Depresión y suicidio (página )

IV. SÍNTOMAS

1. La tristeza es la característica capital del estado de ánimo. Los enfermos depresivos son incapaces de reaccionar a las cosas que normalmente dan alegría, presentan sentimientos de inutilidad, vaciedad y futilidad. El llanto se da con cierta frecuencia en depresivos de grado leve y moderado por razón de frustraciones de menor importancia o cuando se irritan o incluso sin motivo alguno, los depresivos de grado agudo son incapaces de llorar.

2. Estado de ánimo:

   En muchos depresivos los primeros signos se dan en el área de su incapacidad, esta puede ser en un comienzo la única manifestación clara de la enfermedad. El depresivo se enjuicia a si mismo dentro de una gama de pensamientos que comprende desde la insuficiencia y de la ineficiencia hasta la extrema culpabilidad se contempla incompetente y como pecador. Las ideas pueden limitarse a un aspecto o como también pueden generalizarse el paciente cree que no es bueno, rechaza todos los periodos de éxitos.

   La idea de culpabilidad puede incrementarse a una con el convencimiento de un castigo inevitable. En otros sujetos la idea de culpabilidad puede centrarse en hechos reales que los distorsiona o exagera que ya no son capaces de distinguir entre la realidad y fantasía. En muchos casos pacientes depresivos agudos se juzgan a si mismos responsables de los problemas de otros.

3. Pensamiento:

   El aspecto de las personas delata a estas como depresivas: rostro triste, insatisfecho, actitud decaída, postura inclinada, son claros indicios de este estado, y si alguna vez sonríe la sonrisa esbozada es fría y superficial es decir "melancólica". A medida que la depresión se hace mas profunda hay desinterés por el aspecto de la persona.

   El retardo psicomotor es un síntoma que se asocia a menudo con la depresión, implica un decaimiento de los movimientos corporales y mentales. Cuando se mueve una persona depresiva parece lenta y cauta, en casos muy agudos el paciente parece mudo y pasmado.

   Colbert y Harrow estudiaron este fenómeno en un grupo de pacientes depresivos hospitalizados, indicaron que dicho retardo no es tan grave ni tan amplio y descubrieron que el retardo fluctuaba según criterios utilizados para la medición en el que se determinaba aquel. Como contraste, un paciente puede manifestar un estado de agitación (en vez de retardo) y mostrar una inquietud extrema, tanto física como psicológica.

4. Conducta y Aspecto:

   – Perdida del apetito y del peso. Muchos pacientes deprimidos muestran perdida del apetito a medida que la enfermedad progresa. La perdida del apetito puede ser realmente aguda en algunos depresivos, la perdida del peso es frecuente puede alcanzar los 15 o 20 kilogramos en un periodo corto. Tiempo atrás fue necesario alimentar a depresivos agudos por medio de un tubo para prevenir una posible muerte por nutrición deficiente, hoy en día muy raramente se recurre a estos extremos.

   Existen pacientes en los que el desarrollo de la depresión va acompañado por un aumento del apetito, por lo común se tarta de depresivos leves.

   – Estreñimiento. Puede alcanzar grados realmente agudos y el paciente puede quejarse de sentirse obstruido.

   – Perturbación del sueño. Los pacientes depresivos se quejan de la dificultad de dormirse, de frecuente desasosiego, de despertarse durante la noche o a horas tempranas de la madrugada, de la imposibilidad de volver a conciliar el sueño, de pesadillas, sienten como si el dormir no les hubiera aprovechado o como si el sueño hubiera sido muy ligero.

   Otros duermen en demasía, como acontece con los pacientes que comen excesivamente.

   – Dolores y males. Los enfermos depresivos se quejan de síntomas físicos que afectan a todo el organismo: sequedad de boca, dolores y males, cefaleas, neuralgia, sensación de opresión en el pecho, dificultad para engullir. En ocasiones una de estas puede manifestarse como síntomas dominantes.

   – Alteraciones menstruales. Las mujeres depresivas manifiestan cambios en su ciclo menstrual, el problema mas frecuente es la prolongación del ciclo, en algún caso la menstruación puede cesar completamente durante un periodo de varios meses.

   – Perdida de la libido. Abarca desde una disminución del interés espontáneo de la actividad sexual hasta una marcada obsesión contra el sexo.

