Tópicos Clasificación. Principios del tratamiento. Tipos peculiares de quemaduras
Clasificación De acuerdo a la causa. De acuerdo a la profundidad. De acuerdo a la extensión.
De acuerdo a la causa. Líquidos calientes. Llamas de fuego. Contacto directo con fuentes de calor. Radiaciones. Fricción. Electricidad. Sustancias químicas.
De acuerdo a la profundidad. Epidérmicas. Dérmicas superficiales. Dérmicas profundas. Hipodérmicas. Primer grado. Segundo grado. Tercer grado
Epidérmicas Afecta solo la epidermis. El ejemplo típico es la exposición al sol. Eritema y edema de la piel. Son muy dolorosas. Cicatrizan espontáneamente en pocos días.
Dérmicas superficiales. Afecta la epidermis y la capa superficial de la dermis. Se caracteriza por la aparición de flictenas. Son muy dolorosas. La piel quemada toman aspecto moteado. La curación puede demorar 3 semanas o mas. La regeneración ocurre a partir de los apéndices cutáneos (folículos y glándulas)
Dérmicas profundas.Hipodérmicas. Destruye completamente la epidermis y la dermis. Perdida total de la sensibilidad. No son dolorosas. El área dañada es firme al tacto. Según el grado de trombosis de los vasos pueden tener coloración blanquecina, carmelita o negra.
De acuerdo a la extensión. Regla de Wallace o regla de los nueve. Regla del porciento de SC quemada.
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Primeras acciones Extinguir el fuego. Desvestir totalmente al paciente. Examen físico completo en busca de lesiones traumáticas asociadas. Bañar con abundante agua tibia. Canalizar vena profunda y comenzar el reemplazo de fluidos con cristaloides.
Criterios de hospitalización Inhalación de gases. >10% SC Q en niños o en ancianos. >15% SCQ en los adultos. >5% de SC con quemaduras hipodérmicas. Quemaduras en las manos, los pies, la cara, el perineo y los genitales. Lesiones traumáticas asociadas. Procesos comorbidos. Quemaduras químicas o eléctricas. Circunstancias sociales.
Manejo intensivo Oxigeno 100% por mascara o entubación OT. Determinación de COHb en sangre. Examen de hemoquimica, ionograma y gasometría. Pasar catéter vesical. Antibioticoterapia.
Manejo intensivo Reemplazo de líquidos: Cristaloides 4ml x peso Kg x %SCQ Se administra la mitad en las primeras 8h y la otra mitad en 16h. Vigilancia intensiva de los parámetros vitales, diuresis y estado del equilibrio acido-basico.
Manejo intensivo Analgesia: Uso EV de opioides. Heparina de bajo peso molecular: 20mg/d Nutrición enteral o parenteral: SNG Sucralfato: 1g c/6h.
Manejo de la quemadura Lavado con solución salina. Drenaje de las flictenas. Escarotomia. No usar cremas antibióticas inicialmente. Cubrir las heridas con gasas húmedas con solución salina o clorhexidina. Resección precoz de las quemaduras profundas. Uso de injertos de piel y rotación de colgajos.
Tópicos Clasificación. Principios del tratamiento. Tipos peculiares de quemaduras.
Quemaduras inhalatorias Incendio en espacios cerrados. Quemaduras de las vibrisas. Irritación facial y de oro faringe. Esputos carbonaceos. Dificultad respiratoria y estridor. COHb en sangre >10%
Quemaduras eléctricas Según el voltaje pueden ser de baja tensión < 1000V, o de alta tensión >1000V. Localización del sitio de entrada. EKG CPK Determinación de mioglobina en orina. Fasciotomia precoz y desbridamiento de los tejidos quemados
Quemaduras químicas Dependen de la penetración, concentración y duración del contacto. Los acido penetran mas fácilmente pero son neutralizados rápidamente. Los álcalis penetran mas profundamente provocando lesiones mas serias. Se deben lavar ampliamente las lesiones, no menos de 30 minutos para eliminar y diluir el químico.