Vivir un Apocalipsis Anticipado
1. 2. Historia 2.1. Cronología del SIDA 3. ¿Qué significa la sigla SIDA? 4. ¿Qué causa el SIDA? 5. Virus de la inmuno deficiencia humana 5.1Ubicación taxonomica 6. Características del HIV 6.1 Propiedades físicas y químicas 6.2. Ultraestructura 6.3. Genoma 6.4. Ciclo replicativo 6.5. Variabilidad genética 6.6. Fisiopatogenia 6.7. Cuadro clínico 6.8. Diagnostico de Laboratorio 6.9. Detección de anticuerpos específicos 6.10. Detección de antígeno 6.11. Aislamiento viral 7. Cualquier persona puede estar infectada 7.1 ¿ Para qué hacerse un análisis ? 7.2. Confirmación del resultado 8.Epidemiología 9. Medidas preventivas 10. Adherencia y evolución de la infección 11. El Sida en las carceles 12. Conclusion 13. Vacunas para el sida a partir de animales 14. Experimentos con animales y HIV 15. Macacos y SIV16. Existe una vacuna contra el SIDA en los monos 17. Qué se aprendió 18. Mitos y creencias 19. ¿Qué hace el ONUSIDA? 20. Fundación Huesped 21. Conclusión 22. Bibliografía
Prácticamente todo habitante del Mundo sabe hoy en día , que SIDA es una sigla , que significa Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida , pero la gran mayoría no comprende bien de lo que se esta hablando .
Sin dudas , la palabra SIDA despierta en las personas sensaciones de temor , evoca en las mentes ideas distorcionadas , fruto muchas veces de la mala información , de desinformación , mas que falta de información .
Surgen frente a la idea SIDA diversas palabras : castigo divino , homosexuales , muerte , sexo , preservativos , drogadictos , plaga , jeringas contaminadas , fidelidad , transfuciones …
A tarves de este trabajo trataré de entender el concepto encerrado por la sigla SIDA , siguiendo la evolución de la infección , desde que el virus causal ingresa al cuerpo de una persona hasta que la mentablemente esta enferma .
MARCO TEÓRICO
La historia del SIDA no comienza obviamente en Los Angeles en 1981. Dicha referencia nos remite a la primera comunicación en la literatura médica, aunque ulteriores estudios retrospectivos permiten detectar casos en pacientes fallecidos en la década del 70 en Africa.
Los primeros casos de SIDA fueron decriptos en la ciudad de Los Angeles (EEUU), en junio de 1.981. Allí, el Dr Michael Gottlieb y colaboradores describen la inusual aparición de enfermedades características de pacientes inmunodeprimidos en pacientes jóvenes previamente sanos. En otros términos, lo que llamó la atención de estos profesionales fue la presencia de infecciones oportunistas en cinco enfermos sin antecedentes que pudieran explicar esta situación.
Este cuadro fue inicialmente interpretado de la siguiente forma:
- Todos presentaban infecciones oprtunistas, por lo tanto debía existir un trastorno de la inmunidad, lo que rápidamente se comprobó con pruebas de medición de la misma y
- Un agente infeccioso, sexualmente trasmisible debía ser el responsable de esta nueva enfermedad.
La creencia inicial acerca de que esta enfermedad se restringía a los homosexuales llevó a algunos autores a denominarla "Sindrome de Inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales".
En agosto del mismo año, 111 casos similares habían sido reportados al CDC (Centro de Control de Enfermedades de los EEUU), lo que llevó a organizar un registro nacional de casos en ese país. Subsecuentemente , nuevos casos de SIDA fueron descriptos en drogadictos, haitianos, hemofílicos, pacientes transfundidos, hijos de madres en riesgo, parejas heterosexuales de personas enfermas y trabajadores de la salud, con lo que, a través del tiempo, la comunidad médica y con ella la sociedad toda fueron tomando conciencia de la existencia de una nueva epidemia sin precedentes en la historia de la medicina.
El aislamiento de un agente viral en material proveniente de un paciente en Paris, por el equipo dirigido por el Dr Luc Montagnier, en 1983, fue corroborado meses mas tarde por Robert Gallo en los Estados Unidos.
A partir del año 1984 se desarrollaron las pruebas para el testeo serológico, esto es la investigación de anticuerpos circulantes anti – HIV,lo que abrió un nuevo campo para la prevención, los estudios epidemiológicos y clínicos, así como para el control de los bancos de sangre.
Los ensayos con Zidovudina (AZT), iniciados en 1986, abrieron las primeras evidencias acerca de la posibilidad de obtener un tratamiento para esta patología. Estas evidencias se viero0n confirmadas con el surgimiento de otros compuestos antivirales. Paralelamente, el uso de sustancias ya conocidas como el interferón, antibióticos de diversa estirpe y una variedad de quimioterápicos fueron incrementando notablemente el armamento disponible, el cual, si bien insuficiente para curar, resulta apto para mejorar la calidad de vida y probablemente para prolongar la sobrevida de los pacientes afectados.
A partir de 1.991 el AZT se vió acompañado por otras drogas DDI, DDC, 3TC, DT4, etc, activas contra HIV, que difieren de la primera en su toxicidad, lo que abre el camino para tratamientos combinatorios o secuenciales, es decir tratamientos basados en el uso simultáneo o sucesivo de 2 o más drogas, para aprovechar sus similares efectos terapéuticos, con menores efectos tóxicos de cada una de ellas.
En la actualidad no menos de veinte ensayos de vacunas anti HIV están siendo desarrollados en diferentes centros de investigación de EEUU y Europa. Las informaciones preliminares resultan alentadoras, tanto en el terreno de su uso como profilaxis para evitar el contagio en individuos HIV negativos, cuanto en el plano de la inmunoterapia en pacientes infectados, procurando evitar la progresión hacia etapas avanzadas de enfermedad.
Obtenida una vacuna para el SIDA, la humanidad se verá enfrentada al desafío de ponerla al alcance de la población de todas la regiones del mundo, sin que razones de desarrollo económico o capacidad de compra interfieran con ese objetivo.
El SIDA registra eventos únicos en la historia de la medicina, tales como que una sesióm especial de la Asamblea General de la ONU se reuniera en 1988, declarando por unanimidad de interés universal la lucha coordinada contra la enfermedad.
El 1° de Diciembre de 1994, en ocasión del día mundial de la lucha contra el SIDA, los Jefes de Estado o representantes de 42 países reunidos en Francia firmaron la Declaración de la Cumbre sobre SIDA en París que declara a la humanidad amenazada por la pandemia del SIDA y compromete a los países firmantes a implementar las estrategias adecuadas para enfrentar la emergencia sanitaria. En representación de la Argentina firmaron la declaración el Presidente de la Nación y el Ministro de Salud en ejercicio.
Así como la historia del SIDA no tiene una fecha precisa de comienzo, carecemos al presente de información que nos pueda permitir pronosticar su extensión. Aún en el caso de que una vacuna estuviera masivamente disponible para todo el planeta en los próximos años, las generaciones actuales tendrán que seguir lidiando con las consecuencias de la actual epidemia por el resto de sus vidas.
2.1. Cronologia del SIDA :
1981: se informa de epidemias de dos enfermedades poco comunes entre homosexuales jóvenes en Estados Unidos .
1981-1983: los científicos comienzan a reconocer el surgimiento de una nueva enfermedad que destruye el sistema inmunológico del cuerpo , lo que impide a los infectados poder enfrentar las infecciones más simples . La enfermedad parece también afectar a los usuarios de drogas intravenosas y a las personas que reciben transfusiones sanguíneas .
1983: los investigadores aíslan a un virus relacionado con la enfermedad .
1984: el virus de la inmunodeficiencia humana ( HIV ) es identificado como la causa de la enfermedad .
1984: publicaciones científicas sugieren que el SIDA se contagia a través de la sangre .
1985: científicos desarrollan una prueba para diagnosticar el VIH , el virus que causa el SIDA .
1985: se celebra la primera conferencia sobre el SIDA en Atlanta .
1985: pruebas sanguíneas en busca del VIH son probadas en América del Norte y Europa .
1986: las Naciones Unidas establecen un programa conjunto para el combate del SIDA .
1987: es lanzado el primer tratamiento contra el VIH , el Zidovudine ( AZT ) .
1988: designan al 1 de diciembre como el día mundial del SIDA .
1991: lanzan el fármaco Videx ( DDL ) , y un nuevo tipo de AZT , una nueva clase de fármacos llamados inhibidores reversibles de transcriptase ( RTI ) .
1992: expertos en la conferencia mundial contra el Sida en Amsterdam advierten que las mujeres , el grupo de mayor crecimiento entre los infectados por la enfermedad , es desdeñado en la prevención , diagnóstico y tratamiento de la enfermedad .
1993: la O.M.S. afirma que hay 14 millones de personas infectadas con el VIH y calcula que hay más de 2,5 millones de casos de SIDA a nivel mundial .
1994-1995: surgen los nuevos fármacos RTI Zerit ( d4T ) and Epivir ( 3TC ) , que incrementan las opciones de tratamiento .
1996: la mezcla de tres medicamentos son dados a conocer en la undécima conferencia mundial sobre el SIDA en Vancouver , Canadá .
1997: otros dos inhibidores del proteasa son lanzados al mercado . Los pacientes comienzan a exhibir los primeros efectos secundarios de gravedad y resistencia al más reciente tratamiento de medicinas .
1998: médicos estadounidenses se ofrecen como conejillos de Indias para probar una vacuna experimental contra el SIDA .
1998: la organización para la prevención del SIDA de las Naciones Unidas , Unaids , da a conocer que las nuevas cifras de infección se estabilizan o comienzan a descender en naciones ricas y en algunas partes de América Latina gracias a los nuevos tratamientos .
Sin embargo , la mortal enfermedad se extiende alarmantemente en las naciones en vías de desarrollo .
Algunas cifras señalan que 11,7 millones de personas murieron desde el comienzo de la epidemia y cerca de 30 millones de personas se encuentran infectadas con el VIH .
1998: comienza a probarse a gran escala una vacuna para el SIDA en Estados Unidos .
1998: se lleva a cabo la duodécima conferencia mundial sobre el SIDA en Ginebra , Suiza . Los muertos por la enfermedad llegarían a 12 millones .
3. ¿Qué significa la sigla SIDA?
La sigla SIDA significa Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Síndrome : Conjunto de manifestaciones (síntomas) que caracterizan a una enfermedad.
Inmuno : Relacionado con el sistema de defensas de nuestro cuerpo.
Deficiencia : Indica que el sistema de defensas no funciona o funciona incorrectamente.
Adquirida : Que se adquiere. No es congénita ni hereditaria.
El SIDA es una enfermedad infecciosa causada por un virus denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH o HIV) o virus del Sida.
Una enfermedad infecciosa es aquella causada por un germen y que puede transmitirse de una persona a otra.
