- Introducción
- Métodos de desviación urinaria
- Preoperatorio
- Intervenciones de enfermería en el preoperatorio
- Bibliografía
INTRODUCCIÓN
La expectativa de los pacientes que precisan de una derivación urinaria ha mejorado significativamente en los últimos años. Esto se debe en parte a los avances técnico-quirúrgicos, pero también a la presencia de enfermeras especializadas en el cuidado del estoma (que dicho sea de paso es un importante desafío para una buena calidad en la asistencia de Enfermería) y al uso de dispositivos ligeros desechables.
Ya no se supone que los pacientes tengan que atender por sí mismos los problemas de filtraciones, escoriaciones de la piel y aparatos no desechables que abultan mucho. Los cuidados del estoma comienzan en el preoperatorio con una adecuada preparación física y psicológica, que ayuda al paciente a aceptar el concepto de un nuevo e inesperado aspecto personal.
La atención individualizada y constante a cada paciente por parte de Enfermería en estomas urinarios, ha ayudado a crear niveles muy altos de cuidados, y a conseguir la corrección de los problemas tardíos que se asocian a este tipo de cirugía urológica (1).
¿En qué consiste la desviación urinaria o ureterostomía?
Se refiere a la desviación del chorro de orina de la vejiga para que salga al exterior por una nueva vía y un orificio artificial en la piel.
Esta técnica se practica generalmente cuando un tumor invasor o grande en la vejiga obliga a extirpar todo el órgano. Otros trastornos que requieren de esta técnica incluyen los:
-cánceres pélvicos
-defectos congénitos
-estenosis y traumatismos de uréteres y uretra
-vejiga neurógena e infecciones crónicas que causen lesión uretral y renal grave.
Métodos de desviación urinaria
Hay controversias respecto de la mejor forma de realizar un método de desviación permanente de la orina. Entre los factores que deben considerarse están la edad, estado de la vejiga, complexión corporal, grado de obesidad, estado de la función renal, aceptación de los resultados de la técnica por el individuo y su capacidad de aprendizaje.
Los métodos más empleados de desviación urinaria son:
-Conducto ileal. Ha demostrado ser el método más popular y satisfactorio para la desviación urinaria permanente (2).
Es el transplante delos uréteres a un asa aislada del íleon terminal (aproximadamente unos 15 cm) de tal forma que se exteriorice un extremo por la pared abdominal.
-Conducto cólico. El colon transverso o el colon sigmoide se pueden usar como alternativa al íleo cuando se construye un conducto urinario. Se ha visto que existe menor riesgo de estenosis y pielonefritis cuando se usa el colon transverso, debido a su gran vascularización, por lo que se prefiere éste antes que al colon sigmoide. Los conductos cólicos son generalmente más largos que los conductos ileales y se sitúan frecuentemente en el lado izquierdo del abdomen.
-Ureterostomía cutánea. Entraña llevar el uréter separado de la vejiga a través de la pared abdominal y hacer un orificio para que desemboque por la piel.
La ureterostomía cutánea es un procedimiento simple y rápido, generalmente preferido por los cirujanos para pacientes enfermos con una función renal debilitada y unos uréteres dilatados. Este método de desviación urinaria evita la cirugía intestinal y no tiene problemas con la reabsorción electrolítica y con la producción de moco. Sin embargo, las ureterostomías favorecen una estenosis estomal y requieren generalmente de una reconstrucción.
-Vesicostomía. Es una técnica que entraña suturar la vejiga en la pared abdominal y hacer un orificio artificial a través de las paredes del abdomen para la expulsión de la orina.
-Nefrostomía. Es la introducción de un catéter en la pelvis renal a través de una incisión en el costado o por colocación percutánea en el riñón.
PREOPERATORIO
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: PSICOSOCIAL
Cualquier técnica quirúrgica va precedida de algún tipo de reacción emocional, sea manifiesta u oculta, normal o anormal. La anamnesis de Enfermería cuidadosa sirve para conocer las dudas y preocupaciones de la persona a quien se le va a practicar una intervención.
Siempre que sea posible, el paciente debe ser entrevistado antes de someterlo al tratamiento quirúrgico por el profesional de Enfermería. Así se le puede dar una gran información contestando a sus preguntas y disminuyendo su temor y preocupación. Al mismo tiempo pueden discutirse los diferentes modelos de dispositivos, informando sobre las facilidades en los cuidados posteriores, tipos de ayuda necesaria, fuentes de obtención de estos dispositivos, consideraciones económicas, etc.
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