5. Síntomas somáticos:
6. Rasgos de ansiedad:

Muchos pacientes depresivos ofrecen también rasgos de ansiedad y otros estados neuróticos. Pueden quejarse de tensión, indecisión, temores vagos e inespecíficos y multitud de preocupaciones. Pueden sufrir temblor y los accesos de sudoración asociados a los estados de ansiedad.

V. CAUSAS

1. Un buen número de autores han presentado pruebas a favor de la teoría de que algunas personas son portadoras de una vulnerabilidad específica a la psicosis maniacodepresiva. Estos investigadores han tratado de demostrar que la tendencia de presentar estos cuadros aumenta en proporción al grado de parentesco con la persona enferma que se tome como referencia.

   – Los estudios de kallmann proporcionan datos que concuerdan con la teoría de una transmisión de la enfermedad por un gen dominante. Como parte de este estudio kallmann aisló a un grupo de 23 enfermos que tenían gemelos idénticos, en 22 de los casos el otro gemelo presentaba también psicosis maniacodepresiva

   – Slater reunió un número menor de gemelos con trastornos afectivos. Utilizando métodos más precisos, encontró que de las 8 parejas seleccionadas, solo 4 presentaron cuadros psicopatológicos de las tres siguientes el cogemelo era normal y la ultima pareja era neurótico.

   – En 1963, Tienari efectuó un estudio de todos los gemelos que nacieron en Finlandia de 1920 a 1929, en ese estudio no encontró un solo caso de psicosis maniacodepresiva, pero si reporto 16 de esquizofrenia.

   Respecto a la posibilidad de que un pariente de un enfermo deprimido padezca también depresión psicotica, hay de un 10 a un 15% de posibilidades de que su hijo presente un cuadro semejante, además es preciso considerar que los miembros de una familia están sujetos a los mismos factores ambientales que pueden determinar la depresión, y que la convivencia con una persona deprimida puede originar el mismo cuadro en alguno de sus allegados.

2. Causas genéticas:

   Son importantes en la depresión neurótica preponderante desde los primeros años de vida determinando rasgos de personalidad, estos rasgos no son heredaros sino que se aprenderá a través de la estrecha relación de los miembros de la familia.

   – Causas determinantes. Casi todos los patrones neuróticos se derivan de conflictos y actitud afectivas que aparecen desde la niñez. Es frecuente que durante la infancia se presenten algunos trastornos como sonambulismo, terrores nocturnos, enuresis, berrinches temperamentales, fobias, timidez y onicofagia que se conceptúan como problemas de personalidad y de conducta estas manifestaciones deben considerarse como signos de conflictos específicos que han producido angustia y que han determinado aparición de síntomas neuróticos sin embargo no basta con analizar los antecedentes de la infancia sino también es necesario advertir la presencia de sentimientos de culpa. Además se debe distinguir si estas circunstancias son factores etiológico determinantes o elementos desencadenantes.

   – Causas desencadenantes. Entre las causas inmediatas de las neurosis se encuentran la necesidad de reprimir, distorsionar, desplazar sentimientos de hostilidad y los impulsos coercitivos de sexualidad y dependencia, cuando intervienen estos factores entran en conflicto con la personalidad del paciente produciéndole angustia, esta angustia engendrada por un súper ego demasiado severo y exigente, al ser estimulada puede movilizar defensas de la personalidad que constituyen los síntomas neuróticos.

   Las neurosis son más frecuentes en la mujer porque la represión de las necesidades y de los instintos biológicos básicos es más rígida, por otra parte la insatisfacción o desilusión matrimonial originada por la falta de afecto, la responsabilidad de la mujer en la educación de los hijos ante la indiferencia del padre que justifica su ausencia en el trabajo y como autoridad en el hogar, son otros tantos factores que le provocan tensión, angustia y depresión.