5. Virus de la inmuno deficiencia humana
El HIV fue ubicado dentro de la familia Retroviridae en la subfamilia Lentivirinae debido a que comparte con los retrovirus, además de las características morfologicas, un genoma integrado por los tres genes clásicos : gag, pol y env y a la presencia de varias moléculas de una enzima íntimamente asociada a la nucleoproteína conocida como transcriptasa reversa. Precisamente esta enzima es la que cataliza el proceso por el que los retrovirus producen infecciones crónicas al integrar se genoma como "provirus" al ADN de la célula huésped susceptible.
Hasta el momento se acepta la existencia de dos HIV , el HIV-1 y el HIV-2. Ambos tiene accion citopática sobre los linfocitos T, poseen una organización genómica similar y han sido aislados de pacientes con SIDA.
6.1 Propiedades físicas y químicas
El HIV es relativamente termosensible. Se inactiva por exposición a 56°C durante 30 minutos y por medio de la esterilización.
Con respecto a los desinfectantes, los más adecuados son el hipoclorito de sodio al 0,1 %, etanol al 70%, glutaraldehído al 2%, hidróxido de sodio 400 mM/l y los detergentes no iónicos.
El virus es relativamente resistente a las radiaciones ionizantes y a la luz ultravioleta.
El HIV es una partícula esférica de 100 a 110 nm de diámetro. Posee una envoltura constituída por una doble capa de lípidos que provienen de la membrana externa de la célula huésped, en la que están incluidas 72 espículas. Cada espícula está formada por dos glicoproteínas, la gp 120 es la más externa y está unida en forma no covalente a la glicoproteína de transmembrana o gp 41 que atraviesa la bicapa lipídica.
Inmediatamente debajo de la envoltura se encuentra la cápside externa que posee simetría icosaédrica es decir un poliedro de 60 caras triangulares, donde se alternan pentámeros y hexámeros, constituida por la proteína p 17.
Esta cápside encierra al core formado por una segunda cápside conoide, también de naturaleza proteica (proteína p24) que protege al nucleoide constituido por dos cadenas idénticas de ARN monocatenario.
El ARN está intimamente asociado a dos proteínas p7 y p9 y a por lo menos otras tres proteínas con función enzimática, la integrasa, la proteasa y la transcriptasa reversa que es una enzima magnesiodependiente con funciones de ribonuclesas y polimerasa.
El provirus está constituído por dos secuencias terminales repetitivas , por los genes env, gag y pol . Estos genes codifican para las proteínas estructurales del HIV.
El gag (gen antígeno de grupo ) codifica para el precursor p55 de las proteínas p24, p17, que van a formar las cápsides y para la p15 que es a su vez precursora de las proteínas de la nucleocápside p7 y p9.
El env (gen envoltura) codifica para un precursor altamente glicosilado, la gp160, que da lugar a las dos subunidades glicoproteícas gp120 y gp41.
El pol (gen polimerasa) codifica para proteínas con función enzimática que intervienen en la replicación del virus : la endonuclesa / integrasa, la proteasa, la transcriptasa reversa.
La replicación del HIV está controlada por otros genes :tat, rev y nef.
El tat ejerce un retrocontrol positivo y activa todos los genes del HIV, en tanto que el nef lleva a cabo un retrocontrol negativo y los reprime. El rev reprime los genes reguladores pero activa los de los componentes del virión, favoreciendo de ese modo la reproducción del virus.
Todos los productos de los genes inducen anticuerpois en pacientes infectados por el HIV.
Se inicia por la unión específica de la glico´proteína más externa del HIV, la gp120, con el receptor CD4 de la célula huésped.
Esta interacción modifica la configuración de la envoltura viral permitiendo que la gp41 de transmembrana también se inserte en la membrana celular.
Luego, se produciría la fusión de la envoltura viral con la membrana de la célula huésped seguida por la penetración del core en el citoplasma.
Las proteínas del core permanecen asociadas a las moléculas del ARN viral hasta que se inicie la transcripción.
La transcriptasa reversa transcribe una cadena de ADN sobre cada ARN viral dando lugar a híbridos inestables ARN-ADN. Los ARN son degradados por la misma enzima y reemplazados por una segunda cadena de ADN .
Los ADN bicatenarios resultantes se circularizan y migran hacia el núcleo celular, donde alguno pudede insertarse al azar en el ADN de la célula huésped por acción de la integrasa.
Este ADN viral integrado recibe el nombre de provirus y puede permanecer como tal por períodos muy prolongados.
Es importante destacar que la mayor parte del ADN viral permanece en forma no integrada en el citoplasma y en el núcleo de la célula.
Cuando la célula es activada, el provirus inicia la transcripción de ARN viral y de ARNm que van a tener a su cargo la síntesis de las proteínas con función enzimática y de los precursores de las proteínas estructurales que posteriormente serán clivadas por las proteasas.
Las proteínas de envoltura una vez glicosiladas se ubican en la membrana de la célula en tanto que las proteínas restantes y el ARN viral se ensamblan cerca de la membrana celular adquiriendo la envoltura durante el proceso de brotación.
Este proceso puede producirse lentamente o en forma rápida provocando la lisis celular.
El HIV es capaz de modular su propia replicación.
La presencia del HIV ha sido detectada en una amplia variedad de células además de los linfocitos T CD4 como macrófagos, células dentríticas, linfocitos B, células cromafines del intestino y en células de la glia, endotelio capilar del sistema nervioso central y con menor frecuencia en neuronas. Todas estas células poseen receptores CD4 o mensajeros para este receptor aunque no se descarta la participación de otros receptores.
La variabilidad genética del HIV es consecuencia de errores cometidos por la transcriptasa reversa durante el proceso de transcripción.
Una explicación posible es que poco después de producida la infección el virus exprese aquellos epítopes para los que el huésped puede responder más debilmente logrando de esta manera una adaptación óptima y específica para cada individuo.
Se ha encontrado que virus aislados durante los estadíos finales de la enfermedad poseen una mayor capacidad citopática respecto de aislamientos efectuados durante el período asintomático, lo que señalaría que el HIV también experimenta una variación en su virulencia.
Analisis moleculares efectuados sobre una gran cantidad de aislamientos señalan que en todos los genes existen regiones conservadas que le permitirían mantener algunas de sus propiedades básicas como por ejemplo el tropismo hacia el receptor CD4.
El HIV se encuentra en todos los fluidos y secreciones, sin embargo la epidemiología señala que las formas de transmisión son :
- por contacto sexual a través de semen y secreciones cervicovaginales;
- por vía parenteral a través de sangre infectada o hemoderivados, transplante de órganos, maniobras con instrumentos punzocortantes entre las que se incluye la práctica de compartir agujas y jeringas entre los drogadictos endovenosos y
- la intrauterina o perinatal es decir la transmisión del virus durante la gestación o la lactancia.
Debe destacarse que no hay evidencia que sustente la transmisión del virus por:
- agua o comida,
- por picadura de insectos,
- por saliva o lágrimas
- como tampoco por contacto social con personas infectadas.
La infección por HIV está seguida por un período asintomático que se extiende entre 2 y 9 años o tal vez más.
La respuesta humoral específica aparece entre las 2 semanas y 3 meses post-infección y puede estar acompañada de signos transitorios compatibles con una mononucleosis infecciosa. La duración de éste período asintomático depende entre otros factores de :
- la magnitud del inóculo,
- del estado inmunológico del huésped y
- de la vía de infección.
Una vez que se presenta la signosintomatología se inicia un deterioro progresivo que lleva a la muerte en el término de 2 a 5 años.
El virus puede ser introducido en el organismo como virus libre o más frecuentemente por una célula infectada, luego sería captado por un macrófago que lo presentaría a la célula CD4 para iniciar en ésta el proceso de replicación.
Todas las proteínas que se sintetizan durante este proceso incluyendo las precursoras, son antigénicas y estimulan el sistema inmune.
Se observa una respuesta temprana de los linfocitos CD8, macrófagos y células NK (natural killer).
El período que transcurre entre la infección y la aparición de los primeros anticuerpos circulantes se conoce como "ventana". Durante este período se detecta una activa replicación viral.
Los primeros anticuerpos están dirigidos contra los productos codificados por el gen gag.
Más tarde aparecen anticuerpos contra los productos de los genes env y pol .
El nivel de anticuerpos se mantiene durante el período en el que el paciente permanece asintomático para luego disminuir hasta valores no detectables en el estado final de la enfermedad.
En el estadío de provirus la célula produce muy poco ARN o proteínas virales, eludiendo así la eliminación del virus por el sistema inmune del huésped.
La conversión de una infección crónica o latente en productiva ha sido atribuída a la acción de factores estimulantes del sistema inmune como antígenos solubles, mitógenos, infecciones concomitantes con otros virus como Epstein Bar, Citomegalovirus, virus de la Hepatitis B, etc.
La evolución de infección asintomática hacia el SIDA refleja la alteración paulatina de las distintas células que participan en la respuesta inmune.
La fase crítica de la inmunopatogenia es la deplección de los linfocitos CD4 causando una profunda inmunodepresión que caracteriza a este sindrome.
La disminución de células CD4 y consecuentemente de sus estímulos provoca alteraciones en las células NK, disminución funcional de los linfocitos By en algunas funciones de los macrófagoscomo la quimiotaxis, lisis y la secreción espontánea de interleuquina 1. Esto último ha sido relacionado con la aparición de fiebre y pérdida pronunciada de peso en los pacientes con SIDA.
El empeoramiento de la enfermedad está asociado con la inversión de la relación CD4/CD8, la aparición de infecciones oportunistas y/o tumores, la caída de los anticuerpos contra los productos codificados por los genes gag, env y pol y por la disminución de todas las subpoblaciones linfocitarias.
El CDC clasifica los diversos estadíos en cuatro grupos:
Grupo I. Infección aguda : es un síndrome similar a la mononucleosis infecciosa con fiebre, sudoración, exantema, adenopatías y en ocasiones esplenomegalia y meningitis aséptica. Durante este período es posible aislar el virus.
Grupo II. Infección asintomática : se define clínicamente como la ausencia de signos y síntomas. El laboratorio puede mostrar trombocitopenia y/o linfopenia y disminución de los linfocitos CD4. Durante este período se produce la seroconversión.
Grupo III. Linfoadenopatía generalizada persistente (LGP) : un porcentaje de infectados presenta esta manifestación clínica . Está definida por la presencia de nódulos linfáticos extrainguinales de más de 1 cm de diámetro, en 2 o más localizaciones anatómicas distintas, que persisten por lo menos 12 semanas y no atribuibles a otra patología. El diagnóstico se realiza por biopsia ganglionar.
