- Diagnóstico.
- Tratamiento.
- Objetivos de la Rehabilitación Ventilatoria en Lesión Inhalatoria
- Bibliografia:
La lesión inhalatoria es evidente, por broncoscopía, en más de 30% de los pacientes quemados hospitalizados y en un 20 a 84% de las muertes relacionadas a quemaduras. Los países donde el incendio estructural es determinante importante, la lesión inhalatoria es una grave consecuencia que predispone a elevada morbi-mortalidad en trauma térmico. El calor puede producir daños a las vías aéreas superiores, pero muy pocas veces lesionan por debajo de las cuerdas vocales, excepto en quemaduras por vapor de agua. La asfixia aguda puede ocurrir como consecuencia del consumo de oxígeno ambiental (22% del aire presente) por el fuego o por la reducción en el transporte de oxígeno cuando el monóxido de carbono (carboxihemoglobina COHb) lo desplaza de la hemoglobina circulante.
La inhalación del humo tóxico induce a múltiples cambios fisiológicos. La permeabilidad vascular pulmonar, aumenta promoviendo edema del pulmón. La desactivación del surfactante en el alvéolo reduce la complacencia pulmonar y aumenta el trabajo ventilatorio (resistencia pulmonar) agregando demanda metabólica. La mayoría del daño tisular a vías aéreas atribuido a lesión inhalatoria es mediada por la quemadura química ocasionada por los productos incompletos de la combustión llevados por el humo, incluyendo aldehídos, óxidos y sulfuros, compuestos nitrogenados y gases hidroclóricos (PVC): polivinilclorhídrico.
Este daño químico a las vías aéreas inferiores y parénquima pulmonar es propagado por los neutrófilos polimorfonucleares y leucocitos. En lesiones severas, la descamación del epitelio de bronquios pequeños junto a la inflamación presente produce taponamiento de las vías aéreas.
Se presentan áreas de atelectasia alternadas con áreas de enfisema compensatorio en parénquima pulmonar que llevan a insuficiencia pulmonar y bronconeumonía.
La presencia de humo tóxico y su inhalación predisponen a lesión inhalatoria severa
Origen de Compuestos Tóxicos de la Combustión Incompleta, Según Priam y Traber
Material | Fuente | Productos de la Combustión Incompleta |
Celulosa | madera, papel, algodón y guata | aldehídos acroleína |
Lana, Seda | tejidos, sábanas, muebles | hidrógeno, cianuro, amoníaco, sulfidrilo |
Goma | Neumáticos | dióxido de sulfuro, sulfidrilo |
PVC | forros, alambres, tuberias, alfombras, cojines | cianuro de hidrógeno, fosgeno |
Poliuretano | aisladores muebles | cianuro de hidrógeno, isocianatos, amoníaco y acrilonitrilos |
Poliéster |
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