3. Causas psicológicas:
4. Causas sociales:

Es un aspecto interesante que nos permite resistir con una fuerza biológica cualquier intento de destrucción de nuestras ligas afectivas. Un estudio efectuado en Inglaterra y Gales en mas de 4 000 hombres viudos, demostró que durante el primer año de viudez estos tenían una tasa de mortalidad mayor que la de individuos con características demográficas semejantes. Hay otros indicadores que señalan que la muerte del cónyuge origina un fuerte impacto, a fin de saber como se relacionan estas manifestaciones de perdida se efectuó un estudio de 185 individuos con cuadro clínico de depresión, comparados con un grupo de personas normales, en ambos grupos se investigo la presencia o ausencia de situaciones vitales. Se incluyeron eventos negativos y positivos, entre las salidas se incluyo la desaparición de alguna persona del campo familiar y entre las entradas se considero el ingreso de alguna persona nueva. Al hacer el estudio comparativo de los dos grupos hubo una dramática diferencia en relación con las salidas ya que estos episodios se manifestaban con mayor frecuencia.

Respecto a los jóvenes en la sociedad actual ellos tienen que realizar diversas tareas que les permitan su desarrollo, buscan establecerse en forma independiente. Esto sin embargo va en contra de nuestra herencia biológica pues, no solemos destruir fácilmente nuestros lazos de unión y cuando lo hacemos es a base de un alto costo emocional.

Durante siglos los tres sistemas de apoyo social más importantes han sido la familia, la iglesia y la comunidad de vecinos y desde que se inicio la vida urbana hemos encontrado en ellos un apoyo contra estados emocionales. Sabemos que los lazos familiares se reúnen solo en ocasiones especiales el divorcio se incremente día a día, y que es habitual que los jóvenes busquen independencia.

La iglesia como apoyo social ha desempeñado papeles importantes da un sentidos cognoscitivos a la vida. Brinda consuelo durante desesperaciones, presta servicios sociales.

La comunidad de vecinos, el vivir en una época de acentuada movilidad de personal y urbana impide establecer contacto con las personas que nos rodean.

La migración de campesinos a las grandes ciudades en busca de las mejores condiciones de vida, la dificultad para lograr estos fines, la pérdida de sus relaciones familiares y sociales constituye un serio problema que afecta en forma importante el estado afectivo de grandes núcleos de población.

Finalmente el gran incremento de la violencia y de la delincuencia en los últimos años.

VI. TIPOS DE DEPRESIÓN

Al igual que en otras enfermedades, por ejemplo las enfermedades del corazón, existen varios tipos de trastornos depresivos. A continuación se describen brevemente los tres tipos más comunes: depresión severa, la distimia y el trastorno bipolar. En cada uno de estos tres tipos de depresión, el número, la gravedad y la persistencia de los síntomas varían.

1. Debemos tener en cuenta que este tipo de depresión es aquel que se manifiesta por una combinación de síntomas (estrés, falta de concentración, falta de apetito, etc.) que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer, y disfrutar de actividades placenteras, un cuadro depresivo muy incapacitante puede ocurrir una vez en la vida, pero suele ocurrir varias veces en el curso de la vida del paciente.

2. La depresión severa:

   Este es un tipo de depresión menos grave, cuyos síntomas son crónicos, puede ocurrir a largo plazo es decir mientras la enfermedad en el paciente depresivo va avanzando. La distimia puede interferir con el funcionamiento y también con el bienestar de la persona, muchas personas con distimia pueden llegar a padecer cuadros depresivos severos en el transcurso de su vida.

3. La distimia:
4. El trastorno bipolar:

Conocido también con el nombre de maníaco-depresiva. Este tipo de depresión no es tan frecuente como la depresión severa y la distimia. El trastorno bipolar se caracteriza por sus cambios en el estado de animo: cuando el paciente esta en fase maniaca puede ser hiperactivo es decir tener una gran cantidad de energía. La manía afecta a la conducta, si la manía no se trata el paciente puede llegar a perder la razón.