Grupo IV. Otras enfermedades : incluye una amplia variedad de situaciones, desde pacientes con sintoamtología leve hasta sujetos gravemente enfermos. Los subgrupos incluidos en esta categoría no se vinculan con la presencia o ausencia de adenopatías y no son excluyentes entre sí :
Subgrupo A . Enfermedad caracterizada por la presencia de fiebre de más de un mes de evolución y/o pérdida de peso basal mayor del 10% y/o diarreas de más de un mes de evolución.
Subgrupo B. Enfermedad neurológica definida por demencia y/u mielopatías y/o neuropatía periférica, en ausencia de patologías concurrentes que pudieran determinarlas.
Subgrupo C . Enfermedades infecciosas secundarias .
Categoría C1 . Enfermedades marcadoras de SIDA como Pneumocystis carinii, toxoplasmosis, candidiasis ( esofágica, bronquial o pulmonar ), histoplasmosis, enfermedades por Citomegalovirus , etc.
Categoría C2 . Otras enfermedades infecciosas : leucoplasia oral, herpes zoster, bacteriemia recurrente a salmonella, tuberculosis, candidiasis oral.
Subgrupo D . Neoplasias secundarias : sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodkin, linfoma primario de cerebro.
Subgrupo E . Otras condiciones : toda otra enfermedad no clasificable en los grupos precedentes, atribuible a HIV e indicativa de deficiencia de la inmunidad celular sin otra causa aparente.
Las localizaciones más frecuentes de las noxas mencionadas son :
Aparato Digestivo : esofagitis por Cándia, CMV y HSV; enteritis por Cryptosporidium e Isospora; hepatitis A y B, Chlamydias y espiroquetas intestinales.
Aparato respiratorio : neumopatías por Pneumocistis carinii, micobacterias, CMV, histoplasma.
Manifestaciones cutaneomucosas : procesos infecciosos por micosis superficiales y profundas, sarcoma de Kaposi, linfomas Hodgkin o Burkitt, papovavirus.
Sistema Nervioso Central : complicaciones de infecciones sobreagregadas, toxoplasmosis y criptococosis o síndromes no explicados como la encefalitis subaguda y complejo dmencial.
6.8. Diagnostico de Laboratorio
Durante los estadíos clínicos de la enfermedad el diagnóstico de laboratorio de estar apoyado por los antecedentes epidemiológicos y el exámen clínico del paciente.
- Analisis hematológicos :
Revelan una marcada leucopenia con linfopenia ( suele ser menor a 1.500 linfocitos por mm3), trombocitopenia y en ciertos casos anemia con cifras de hemoglobina por debajo de 10 g%. La eritrosedimentación puede estar elevada oscilando entre 50 y 100 mm en la primera hora.
- Analisis inmunológicos :
Se observa disminución del número de linfocitos CD4; indice CD4/CD8 menor de 1, disminución de la subpoblación linfocitaria NK, de la producción de interleuquina 2, de los linfocitos B y de la blastogenesis linfocitaria. Aumento del nivel de interferón, de complejos inmunes circulantes e hipergammaglobulinemia.
Además se observa anergia cutánea con pruebas de hipersensibilidad retardada negativas a la tuberculina, candidina, tricofitina y al antigeno de la fiebre urliana (parotiditis).
- Diagnostico Virológico :
Se basa en :
. la detección de anticuerpos específicos contra el HIV,
. la detección de antígeno circulante o de ácidos nucleicos del HIV y
. el aislamiento del virus.
6.9. Detección de anticuerpos específicos
Se realiza en suero o plasma del paciente en dos etapas.
En la primera se utilizan técnicas de screening que pueden dar resultados falsos positivos. El más difundido es el ELISA ( de primera generación donde se utilizan antigenos virales producidos en líneas celulares humanas, de segunda generación donde se usa antigeno obtenido por técnicas de ADN recombinante).
Otros métodos de diagnostico rápido son la aglutinación con partículas de gelatina o de látex y lña hemoaglutinación.
Los resultados positivos obtenidos por el tamizaje deber ser confirmados por técnicas de alta especificidad denominadas suplementarias : la inmunofluorescencia indirecta (IFI), la inmunoelectrotrasnferencia o Western Blot (WB) y la radioinmunoprecipitación (RIPA).
. IFI : se emplea como sustrato células linfoblasticas provenientes de líneas celulares infectadas con HIV.
. WB : se usan tiras de nitrocelulosa en las que previamente se han electrotransferido las proteínas virales o antígenos. Los anticuerpos del suero del paciente reaccionan en forma específica con estos antígenos dando lugar a la aparición de bandas cuya localización depende del peso molecular de cada proteína. De acuerdo con la OMS, las bandas de peso molecular 160/120, 41 y 24 tiene valor diagnóstico.
. RIPA : es la técnica de confirmación más sensible y específica. Se incuba el suero del paciente frente a un extracto de proteínas virales marcadas con radioisótopos. Luego de la separación por medio de una electroforesis en gel de poliacrilamida, los complejos antígeno-anticuerpo formados se revelan por autorradiografía obteniéndose bandas simialres a las del WB.
Para efectuar un diagnóstico serológico cada muestra debe ser procesada por dos técnicas diferentes de tamizaje y confirmada por IFI o WB.
Según el algorritmo del diagnóstico serológico de la OMS , toda muestra positiva para una técnica de tamizaje efectuada en un banco de sangre o en un laboratorio periférico debe ser enviada a un laboratorio de referencia. En éste se efectúan 2 pruebas de tamizaje que si resultan coincidentemente negativas se informan, si resultan positivas se procesan por IFI o WB y se informan como positivas.
No es un método diagnóstico de rutina, puede ser útil en el período de ventana, en el diagnóstico pediátrico y en el monitoreo y seguimiento de los pacientes con SIDA.
Se usa suero o plasma. Se realiza mediante técnicas de ELISA.
La reacción de polimerasa en cadena (PCR) detecta y amplifica secuencias de ADN viral presentes en células mononucleares del paciente.
Se efectúa a partir de linfocitos del paciente cocultivados con linfocitos humanos normales estimulados con fitohemaglutinina. También se puede aislar del plasma o LCR.
El aislamiento del virus se comprueba mediante la detección de antígeno viral o de actividad de transcriptasa reversa en el sobrenadante del cultivo.
7. Cualquier persona puede estar infectada
El cuerpo humano normalmente produce anticuerpos para luchar contra enfermedades. En el caso del HIV los anticuerpos solamente muestran que la persona está infectada. El haberse infectado no es lo mismo que tener SIDA.
- Para saber que, si se ha infectado, no debe tener relaciones sexuales sin preservativos ni compartir agujas.
- Para evitar un embarazo y, en caso de no querer hacerlo, no amamantar al bebé.
- Para empezar a recibir ayuda médica. Existen distintas drogas para retardar el desarrollo de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
- El análisis del SIDA puede hacerse solamente con el consentimiento del paciente , es confidencial y debe estar confirmado.
- Dado que la prueba de ELISA no es específica de la infección por HIV, su resultado debe ser confirmado con otras pruebas.
- Después de la prueba del anticuerpo del SIDA recibirá un resultado positivo o negativo. El resultado positivo sólo es válido cuando está confirmado.
Los datos epidemiológicos señalan que estamos en las primeras etapas de una pandemia cuyas dimensiones finales son difíciles de evaluar aunque indican con claridad que el SIDA constituye una amenaza sin precedentes para la salud mundial.
La distribución geográfica de los casos de SIDA y/o la prevalencia de la infección por HIV está relacionada con el momento o con la velocidad de diseminación de este virus en los diferentes grupos o subgrupos humanos.
En la actualidad la facilidad de las comunicaciones resta valor a las barreras geográficas o étnicas por lo que los patrones locales, nacionales o mundiales del SIDA están en constante evolución.
Sin embargo, es posible reconocer tres patrones o modelos epidemiológicos básicos de infección :
El patrón 1 abarca los países industrializados con gran número de casos declarados y comprende Europa Occidental, América del Norte, Australia, Nueva Zelanda y áreas urbanas de América Latina. La diseminación del HIV ocurrió a finales de la década de 1970 primero entre homo-bisexuales masculinos y luego en drogadictos endovenosos, lo que condujo a un aumento importante de la transmisión heterosexual.
El patrón 2 se observa en los países de Africa meridional, central y oriental y en el área del Caribe. La diseminación del HIV ocurrió a mediados-fines de la década de 1970, la transmisión predominante es la heterosexual siendo la relación hombre/mujer aproximadamente 1 a 1 . Dado el alto grado de mujeres infectadas la transmisión perinatal es muy importante.
El patrón 3 predomina en Europa Oriental, norte de Africa, Oriente medio, Asia e islas del Pacífico. En estas regiones el HIV se introdujo más tarde, probablemente en la década de 1980.
Los factores de riesgo más importantes son
– la homo-bisexualidad,
- la drogadicción endovenosa y
- la promiscuidad heterosexual.
Sólo en los países donde se realiza el control serológico de los donantes de sangre, la transfusión o administración de hemoderivados ha dejado de ser un factor de riesgo.
Durante el período que media entre la infección y la aparición del cuadro clínico del SIDA las personas afectadas pueden llevar una vida normal pero transmiten la infección por vías habituales.
En el caso de la transmisión del HIV por vía sanguínea debe tenerse en cuenta :
- No intercambiar nunca agujas y jeringas. Una sola vex puede ser suficiente para infectarse.
- Usar una nueva aguja y jeringa descartable cada vez.
- En cuanto a las tranfusiones sanguíneas, se ha reducido al mínimo el riesgo ya que desde 1985 debe controlarse la sangre a transfundir.
En el caso de la transmisión del HIV por vía sexual :
- Lo único que puede protegernos en las relaciones sexuales es el uso correcto del preservativo ya que éste actúa como barrera mecánica impidiendo el intercambio de fluidos. El preservativo debe cumplir con las normas IRAM y contar con fecha de vencimiento. En la actualidad se cuenta con preservativos femeninos.
En el caso de la tranmisión perinatal :
- Es aconsejable que la pareja conozca su serología ante la decisión de un embarazo.
Que el temor y la desinformación por desconocer las verdaderas vías de contagio no nos lleven a la discriminación o aislamiento del infectado o enfermo de SIDA que necesita de nuestro apoyo para poder sobrellevar las dificultades físicas y emocionales que sufre.
10. Adherencia y evolución de la infección
La adherencia, término ambiguo que refiere al cumplimiento sistemático y permanente del tratamiento prescrito, fue uno de temas centrales de la XII Conferencia Mundial sobre vih-sida.
Se trata de un problema que, por defecto, reinstala a la persona que vive con vih-sida en el centro de una escena dominada por drogas, reactivos, aparatos, estadísticas, análisis de costos y toda la despersonalización de que es capaz la terapéutica del fin del milenio.
La ecuación es simple: si el paciente no sostiene el tratamiento la terapia fracasa. Dicho en números: se necesita más de un noventa por ciento de adherencia para que las multiterapias resulten eficaces.
