAJAS
Insercion clavos mas anchos
Aumenta superficie de contacto clavo – istmo
Injerto autologo endostico en el sitio fractura
Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a fracturas más complejas. El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso-implante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro.
FRESADO DESVENTAJAS
Necrosis Termica
Mayor riesgo de embolia grasa
Destruccion temporaria de la circulacion endostica
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO POSICION DEL PACIENTE
REDUCCION
INSERCION CLAVO
ACERROJADO
EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO POSICION DEL PACIENTE
Objetivos
Permitir insercion del clavo Lograr reduccion correcta Permitir el uso del Intensificador de Imagenes
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO REDUCCION
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO INSERCION (+ IMP)
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO INSERCION (+ IMP)
Si es Incorrecta
Perdida reduccion Mala colocacion Falsas vias Fracturas intraoperatorias
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO ACERROJADO
Estatico o Dinamico
Hoja Espiralada Menor riesgo Cut Out Remueve menos hueso
Puede ser Sistema de guia / marco Manos libres
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO EXTRACCION
Indicaciones
Fx Consolidada en paciente joven Recambio por pseudoartrosis Fatiga implante Dolor Infeccion
Set de extraccion
VENTAJAS
Reduccion Cerrada
Preserva hematoma fracturario
Sitio de entrada alejado de la fractura
Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado, estimulando la formacion del callo
DESVENTAJAS
No utilizables en
Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m) Canales diafisarios finos Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo
COMPLICACIONES Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain
Sme Compartimental
SDRA / TEP
Lesion nerviosa
Infeccion
CONCLUSIONES GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos
La rigidez del implante depende de su anatomia
La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y de la longitud de trabajo.
Reduccion Indirecta
Estabilidad Relativa
Consolidacion 2ria