VII. TRATAMIENTO

Vamos a considerar dos clases de tratamiento:

1. tratamiento farmacológico

La función de los antidepresivos es corregir los estados de depresión anormal "es algo similar al efecto de la aspirina, que disminuye la fiebre del enfermo, pero no baja la temperatura normal". Es decir los medicamentos antidepresivos no actúan como estimulantes a diferencia de las anfetaminas, pero que no tienen acción curativa en los cuadros depresivos y originan dependencia. Esta diferencia es básica en el tratamiento farmacológico ya que con frecuencia inquieta al enfermo. Estos antidepresivos se clasifican en:

• antidepresivos triciclicos. La imipramina bloquea preferentemente la recaptacion presináptica de las catecolaminas, y la clorimipramina inhibe sobre todo la recaptacion de la serotomina. La absorción digestiva es satisfactoria, y todos los triciclicos sufren una transformación metabólica casi total; prueba de ello es que en la orina no se detecta mas que un porcentaje mínimo (0.5 a 5%). En términos generales es preciso mencionar que la vía parenteral (inyecciones) es mucho mas efectiva que la oral aun en dosis mas pequeñas, los efectos de los triciclicos tardan en aparecer entre tres y cuatro semanas.
• Antidepresivos inhibidores de la mono-aminooxidasa. Fueron muy efectivos la FENELCINA y la ISOCARBOXACIDA, luego apareció la MOCLOBEMIDA Aurorex muy efectiva, con un poder de eliminación mucho más rápido que los anteriores, y ausente totalmente de la posibilidad de desencadenar crisis hipertensivas que solían aparecer con las anteriores.
• Antidepresivos de la tercera generación. Agrupa a los tetraciclicos y a los que aguan sobre la recaptacion de la serotonina. Entre los primeros señalaremos la MAPROTILINA Ludiomil, con efectos similares a los triciclicos y la MIANSERINA Tolvón, con resultados bastantes efectivos, debemos tomar en cuenta que al iniciar el tratamiento puede causar sueño. Los medicamentos que actúan sobre la recaptacion de la serotonina, constituyen un grupo de gran poder terapéutico y pocos efectos secundarios, suelen dar buenos resultados con dosis pequeñas. Entre ellos mencionaremos la FLUOXETINA Prozac 20, la PAROXETINA Paxil y Apuras, y la Sertralina Altruline. Por otra parte sabemos que los triciclicos, como la imipramina y la amitriptilina, siguen siendo muy efectivos.

2. tratamiento psicológico

El tratamiento psicológico comprende el psicoanálisis, la psicoterapia medica y la relación medico paciente.

• Psicoanálisis. Es una terapia muy útil, el psiquiatra clínico debe reconocer que el ser humano es una unidad bio-psico-social y su tratamiento debe ser integral.
• La psicoterapia medica. De preferencia deben ser terapias breves, este tipo de terapia complementa el tratamiento farmacológico en las depresiones simples. El tratamiento debe ser efectuado por un medico o psicólogo orientado a terapias breves. No cualquier psiquiatra esta capacitado para efectuar este tratamiento porque también el clínico que atiende un gran numero de pacientes tiene más oportunidad de conocer la actividad antidepresiva de los medicamentos. El psiquiatra no especializado carece del tiempo y de la experiencia necesarios para efectuar una psicoterapia medica por lo que debe coordinarse con expertos en el campo.
• Relación medio-paciente. Este tratamiento es indispensable en todos los casos de depresión y además es importante saber que constituye el 50% del éxito. Son contadas las situaciones en que un solo psiquiatra puede resolver con éxito los dos polos del problema, el simple y a la vez complejo acto medico de prescribir un medicamento implica el desarrollo de una acción psicológica de resultados benéficos o perjudiciales para el enfermo. Esta positiva terapia es una de las bases del éxito en el tratamiento de cualquier enfermedad, entre ellas la depresión.

BIBLIOGRAFÍA

Guillermo Carderon Narváez. Depresión

Joseph Mendels. La depresión

ANEXOS

BIOGRAFÍA

Mi nombre es Catherine Lisset Alvites Munares, nací el 25 de marzo de 1991 en la ciudad de Lima. Toda mi primaria transcurrió en el colegio Juan XIII en la cuidad de Lima, la secundaria la realicé en el I.E. P.N.P. José H. Rodríguez Trigoso, Ubicando en San Germán. Al terminar la secundaria inicié mis estudios en el instituto de ciencias y humanidades (ADUNI) luego ingrese a la universidad Inca Gracilaso de la Vega a la facultad de Estomatología. Ahora estoy en el primer ciclo poniendo de todo mi esfuerzo para realizarme como profesional.

Alumna:

Alvites Munares Katherine Lisset

kalvites2a[arroba]hotmail.com

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Facultad de Estomatología

MTU

Docente: Rosario Zárate Cardenas

Lima, 2007