El sistema de salud vuelve su mirada a la psicología ¿por qué una persona en riesgo de deterioro y muerte no sostiene los horarios, condiciones y cantidades de ingesta de una terapia que puede salvarla?
Más de ciento cincuenta trabajos presentados a la Conferencia aparecen como un primer intento de enfrentar el problema. Pero las respuestas no abundan.
Por una parte, trabajos de EEUU basados en corrientes conductistas (cuando no en el sentido común de profesiones ajenas a la psicología) acumulan estadísticas sobre variables tales como raza, nacionalidad, género, edad o situación socioeconómica, para arribar a conclusiones inevitables: no adhiere quien no tiene adherencia.
Otras presentaciones, en apariencia más influidas por el Psicoanálisis, no lograron sustraerse a un error fundante de la relación entre psicoanalistas y sida: la supuesta existencia de un cuadro patológico específico: el paciente con vih. De allí se derivaron -se siguen derivando- múltiples reflexiones anudadas a un tronco común: la supuesta complicidad entre el paciente y el virus al influjo de la pulsión tanática. El paciente. Su infección, la evolución de su enfermedad y su no- adherencia resultarían episodios de una repetida activación de la pulsión de muerte. En consecuencia, la acción del psicólogo estaría permanentemente condicionada por los obstáculos siempre cambiantes que ofrecería la pulsión.
Lo que debiera ser el material central de todo abordaje psicoanalítico ante la demanda de una persona afectada es desechado como obstáculo.
Así sucede con su forma de obtener placer, su imagen corporal, su inserción en un contexto de discriminación colectiva e institucional, la amenaza siempre presenta de aislamiento familiar laboral y social, el sesgo persecutorio de los interrogatorios "terapéuticos" que soportan los pacientes, el abismo que separa el estado asintomático de las etapas de enfermedad, pero también de las vivencias que acompañan a los efectos secundarios de las multiterapias.
Más allá de los enfoques, el escaso espacio que las instituciones de salud habilitan para el psicoanálisis, dificulta la percepción de la dialéctica de la adherencia.
La relación de la persona afectada con su enfermedad, con su cuerpo, con las prácticas terapéuticas y el ámbito de la salud, no se define en el momento de la prescripción sino a lo largo de un proceso que se inicia antes de la infección por vih y se prolonga durante toda su vida.
En este marco, que parte de sostener que la posesión del vih-sida no define un cuadro psicológico especial en la persona que se presenta o es derivada a consulta, intentaremos reconocer los momentos más significativos del proceso y una posible operatoria desde lo psicológico para mejor resultado en salud para el paciente.
Es de esperar que la positividad, la toma de conocimiento de que la infección por vih se produjo, aparezca enmarcada en una situación crítica en la que se activen tanto problemas psicológicos previos como situaciones no resueltas de la vida actual del paciente.
En esta situación, los aspectos actuales de la vida del paciente con vih se dimensionan y cobran una relativa especificidad, de acuerdo al momento de la infección en que se encuentra, su inscripción en el servicio de salud y el área profesional que lo asiste.
Para precisar, existen marcadas diferencias entre:
- El momento en que el paciente recibe la propuesta de hacerse el test de anticuerpos
- El momento en que recibe el resultado
- El de la espera de un diagnóstico más preciso sobre su infección (CD4, carga viral)
- El de la instalación de un tratamiento (bi o multiterapia, medicación preventiva) o el cambio de drogas
- La aparición de efectos secundarios de las drogas 6. El de la aparición de la primera enfermedad (oportunista o no) 7. La instalación de enfermedades más o menos crónicas
A los efectos de considerar el imaginario, tanto del paciente y sus allegados como de los profesionales que intervenimos, desde el momento en que alguien queda inscripto como supuesto portador del vih, el deterioro físico se instala tras la escena y actúa como condicionante de todas las respuestas que se producen, sea cual sea la situación real del paciente su evolución.
Así, para definir la posible intervención de un profesional de la salud mental ante la detección del vih en una persona, debemos considerar cada uno de estos momentos en su previsible carácter de acontecimiento para esa persona ya que en cada individuo el requerimiento puede ser diferente.
1- La prescripción del test de anticuerpos instala el compromiso de entrega de resultado al paciente, sea positivo, negativo o indeterminado
Luego, considerando que sólo en los casos de primoinfección la decisión debiera ser inmediata, es conveniente una intervención para evaluar el estado emocional del paciente y sus posibilidades de enfrentar el resultado con respuestas positivas. Dado que este paso va definir en buena parte toda la historia posterior, cabe incluso tomarse un tiempo para elaborar junto al paciente los aspectos más conflictivos si es necesario.
En todos los casos conviene no olvidar que el objetivo de esta entrevista es intervenir en la conflictiva del paciente con el test y la infección y de ningún modo indagar los porqués de su infección, por lo que debe hay que evitar a toda costa interrogatorios o intromisiones que se salgan del marco previsto.
2.a-Si el resultado es negativo, estamos frente a una de las situaciones privilegiadas para que la persona incorpore conductas preventivas. En este caso no se requiere una intervención específica, pero la presencia del psicólogo puede contribuir a evaluar cómo encarar de manera más productiva el diálogo con el paciente.
Nuevamente, una postura abierta, sin interrogatorios ni juicios de valor acerca de lo que el paciente narra, es condición sine qua non para lograr avances en el aspecto preventivo.
2.b-Si el resultado es positivo, estamos frente a una de las situaciones críticas en la infección por vih. Es posible que se potencien todas las "asignaturas pendientes" de la persona confrontada a un quiebre en su imaginario proyecto de vida. En un plano más profundo, su cuerpo, zonas de su cuerpo en que se realizaba el placer pugnan por significarse como zonas de exposición y destrucción.
Este pasaje de una sociedad que se supone seronegativa a la soledad positiva promueve la irrupción de culpas más o menos imaginarias ("qué hice", "a quién pude haber infectado", etc. ) temores por el futuro de su vida familiar, laboral, social.
Suele surgir una necesidad de compartir de inmediato esta situación, transmitirla a allegados. Si el paciente puede contar con nosotros en este momento es posible una mejor evaluación de a quién y cuándo transmitir su nueva situación.
Aún en ausencia de cualquier cuadro serio que nos requiriera, la devolución del análisis positivo demanda nuestra intervención EN EL MOMENTO MISMO EN QUE SE PRODUCE, en una actitud abierta a la demanda que pueda instalarse, sea de contención, de elaboración de la nueva situación, etc.
A partir del momento de información de la seropositividad el paciente puede requerir asistencia psicológica o entender que sus necesidades son otras.
3- Tanto los recuentos de CD4 como de Carga viral vienen a sancionar en lo simbólico aquello de lo que el cuerpo aún puede no dar cuenta. En efecto, estos indicadores pueden definir un deterioro importante del sistema inmunitario a pesar de que este deterioro pueda no haberse traducido en síntomas corporales. El "tiempo del virus" y la esperanza de vida se configuran desde este momento como una díada inseparable, a la vez que una contradicción constante en las esperanzas e ilusiones del paciente.
Del mismo modo, la aparición de medidas (por ej. CD4= 400; o Carga viral= 10000 copias) al cuantificar el daño, sea cual sea este, contribuyen a sepultar la esperanza siempre presente de resultar un "falso positivo".
Otro aspecto que requiere de nuestra atención es la situación emocional del paciente cuando se le prescribe este tipo de análisis. Actualmente, muchos profesionales postergan tanto un recuento de CD4 como de carga viral cuando el paciente ha sufrido alguna situación de pérdida o ha pasado por una experiencia conflictiva (pérdida del trabajo, abandono familiar, etc.) ya que es común que en momentos de estrés o padecimiento agudo los indicadores tiendan a mostrar un cuadro de deterioro inmunológico mayor que el que se va a establecer una vez paliados los primeros efectos emocionales. (en concreto, las cifras de CD4 se ven disminuidas y las de Carga Viral aumentadas)
4- El primer tratamiento completa la matriz sobre la que va a desarrollarse la adherencia durante la vida del paciente. Los fracasos, casi siempre ligados a alteraciones en los ciclos o la modalidad de ingesta, o en la alteración de las dosis establecidas, suelen ser explicado por los profesionales por la vida irregular del paciente o por la disciplina que requiere la ingesta sistemática de tantas drogas.
Sin embargo, junto a estos factores, cobra especial importancia la significación que el paciente atribuye a esta ingesta. El tratamiento, que para el médico aparecen como una estrategia de salud, de ataque al virus y freno a la infección, para el paciente pueden significarse como el reconocimiento de su siempre negado deterioro. Nuevamente su cuerpo, espacio de realización de placer pugna por ser resignificado como espacio de displacer. Lejos de constituir un síntoma negativo, es saludable que el individuo se resista a este cambio. Esta resistencia aparecerá como un obstáculo al tratamiento médico sólo si este no ha sido replanteado como el resultado de una negociación antes que una prescripción. La promoción del protagonismo del paciente en el tratamiento es la vía para desinvestir a los medicamentos de su forma amenazante, hace posible el pasaje de su ligazón con la enfermedad a su ligazón con la salud.
En ocasión de una pasantía en el Servicio de Inmunología Clínica del Hospital Broussais, París, acompañando al Prof. Michel Kazatchkine, la Dra. Nora Revsin tuvo la oportunidad de presenciar cómo cada recorrida de sala era una larga sucesión de reflexiones y negociaciones con cada paciente, cama por cama. Por qué mantener esta u otra medicación, por qué cambiar, qué me va a pasar, por cuanto tiempo, qué podré hacer y qué no. Junto a la potencial (y por lo tanto imaginaria) eficacia de las drogas que ofrece el profesional hay otro ofrecimiento: vencemos al virus juntos, restablecemos la salud juntos, Ud. puede ser quien recupere su cuerpo.
Nuestro entrenamiento en la escucha y en la percepción de las pautas y modos de vida del paciente y su entorno, pueden establecer una diferencia en el resultado final de la medicación y tratamiento general, en la medida que nos interioricemos con el profesional tratante de las características, acciones secundarias, frecuencia de ingesta, etc. de las drogas prescritas.
5- El compromiso establecido se pone a prueba de inmediato y a lo largo de la cronicidad de la infección. Algunas investigaciones parecen mostrar que los olvidos, alteraciones de ingesta, etc. tienen una relativa independencia de la evolución del paciente. Un estudio comisionado por el CPS (Servicio de Prescripción de la Comunidad) de los EEUU, indica que "los pacientes aparentemente más saludables tienden a una menor adherencia, en tanto otros estudios señalan que la discontinuidad de la ingesta es una respuesta bastante habitual ante la aparición de efectos secundarios de las drogas".
De todos modos, interiorizar al paciente de los malestares posibles y elaborar con él cómo va a significar estos estados parece ser la vía de abordaje al problema. Suponer que si no se le anticipa "no va a somatizar" es tan manipulador como ilusorio. El paciente en sucesivas identificaciones con otras personas en su misma situación, lo procesará a su modo, pero en un marco de desconfianza hacia quienes lo tratan. Una de las investigaciones que presentamos a la XII conferencia ("Obstáculos a la adherencia: las razones del paciente") muestra que más del 30% de las discontinuidades de tratamiento están ligadas a experiencias de otros pacientes que el paciente no procesó con su profesional. (2)
6- La aparición de la primera enfermedad viene a figurar por primera vez en el nivel corporal aquello de que el paciente tenía referencia sólo por porcentajes en un formulario de análisis. Esto va ser vivido así independientemente de si la enfermedad se relaciona o no con la inmunodeficiencia progresiva del paciente. Nuevas enfermedades vuelven a presentizar esta recaída en el cuerpo del displacer (ya se trate de una gripe, malestar, etc.)
7- La instalación de enfermedades recurrentes y/o crónicas presentizar definitivamente el tema de la muerte y lo imaginariza como etapa inevitable del proceso de la infección por vih. Su irrupción resulta confirmatoria de todos los fantasmas con que fueron configurando al SIDA como enfermedad tanto el paciente como su entorno familiar y social y los profesionales intervinientes.
Una mayor información sobre los últimos avances en las terapias a pacientes con vih-sida, puede aportarnos elementos para complementar un trabajo de deconstrucción de la falsa ecuación sida=muerte (1). Si bien este es el marco general, en cada paciente, cada enfermedad será significada en forma diferente y resuelta en lo psíquico con nuestra intervención o sin ella.
Esta síntesis no deja de ser parcial, ya que en el mismo proceso debería analizarse qué le ocurre al equipo de salud y cómo incide en el resultado final.
Adelantemos que la interacción consensuada con y entre los profesionales tratantes es indispensable que para que cualquier intervención resulte eficaz. En enfermedades que involucran tantos aspectos fantasmáticos como la infección por vih, la confianza en los profesionales constituye una condición sine qua non para el seguimiento y buen resultado del tratamiento. Los conflictos entre las diferentes disciplinas no sólo impiden la transdisciplina, resultan iatrogénicos. (1) Por ejemplo, la caída del 27% en la tasa de mortalidad de pacientes con sida de la ciudad de Buenos Aires. (2) "Sobre 179 pacientes consultados, sólo el 43,02% manifestó cumplir con los horarios y condiciones de ingesta de las drogas. El 30,16 reconoció además haber interrumpido el tratamiento al menos un día. El 37,43 señaló desconocer en parte las condiciones de ingesta. Justificaciones de problemas de adherencia, según el motivo principal: *dificultades para obtener la medicación nuevamente: 28,43%; *evitar efectos secundarios en situaciones muy valoradas (inicio de pareja, entrevista laboral, por ej.): 19,60%; dificultades para su ingesta en el ámbito de trabajo: 16,66%, toma de conocimiento del fracaso en la terapia de otro paciente: 6,8%; fallecimiento o deterioro de otra persona afectada: 4,9% automedicación o tratamientos alternativos: 1,9%. Cabe destacar la incidencia del grupo de madres con hijos con hiv, en las que el motivo predominante es la necesidad de ocuparse del tratamiento de su hijo". (de "Obstáculos a la adherencia: las razones del paciente", Burgos, Revsin, Vilas, trabajo presentado a la XII Conferencia Mundial)
Este documento fue elaborado como guía para el diseño de actividades en sida de la Red de Salud Mental del Municipio de Moreno, Provincia de Buenos Aires, Argentina.
La incidencia del SIDA en las prisiones y su diseminación, es crítica en los servicios penitenciarios de todo el mundo. Muchos internos han sido diagnosticados como que padecen la enfermedad y muchos más como portadores del virus HIV, y el número de éstos en las cárceles en general refleja la prevalencia de la infección por HIV en la comunidad y también de las políticas y prácticas adoptadas por la administración penitenciaria para frenar la propagación de la enfermedad.
El Servicio Penitenciario de la provincia de Buenos Aires cuenta con una población que supera los 10.000 internos distribuídos en unidades de distinto régimen (procesados, penados y Art. 18 o de régimen abierto) y la movilidad propia anual entre ingresos y egresos conlleva a prestar una asistencia médica aproximadamente a 16.000 internos anuales, debiendo considerarse a esta población de características "semicerrada" en la formulación de planes.-
Se trata entonces de una superpoblación carcelaria, alojada en establecimientos viejos y perimidos, en condiciones higiénicas y sanitarias deficientes, con alta incidencia para la infección tuberculosa, enfermedades de transmisión sexual, drogadicción y SIDA.
A los fines de realizar el presente trabajo se recabó información y se extrajeron datos de la Dirección de Sanidad y de distintas Unidades carcelarias, de las que se destaca la Unidad 22 "Hospital General de Agudos Mixtos" H.O.G.A.M.". (Area Infectologîa) del Servicio Penitenciario de la Provincia de Buenos Aires, de lo cual se puede tener un real y claro estado sanitario con respecto al Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida en las distintas cárceles.-
Objetivos:
- Situación del SIDA. en las cárceles de la Provincia de Buenos Aires.-
- Determinar la importancia respectiva de las diferentes modalidades de transmisión del HIV y su análisis.-
- HIV (+) asintomâtico/SIDA enfermedad.-
- SIDA enfermedad: incidencia de las distintas patologías oportunistas.
En virtud del tipo de población considerada de "alto riesgo" dada la mayor cantidad de drogadependencia por inyectables, tatuajes, cortes múltiples con elementos compartidos y con un alto grado de contaminación, hacen a la enfermedad SIDA como uno de los flagelos que vuelcan todo el gran caudal de agresividad sobre estos individuos y hacia los cuales las autoridades sanitarias responsables deben volcar todo lo posible a su alcance para no sólo tratar de paliar estas dificultades, sino llegar a formular planes de profilaxis médica efectivos.
Una de las más antiguas enfermedades y actualente en continuo avance es la "tuberculosis" que, hermanada con el SIDA, son actualmente los puntos que se deben analizar no sólo a fin de tratarla, sino que con campañas efectivas de información y planes de vacunación reales y palpables mejorar la actual situación sanitaria de este tipo de población tan especial y que no escapa a la problemática de la sociedad en general.
La alta tasa de drogadictos intravenosos entre los reclusos que murieron de SIDA, y el tiempo relativamente corto que permanecieron en prisión antes de desarrollar la enfermedad, obliga a pensar que fueron infectados antes de su detención.
Los internos seropositivos difunden el virus del SIDA del mismo modo que siempre: a través de secreciones seminales y/o vaginales de acuerdo al sexo y a través de la sangre.
El sexo entre los internos es una realidad de la vida en prisión, y es del tipo consentido como un favor sexual negociado por protección a la violación o por otros beneficios.
La mayoría de los internos seropositivos han contraído el virus a través del uso de drogas intravenosas antes de su ingreso a prisión y es muy posible que los abusadores de las mismas continúen intercambiando agujas como lo hacían cuando eran libres.
"La Organización Mundial de la Salud recomienda: en las cárceles de muchos países puede haber cifras importantes de reclusos con antecedentes de comportamiento de alto riesgo, por ejemplo: – Consumo de drogas por vía intravenosas.- – Prostitución
Además, puede producirse una conducta homosexual circunstancial por la falta de relaciones heterosexuales características de la vida carcelaria.
Incumbe, pues, a las autoridades penitenciarias la responsabilidad de informar a todos los internos del riesgo de infección por HIV a través de talleres, qué entrañan estos comportamientos de alto riesgo. Muchas de estas personas no suelen tener ocasión de recibir este tipo de información en el seno de la comunidad".
Resulta compleja una investigación sobre la incidencia del SIDA que incluya no sólo la enfermedad SIDA en internos sintomáticos, sino también seropositividad para HIV entre los prisioneros.
Esto se debe a que el testeo de anticuerpos masivos para obtener información sobre la prevalencia de la infección HIV en prisión, solamente se justificaría si fuera anónimo y voluntario, debido al peligro de que los seropositivos puedan ser discriminados, segregados o violentados por el personal o los otros internos.
Además, el costo que resulta de suministrar los test de ELISA y WESTERN BLOTT a una gran población de internos, el hecho de que sólo entre el 20 por ciento y el 50 por ciento de los seropositivos desarrollen SIDA o el complejo relacionado, y el que no exista tratamiento efectivo para un seropositivo testeado hace prácticamente prohibitivos los screenings masivos.
La OMS recomienda al respecto:
"Los presos no deben sufrir prácticas discriminatorias en relación con el SIDA o la infección por HIV (ejemplo: pruebas obligatorias, segregación o aislamiento), salvo cuando sean necesarios para su propio bienestar"
Sólo puede "estimarse, por lo tanto, que aproximadamente el 40 por ciento de la población carcelaria está infectada por HIV (incluyendo seropositivos para HIV y SIDA enfermedad), mientras que unos 500 internos (el 5 por ciento de toda la población de reclusos en las cárceles de la provincia de Buenos Aires), padecen la enfermedad o el complejo relacionado con el SIDA.
Estos últimos requieren internaciones de mediana o máxima complejidad según los casos.
Ellos serán atendidos en salas hospitalaria penitenciarias o extramuros en Institutos sanitarios de referencia de los programas provinciales o nacionales de control y prevención del SIDA (Hospital San Juan de Dios – La Plata).
Puede usarse sí la serologîa para testear anticuerpos y confirmar un diagnóstico de SIDA en internos sintomáticos. El diagnóstico precoz aumentará en los internos la posibilidad de recibir los cuidados médicos que pueden prevenir o posponer las infecciones causadas por enfermedades oportunistas, y la única forma de que el uso de AZT y otras drogas puedan resultar efectivas.
En un estudio realizado sobre 40 enfermos que desarrollaron el SIDA, internados en la Sala de Infectologîa del HOGAM Unidad 22 (Olmos), en el período 2/1/96 al 4/7/96, se estableció la incidencia de las distintas enfermedades oportunistas:
TBC (37,5%)………….. | Pulmonar 75% |
| Intestinal (peritoneal)-20 % Ganglionar Orquiepididimitis |
Neumopatias.(15,6%)………Pneumocistis carinii – 60%
Otros microorganismos: |
|
| – Pseudomonas. – Moraxella catarralis- – Stafilococcus aureues – Neumococo – Streptococcus viridans |
Candidasis orofaringea/esofagica………………….. 14% Lesiones Herpéticas
Afecciones de piel | -Eczemas -Panfoliculitis -Escabiosis -Dermatitis Seborreica |
Toxoplamosis …………………………………………………………. 8,75%
Meningitis por criptococcus neoformans………..2 %
Otras . | -Linfomas -Hepatitis -Sifilis -Fibrosarcoma de kaposi -Criptosporidiosis -Conjutivitis –Miocarditis |
En estos 40 internos estudiados la edad promedio en la cual desarrollaron la enfermedad SIDA fue de 28 años, un 62 por ciento tiene antecedentes de drogadicción endovenosa y un 40 por ciento terminó en óbito.
En estos 40 internos estudiados la edad promedio en la cual desarrollaron la enfermedad SIDA fue de 28 años , un 62% tiene antecedentes de drogadicción endovenosa y un 40% terminó en óbito .
Relación entre el SIDA y otras enfermedades prevalentes
Cantidad de internos enfermos sobre una población total de 10.000
Relación entre enfermedad SIDA y portadores sanos
12. "El SIDA no es un problema de los internos alojados en áreas penitenciarias, como tampoco lo es en forma exclusiva de las autoridades sino que muy por el contrario, dadas sus características, constituye un problema que incumbe a toda la comunidad de nuestro país y representa, incluso un mal de jerarquía mundial. Ver esta cuestión de este modo, implica reconocer la necesidad de un plan de acción que excede lo sectorial y lo institucional para lo que deben asignarse los recursos necesarios".
13. Vacunas para el sida a partir de animales
A principios de mayo de 1997 hubo una desmedida campaña de prensa acerca de una vacuna que protegió a dos chimpancés del SIDA. La vacuna utilizó una nueva tecnología, RNA (ácido desoxirribonucleico), o una vacunación RNA, donde material genético proveniente de la ingeniería genética fue directamente inyectado a los monos. También se han iniciado reducidas pruebas clínicas con seres humanos con una vacuna RNA similar del laboratorio Apollon. Asimismo, pronto comenzarán nuevas evaluaciones de vacunas en distintas ciudades de los Estados Unidos.
Las primeras vacunas que se probaron contra el HIV, gp120, de los laboratorios Chiron y Genontech, también protegieron hace algunos años a los chimpancés. Estos fueron, en realidad, hallazgos importantes: se trató de los primeros experimentos exitosos de protección a los animales, pero no se consideró que hubiera poderosas razones para iniciar pruebas clínicas de eficacia. Por lo tanto, no se trata de importantes novedades y, mucho menos, como fueron publicadas en los medios de difusión.
Es, a lo sumo, un paso acertado hacia las vacunas RNA. Serán más importantes las pruebas clínicas que podrán comparar la respuesta inmunológica de las vacunas RNA con otros esquemas. Pero este estudio y su consecuente publicidad nos lleva a preguntarnos cómo encuadran los tests en animales en el desarrollo de vacunas.
Antes de que una droga potencial para el SIDA o de que una vacuna obtenga el permiso para ser utilizada en pruebas con seres humanos, los tests de seguridad se llevan a cabo con animales en laboratorios. En primer lugar, con animales pequeños como los ratones y, luego, con primates como nosotros, lo cual significa monos. Si dejamos de lado los reclamos de las organizaciones protectoras de animales, existe consenso en el sentido de que hay razones valederas para realizar testeos con agentes experimentales, como también procedimientos antes de aventurarse con seres humanos, donde el daño realizado puede ser irreparable. Con las terapias para el SIDA, sin embargo, la tendencia ha sido minimizar las pruebas con animales y aplicarlas sin pausa en seres humanos.
Esto se debe al gran número de personas infectadas que están dispuestas a correr los riesgos de probar nuevos agentes, y porque los estudios de HIV en animales presentan dificultades genuinas. Los estudios en animales nunca son un modelo perfecto de cómo actuará un agente en los seres humanos. La historia de la investigación médica está llena de ideas que parecieron promisorias en animales, pero que no funcionaron por un motivo o por otro en seres humanos .
La búsqueda de una vacuna contra el SIDA, no obstante, se ha apoyado en estudios en animales, porque no existe otro camino ético o eficiente para evaluar la protección antes de iniciar amplias pruebas clínicas con humanos. En las dispendiosas épocas de la experimentación médica, los científicos que creían en su tratamiento o en su vacuna lo demostraban probándolas ellos mismos, o en otras personas vulnerables, creando infecciones para demostrar su eficacia.
Quedan pocos héroes que respondan a esta tradición, y un número considerable de médicos, prisioneros y niños fallecidos.
En el mundo actual, el único modo aceptable para probar la eficacia de una vacuna protectora es vacunar a un número considerable de personas que corren riesgos para poder realizar comparaciones estadísticas entre los índices naturales de infección en aquellos que recibieron randomizados la vacuna, y aquellos que recibieron placebo.
14. Experimentos con animales y HIV El HIV es, después de todo, el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y es casi imposible infectar otros animales con el mismo HIV que infecta a los humanos. Hasta la fecha, las dos únicas maneras de llevarlo a cabo es con ratones inmunodeficientes reconstituídos con células humanas inmunes, o con chimpancés, nuestro pariente más cercano, que puede infectarse con el HIV. Los chimpancés no abundan y son caros, y hasta hace poco tiempo ningún chimpancé se había enfermado como consecuencia del virus. Lo cual significa que es difícil saber el sentido de los resultados con chimpancés.
El experimento más típico en animales se conoce como "experimento de desafío". Los animales son vacunados, luego "desafiados" con una cantidad conocida de virus infeccioso para comprobar si están protegidos o si el curso de la enfermedad es diferente en comparación a otros animales no vacunados. El desafío puede realizarse después de diferentes períodos de tiempo, por diferentes rutas (en la sangre o en superficies de mucosas donde se produciría el contacto sexual), con diferentes cantidades de virus (número de "dosis animales infecciosas ), y con diferentes cepas del virus (las mismas utilizadas en el diseño de la vacuna o diferentes). Cada uno de estos parámetros hace que el desafío sea más o menos difícil. No importa cuál sea, no tenemos idea de cómo se relaciona en el mundo real hasta que se lleve a cabo una importante prueba clínica.
15. Macacos y SIVEl modelo animal más comúnmente usado para la vacuna para el HIV no utiliza para nada el virus, sino el SIV, el Virus de Inmunodeficiencia Simio, en monos más pequeños y fácilmente obtenibles, denominados macacos. El SIV infecta fácilmente a los macacos. En realidad, se cree que algunas cepas del SIV son más patogénicas en monos que el HIV en humanos, y produce una enfermedad fatal similar al SIDA en el término de un año. Con este modelo es posible examinar las bondades y las diferencias de esquema de diferentes vacunas.
Un nuevo esquema ha sido crear a través de la ingeniería genética un virus artificial denominado Virus de Inmunodeficiencia Simio/Humano (SHIV). El virus tiene el envoltorio del HIV en la parte exterior, y los genes del SIV en la parte interior y, por lo tanto, se reproducirá en los macacos. Hasta el momento, los virus SHIV han sido débiles, de protección fácil o demasiado patogénicos. Con el SHIV podremos. en definitiva. aprender más acerca de la aplicación en seres humanos de los hallazgos en estudios en animales.
Muchos de los esquemas, hasta el momento, para una vacuna en seres humanos, no han tenido consistencia para proteger a los macacos del HIV, pero nadie sabe si la culpa es del esquema para la vacuna o del modelo animal. Parece más fácil proteger a los chimpancés contra el HIV que a los macacos de la mayoría de las cepas del SIV.
16. Existe una vacuna contra el SIDA en los monos El único intento de una vacuna para el SIV que persistentemente asegura en estos monos altos niveles de protección es una cepa viva y atenuada de SIV. Se trata de un SIV que ha sido debilitado por habérsele removido los genes provenientes de monos que no han hecho la progresión hacia la enfermedad y que luego es utilizado para infectar al mono con el virus debilitado. Se cree que la respuesta inmunológica a este virus debilitado puede brindar protección para un desafío posterior mayor con un virus más virulento de SIV. Este esquema ha funcionado persistentemente, pero se considera poco seguro para ser aplicado en seres humanos, ya que se desconocen cómo serán los efectos de este grado de infección en el largo plazo, o si el virus no mutará para volverse más peligroso, o que pueda ser transmisible a niños u otras personas con sistemas inmunológicos más débil .
La parte más valiosa de este hallazgo es que los investigadores especializados en animales pueden saber exactamente qué los protege y podemos, en consecuencia, hallar un método más seguro para estimular la protección. De lo contrario, una vacuna con HIV vivo y atenuado en seres humanos puede ser la vacuna a la cual recurrir en última instancia en escenarios de alto riesgo. Muchas de las exitosas vacunas contra otras enfermedades utilizan el esquema de cepas vivas y atenuadas.
Desde que el virus y el receptor son significativamente diferentes, conviene ser prudentes al interpretar hallazgos provenientes de estudios en animales, en particular si se tiene en cuenta que no todos los estudios están standarizados y no todos los experimentos con animales son consistentes unos con los otros. Se han establecido algunos principios generales valiosos e importantes: 1) es posible a veces proteger a los chimpancés y a los macacos del virus de la inmunodeficiencia a través de una vacuna; 2) a mayor rapidez de replicación del virus causando la enfermedad, más difícil es proteger al receptor con la vacuna; 3) a pesar de que se demostró la existencia de protección contra el virus introducido por una inyección endovenosa, parece más fácil la protección contra la exposición de mucosas y no más difícil, según algunas predicciones; 4) aún cuando un mono no está completamente protegido de la infección, la vacunación puede hacer más lenta o prevenir el desarrollo de la enfermedad; 5) la mejor protección animal se logra con una cepa viva y debilitada de SIV; este esquema que puede ser altamente riesgoso en humanos produce la protección más fuerte y confiable, en particular de cepas del virus estrechamente relacionadas con la vacuna.
Como se dijo anteriormente, los estudios con animales desempeñan un papel fundamental en la búsqueda de una vacuna contra el HIV. Los modelos no son perfectos, pero ayudan a determinar cómo funciona la protección y cuáles esquemas son los mejores. En última instancia, habrá que realizar pruebas clínicas con seres humanos para verificar en qué nos asemejamos a nuestros antecesores, y para determinar si funciona algún esquema para la vacuna. Los estudios en animales pueden ser la guía para tomar decisiones con respecto a estudios en humanos, pero nunca señalarán cuáles pueden ser los resultados. O cuáles serán los riesgos y las recompensas de llevar adelante pruebas de esta naturaleza.
18. Mitos y creencias El peligroso acercamiento de la mujer al HIV suele estar relacionado con la falta de información. Pero esta sería apenas una capa exterior que recubre un problema más profundo y ancestral, que se relaciona de manera dramática con la condición femenina, con el orden social y económico y con el sistema de creencias y de mitos de riesgo.
El crecimiento, en la Argentina, de mujeres infectadas por el HIV se debe en gran parte a un sistema de creencias. Y, como todo sistema, tiene matices culturales y regionales particulares. Si, por ejemplo, una mujer mantiene relaciones sexuales con un hombre heterosexual, casado, de edad y con hijos, nada hay que temer. Se puede practicar el sexo sin ninguna protección. Y es precisamente ahí, en esta falsa creencia, en este mito de riesgo, donde puede sobrevenir el contagio por HIV. Así surge de un estudio realizado en la ciudad de Rochester, estado de Nueva York.La licenciada Leonor Núñez conoce bien el tema. En primer lugar, por su profunda formación psicológica y humanista -una rara avis en esta Argentina poco pensante- y, también, por ser la presidente de Acción Solidaria en Salud, una Organización No Gubernamental que se ha comprometido en la lucha contra el Sida.
La labor de Núñez es amplia: capacita a jóvenes, a equipos que trabajan en salud, interviene en el armado de programas municipales relacionados con el HIV, por nombrar alguna de sus actividades."Las creencias están ancladas en varios mitos -explica Leonor Núñez, instalada en su escritorio atiborrado de libros-; Con respecto al Sida, por ejemplo, se trataría de una enfermedad exclusiva de algún grupo. Es erróneo. Comenzó en toda la humanidad, en la comunidad hetero y homosexual y no existe un registro histórico controlado de que, efectivamente, haya empezado en un grupo. En Africa la epidemia empezó en la comunidad heterosexual".Para Núñez, estos mitos también se relacionan directamente con una doble moral, la que plantea que las mujeres deberían ignorar todo con respecto a la sexualidad. En realidad, va aún más allá: esta ignorancia está bien vista y es el varón quien debe manejar la situación. Es él quien decide en lo que a protección sexual se refiere. Y existen mitos que se sostienen en la omnipotencia, en la búsqueda de la muerte. "Todo tiene que ser aquí y ahora -señala-, como si mañana nada valiera.
La gente vive con recetas, muchas de las cuales se originan en algunos libros de autoayuda. Son típicos clichés. Hay una gran avidez por el placer inmediato y la postergación no tiene lugar, tanto en hombres como en mujeres. También existe una gran miedo al futuro, lo cual favorece a la inmediatez". Y al Sida. En los varones, puede conducir a conductas mucho más peligrosas, sobre todo cuando está en juego el poder, inherente a la condición masculina. El sexo compulsivo en lugares públicos -baños, por ejemplo- es temerario y suele ser practicado sin ninguna protección. No es el caso de las mujeres, claro.
La bisexualidad masculina es una temible fuente de contagio -y éste se produce más por el sexo que por la droga."Las creencias operan en todas las edades -prosigue. -Las adolescentes son persuadidas por su compañero de que el contagio jamás puede producirse en las primeras relaciones sexuales, lo cual es una verdadera falacia. Tampoco se practica, en las primeras experiencias sexuales, la penetración gradual, sino la total. No existe ningún asesoramiento acerca de la gradualidad".Conductas de fin de siglo. La falta de reflexión, la casi permanente utilización del pensamiento concreto en vez del abstracto, parece caracterizar a las épocas que corren. Esto no favorece, sin duda, la prevención del Sida. Para Núñez, el desarrollo tecnológico actual lleva a no privilegiar la reflexión, el pensar continuado.
El éxito de la televisión es el zapping, es decir, la fragmentación. Hace que el pensamiento se fraccione. Falta la continuidad del pensamiento para saber de qué se trata y, por lo tanto, se desemboca irremediablemente en un camino sin salida: mejor no pensar en este problema. Esa, por desgracia, es la actitud que se tiene hacia el Sida y hacia los métodos de prevención. Núñez cree fervientemente que en la Argentina impera lo que ella define como el "Sida de biblioteca", que es, sin más, una serie de clichés, de pensamientos que se aplican en otros contextos. Hay excepciones, claro, y se tratarían de aquellos jóvenes con formación universitaria. La mujer, en esta franja de población, tiene capacidad para argumentar e interrogarse. Pero en la comunidad universitaria también anida el prejuicio y la doble moral. "Pasa como con la economía -explica-: coexisten sistemas de trabajo medieval con el sistema actual". Sin embargo, señala que hay mujeres jóvenes interesadas en el disfrute y en la protección de su cuerpo."En términos de sexualidad, no hacemos lo que conocemos, sino lo que creemos nos da más
poder – concluye . Eso , al menos , explica las creencias .
Desarrollo de políticas e investigación
Aprovechando la experiencia práctica acumulada en todo el mundo, el ONUSIDA identifica políticas y estrategias adecuadas para laprevención y la asistencia, lo que podría denominarse "práctica óptima internacional".Además, presenta apoyo a investigaciones de desarrollo de nuevos instrumentos y métodos.
Apoyo técnico
El ONUSIDA ayuda a las administraciones públicas, a los grupos comunitarios. y a otros asociados a desarrollar la capacidad necesaria para gestionar su propia respuesta a la epidemia. El apoyo técnico se orienta ante todo a los países en desarrollo y a las economías en transición.
Promoción
Tanto a nivel internacional como en los países, el ONUSIDA expone claramente su opinión sobre las iniciativas éticas y eficaces llevadas a cabo con recursos suficientes y por una amplia variedad de participantes, incluidas organizaciones no gubernamentales y populares y personas cuyas vidas se ven afectadas o amenazadas por la epidemia.
Coordinación
El ONUSIDA ayuda a fortalecer y racionalizar la acción llevada a cabo por los copatrocinadores y por otros órganos de las Naciones Unidas en apoyo de las respuestas nacionales contra el VIH/SIDA.
ENFOQUES VÁLIDOS
E l ONUSIDA determina enfoques válidos contra el VIH/SIDA en dos frentes: analizando las enseñanzas derivadas de los éxitos y fracasos en todo el mundo, y fomentando la investigación. A partir de la retroinformación que regularmente recibe de los países, el ONUSIDA identifica enfoques y estrategias eficaces e innovadores de todo el mundo en los sectores de la prevención, la asistencia y el apoyó, la reducción de la vulnerabilidad y la mitigación del impacto del VIH y el SIDA en las personas, las familias y las comunidades.
Las investigaciones están orientadas por las necesidades pendientes en materia de prevención y asistencia, sobre todo en los países en desarrollo. Entre las prioridades cabe citar la búsqueda de barreras contra el VIH, de vacunas y de medios para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por el VIH, así como la vulnerabilidad al virus y su impacto.
Una perspectiva clave del ONUSIDA es la consideración de aspectos relacionados con la ética y los derechos humanos. Dada su función de formulación de una política mundial y de fijación de normas, el ONUSIDA debe abordar aspectos importantes tales como la confidencialidad y las restricciones al movimiento de viajeros en relación con la serología VIH, los aspectos éticos del SIDA, el VIH y el embarazo, y el consentimiento informado para la realización de las pruebas del VIH.
ASISTENCIA A LOS PAÍSES
Mediante la información, la capacitación, la ayuda financiera y otros tipos de asistencia, el ONUSIDA ayuda a sus asociados nacionales a fortalecer su capacidad para planear y ejecutar programas racionales contra el VIH/SIDA. Aprovechando la "práctica óptima internacional", este tipo de apoyo saca partido de lo ya aplicado por los países y se beneficia de la experiencia y los conocimientos que han acumulado durante el último decenio.
Se facilita asistencia en sectores tales como la seguridad hematológica (para prevenir la propagación del VIH a través de las transfusiones), las estrategias de modificación del comportamiento, las respuestas legislativas, la asistencia médica contra las enfermedades de transmisión sexual curables (infecciones tales como la sífilis y la gonorrea multiplican el riesgo de transmisión del VIH cuando no se tratan), la comercialización social de los preservativos, y las estrategias adecuadas para abordar las relaciones bidireccionales entre el SIDA y el desarrollo.
Flexible y adaptada a las necesidades específicas de cada país, la asistencia técnica se hace llegar a los asociados gubernamentales y de otro tipo a través de un "grupo temático' integrado por los representantes locales de los copatrocinadores del ONUSIDA.
ASOCIACIONES PARA EL CAMBIO
Para ser eficaz, una respuesta ampliada al VIH/SIDA debe contar con la participación de muchos departamentos gubernamentales y ministerios distintos. Debe reforzarse la asociación con las organizaciones populares, las universidades y la industria privada.
El contacto con organizaciones no gubernamentales, las organizaciones de servicios contra el SIDA y las personas que viven con el VIH/SIDA son también indispensables para lograr entender y difundir las preocupaciones de los afectados por la epidemia.
Una respuesta ampliada debe ganar la cooperación de todos los sectores que pueden influir en la evolución de la epidemia o que están afectados por ella, entre ellos el turismo, la educación, la agricultura el transporte y el comercio, y requiere el apoyo coordinado de las numerosas organizaciones del sistema de las Naciones Unidas.
El ONUSIDA se esfuerza por aproximar a estos asociados. Ayuda a las personas, las comunidades y los países a sumarse a la alianza contra el SIDA. Partiendo de una reducida base de recursos, el ONUSIDA es 'un catalizador del compromiso en pro de un mundo más seguro.
Lazo rojo
La idea del lazo rojo surgió en 1991 de un grupo de artistas de los Estados Unidos que deseaban Ilamar la atención respecto al problema del SIDA. Desde entonces el lazo se ha convertido en símbolo internacional de la sensibilización respecto al SIDA y en una forma de expresión visual de apoyo a las personas afectadas por la epidemia. Por esa razón el ONUSIDA ha decidido incluirlo en su logotipo.
La FUNDACION HUESPED es una organización no gubernamental sin fines de lucro, con personería jurídica No.958 otorgada por la Inspección de Justicia de la República Argentina el 23 de noviembre de 1989. Inscripta en el Registro Nacional de Entidades de Bien Público bajo el No. 6590 por Resolución No.1051 del 7 de abril de 1995. Está inscripta con el No.00008 en el Registro Nacional de Organizaciones No Gubernamentales dependiente de la Dirección Nacional de Defensa Civil.
Su objetivo general es la lucha contra las enfermedades infecciosas, pero desde su creación sus esfuerzos se han dedicado en especial a la lucha contra el SIDA. La Fundación trabaja intensamente en la prevención del SIDA en sus múltiples aspectos, como enfermedad biológica de contagio interhumano y como enfermedad social que requiere de la existencia de un entorno comunitario adecuado para las personas que viven con el virus HIV. Para ello se propone un adecuado acceso a la información y la educación para la prevención. Asimismo, se pretende mejorar la disponibilidad de servicios sociales y de salud para quienes los necesiten incluyendo protección social y política contra el prejuicio y la discriminación.
Su labor se desarrolla en los siguientes rubros:
Difusión de información y tareas de educación preventiva en el área del HIV/SIDA
- Conferencias, charlas y talleres en todo el país. La Fundación organiza y participa en conferencias, talleres, debates y cursos, destinados a diferentes poblaciones en los más diversos puntos del pais.
- Capacitación y formación de multiplicadores : En forma continua se realizan seminarios y talleres de formación de multiplicadores de información destinados especialmente a docentes y líderes comunitarios.
- Lineas telefónicas comunitarias : Que en forma ininterrumpida y anónima responden todas las inquietudes que preocupan a la comunidad. De lunes a viernes de 8.00 a 20.00 horas. Se han atendido en cinco años, desde julio 1992 a junio 1997, un total de 80.000 llamadas.
- Publicaciones de difusión general y folletería : Se han editado y distribuido, en forma gratuita, folletos explicativos, cuadernillos, posters, en una tirada total superior a los 300.000 ejemplares
Actividades destinadas a formar una conciencia social comprometida y
Solidaria
- Comunicación Social : Campañas de Información de carácter nacional realizadas en conjunto con el Consejo Publicitario Argentino con difusión de mensajes por televisión, radio, diarios y carteles callejeros.
- Jornadas "SIDA… Informar para la vida" : Eventos destinados a la juventud de la red escolar y sus docentes con participación en múltiples actividades de comunicación, información y prevención. Talleres de reflexión, programas de computación interactivos y muestras de afiches y videos.
- Día Mundial de la Lucha Contra el SIDA : Anualmente se organizan eventos destinados a resaltar la importancia de esta fecha como símbolo de la solidaridad global con las personas que viven con HIV/SIDA. A partir de 1992 comenzó a entregarse el PREMIO FUNDACION HUESPED a quienes se destacan en la lucha contra el SIDA. Este premio, consistente en una estatuilla de acrílico diseñada por el artista plástico Nicolás García Uriburu, es entregado anualmente el 1º de Diciembre en ocasión del Día Mundial del SIDA.
Servicios de apoyo a las personas que viven con HIV/SIDA
Servicio de asesoría legal para las personas que viven con HIV/SIDA. El derecho a la no discriminación y la igualdad ante la ley; a la intimidad; a la educación; al empleo y el trabajo; a la asistencia y el bienestar sociales; es decir, a un nivel de vida digno acorde a la Declaración Universal de Derechos Humanos.
Servicios gratuitos de consejería a pacientes infectados que recién conocen su situación y a sus familiares, parejas y amigos.
Servicio de asistencia social, destinado a facilitar al paciente y su familia la resolución de los problemas extramédicos que se presentan alrededor de las enfermedades infecciosas.
Grupos de reflexión coordinados por psicólogos especializados, desde 1992 centenares de pacientes participaron en grupos concebidos como un componente de gran importancia para mejorar la calidad de vida de las personas viviendo con HIV.
Los pacientes incluidos en protocolos de investigación tienen acceso a la cobertura de diversos examenes de diagnóstico.
Los voluntarios de la Fundación visitan en forma semanal a pacientes hospitalizados con el objeto de entregarles una bolsa de insumos primarios de confort personal y escuchar sus demandas y necesidades. El objetivo es paliar aunque sea parcialmente la soledad que agrava la calidad de vida de muchos pacientes internados que no cuentan con recursos económicos y/o familiares y/o vínculos afectivos durante su internación en Hospitales Públicos. Investigación científica y social .
Servicio de asesoría legal para las personas que viven con HIV/SIDA. El derecho a la no discriminación y la igualdad ante la ley; a la intimidad; a la educación; al empleo y el trabajo; a la asistencia y el bienestar sociales; es decir, a un nivel de vida digno acorde a la Declaración Universal de Derechos Humanos.
Servicios gratuitos de consejería a pacientes infectados que recién conocen su situación y a sus familiares, parejas y amigos.
Servicio de asistencia social, destinado a facilitar al paciente y su familia la resolución de los problemas extramédicos que se presentan alrededor de las enfermedades infecciosas.
Grupos de reflexión coordinados por psicólogos especializados, desde 1992 centenares de pacientes participaron en grupos concebidos como un componente de gran importancia para mejorar la calidad de vida de las personas viviendo con HIV.
Los pacientes incluidos en protocolos de investigación tienen acceso a la cobertura de diversos examenes de diagnóstico.
Los voluntarios de la Fundación visitan en forma semanal a pacientes hospitalizados con el objeto de entregarles una bolsa de insumos primarios de confort personal y escuchar sus demandas y necesidades. El objetivo es paliar aunque sea parcialmente la soledad que agrava la calidad de vida de muchos pacientes internados que no cuentan con recursos económicos y/o familiares y/o vínculos afectivos durante su internación en Hospitales Públicos. Investigación científica y social
Unidad de Investigación Clínica, que participa en diversos proyectos científicos tanto en el área de nuevos recursos terapéuticos como en los aspectos epidemiológicos, psicosociales y humanos vinculados con las enfermedades infecciosas, con especial énfasis en la epidemia de HIV/SIDA.
Acuerdos de cooperación:
- Memorándum de Entendimiento concerniente a proyectos científicos, académicos y culturales con la Escuela de Medicina de la universidad de Pittsburgh.
- Convenio de cooperación para proyectos conjuntos de investigación, docencia y extensión universitaria en todos los aspectos vinculados a la prevención del HIV/SIDA con la universidad Nacional de La Plata.
- Acuerdo de cooperación científica con el Departamento de Medicina de la Cornell University.
- New York Hospital para el desarrollo conjunto de investigaciones clínicas.
- Convenio de cooperación recíproca e intercambio académico, científico y cultural con el Centro de Estudios Avanzados de la universidad de Buenos Aires.
Formación y desarrollo de los recursos humanos en Salud
Simposios Científicos Internacionales que se efectúan en forma bienal, constituyendo el más importante evento de actualización profesional realizado en el país. Tanto el área biomédica como el área psicosocial se desarrollan con la asistencia de prestigiosos especialistas extranjeros y los profesionales más destacados del pais, en una experiencia única de capacitación del equipo de salud.
Formación médica y paramédica continua en el marco de una concepción solidaria y humanista de la salud, actividades de docencia de pre y post grado desarrolladas por el plantel profesional de la FH solventando los gastos de equipamiento docente, asistencia a reuniones nacionales e internacionales y adquisición de publicaciones.
Publicaciones. En 1992, la Fundación publicó su primer libro, denominado PSIDA que describe los aspectos sustanciales del SIDA en los planos biomédico, psicológico y social. A partir de mayo de 1993 comienza la publicación trimestral de la revista "Actualizaciones en SIDA", primera publicación científica latinoamericana en idioma español, específicamente destinada al tema SIDA, que cumple con los estándares internacionales de "peer review". A partir de la calidad de su contenido expresado en los 18 números publicados a fines de 1997, es fuente de consulta y referencia obligada en Argentina y varios países de Latinoamérica.
Centro de documentación destinado a proveer información al equipo de salud y al público en general. Incluye hemeroteca, bibilioteca y videoteca, así como acceso a Internet. La FH tiene su página web, con amplia información: http://www. huesped.org.ar. Apoyo a la labor asistencial en el Hospital Puúblico
Hospital de Día Roberto Jáuregui – Servicio de Infectologia del Hospital Fernández El 1º de Diciembre de 1994 se inauguró el Hospital de Día Roberto Jáuregui, pabellón destinado al funcionamiento del Servicio de Infectología del Hospital Fernández de la Ciudad de Buenos Aires, uno de los principales centros de referencia para enfermos de HIV/SIDA. Esta obra, realizada con un costo edilicio y de equipamiento de u$s 400.000 recaudados íntegramente de empresas privadas y donantes particulares, fue donada al hospital público. Se trata del proyecto privado vinculado al SIDA más importante que se ha realizado hasta la fecha en nuestro país y permite resolver en forma ambulatoria buena parte de la asistencia prestando una atención médica más eficiente, optimizando la utilización de los recursos disponibles, evitando internaciones innecesarias y manteniendo la atención pública y gratuita, con obvios beneficios para los pacientes y el sistema de salud. Actividades de participación social
Esta tarea requiere el compromiso y la participación solidaria de toda la sociedad, actuando, apoyando y financiando a la organizacion. Los voluntarios son especialmente capacitados y atraviesan todos los sectores de la Fundación hasta encontrar su lugar, acorde a su formación profesional, interés específico y disponibilidad horaria. Las alternativas son:
- Donar algunas horas semanales de trabajo personal a la lucha contra el SIDA.
- Proponer y organizar actividades acordes con los objetivos establecidos.
- Aportar recursos económicos que permitan seguir desarrollando las tareas.
- Participar en las actividades de recaudación de fondos programadas.
- Acompañar el esfuerzo por garantizar el cumplimiento de la legislación vigente en materia de acceso a la salud, educación igualitaria y protección de los derechos humanos y civiles de las personas que viven con HIV/SIDA. Recaudación de Fondos
La FUNDACION HUESPED no ha recibido subsidios oficiales ni fondos de organismos internacionales. Sus actividades se financian a través de donaciones de particulares, desfiles de modas, funciones especiales de teatro y cine, festivales musicales y por la venta de tarjetas festivas, botones, remeras, compact discs y otros objetivos alusivos a su función específica.
MARCO METODOLÓGICO
Tema : SIDA
Planteo del problema : ¿ Por qué tener SIDA se concidera vivur un apocalipsis anticipado ?
Hipotesis : Ver las diferentes reacciones de la sociedad frente al SIDA.
Fuente : Diarios , revistas , páginas de web de las diferentes organizaciones que luchan contra el SIDA ( a nivel internacional y nacional ) , libros , etc.
Por último, hay que destacar, que el SIDA no es una enfermedad que se limite a un contexto en particular, una clase social o grupo etareo, por lo tanto, cualquier intento serio de prevenir está problemática no deberá quedarse solamente en los ámbitos internos del medio educativo, ya que si se logra desarrollar una campaña efectiva y eficaz, dicha estrategia debe ser difundida y realizada en la comunidad que no sólo cobija la institución, si no, a la totalidad de sus miembros : académicos, alumnos, funcionarios, visitantes, etc. Todos en el blanco de un virus del SIDA que tipificado en cuatro sencillas letras encierra un significado mortal.
- MICROSOFT "ENCARTA 98 "
- FUNDACIÓN HUESPED WEB SITE ( http://www.huesped.org.ar )
- MONOGRAFIAS.COM ( https://www.edu.red )
- RINCÓN DEL VAGO ( http://www.rincondelvago.com )
- LA NACION ( http://buscador.lanacion.com.ar )
- SIDA NEWS ( http://www.virtualizar.com/sidanews )
- CLARÍN ( http://www.clarin.com.ar )
- BUSCADORES : YAHOO ( http://www.yahoo.com )
ALTAVISTA ( http://www.altavista.com )
No nos contagia
Primero se llevaron a los homosexuales
pero yo no me preocupé,
porque no era homosexual…
Después se llevaron a los drogadictos
pero yo no me preocupé,
porque no era drogadicto…
Luego siguieron los hemofílicos
pero yo no me preocupé,
porque no era hemofílico…
Ahora ya es tarde.
Están golpeando a mi puerta.
SIDA no te dejes llevar por la indiferencia.
Informate.
Trabajo realizado y enviado por: María Florencia Martinetti Edad: 17 Ciudad: Salta- Argentina