La natación en la habilitación-rehabilitación de niños afectados por el Guillain – Barré en la comunidad (página 2)
Enviado por Lic. María Isabel Pérez Zaldívar
Objetivo: asentar una metodología basada en ejercicios en agua de mar para habilitar-rehabilitar en la comunidad niños afectados por el Síndrome de Guillain Barré.
Preguntas Científicas;
1- ¿Qué fundamentos teóricos metodológicos soportan el proceso de habilitación rehabilitación de las secuelas motoras como consecuencias del Guillain –Barré?
2- ¿Cuáles son las principales atenuantes que existen con relación a la habilitación- rehabilitación mediante terapias físicas de las limitaciones motoras del Guillain- Barré a nivel nacional e internacional?
3- ¿Cuál es el estado actual del problema?
4- ¿Qué componentes debe de tener una metodología que basada en ejercicios físicos de natación y contribuya a la habilitación –rehabilitación en la comunidad de las secuelas motoras dejadas por el Guillain- Barré?
Tareas:
1. Establecer los fundamentos teóricos y metodológicos sobre el proceso de habilitación rehabilitación del Guillain- Barré.
2. Valorar los principales antecedentes a nivel mundial y nacional en la habilitación- rehabilitación de las secuelas motoras dejadas por el Guilllain- Barré.
3. Caracterizar el estado actual del proceso de la habilitación – rehabilitación de las secuelas motoras dejadas por el Guillain- Barré
4. Elaborar una metodología para la habilitación –rehabilitación mediante ejercicios de la natación de las secuelas motoras como consecuencia del Guillain- Barré.
Métodos teóricos:
Análisis y crítica de fuentes.
Histórico – lógico.
Sistémico estructural.
Análisis y Síntesis.
Inducción deducción.
Métodos empíricos:
La observación.
La medición.
Estudio de Casos Para describir la evolución de la habilitación –rehabilitación de dos o tres niños con secuelas motoras empleado el agua de mar.
Procedimientos Aplicados:
Entrevista (padres, familiares y niños enfermo)
Grupo nominal: para someter al criterio de especialistas a la metodología que se propone.
Muchos investigadores del tema plantean que el Síndrome de Guillain-Barré es la neuropatía desmielinizante adquirida más frecuente. Su causa es desconocida, pero se supone una patogenia auto inmune. Se caracteriza por áreas de desmielinización segmentaría y focal, con infiltración peri vascular y endoneural de linfocitos y monocitos, diseminadas a lo largo de los nervios periféricos, las raíces nerviosas y los nervios craneales. En las lesiones más graves también aparece degeneración axonal y en unos pocos casos, la alteración primaria es una degeneración axonal aguda precoz en lugar de desmielinización.
Según la publicación del Nacional Institute of Neurological Disordes and Strock (NINDS): El Síndrome de Guillain-Barré es un trastorno en el que el sistema inmunológico del cuerpo ataca a parte del sistema nervioso periférico planteamiento con el cual nos solidarizamos.
Los primeros síntomas de esta enfermedad incluyen distintos grados de debilidad o sensaciones de cosquilleo en las piernas. En muchos casos, la debilidad y las sensaciones anormales se propagan a los brazos y al torso. Estos síntomas pueden aumentar en intensidad hasta que los músculos no pueden utilizarse en absoluto y el paciente queda casi totalmente paralizado. En estos casos, el trastorno pone en peligro la vida – potencialmente interfiriendo con la respiración y, a veces, con la presión sanguínea y el ritmo cardíaco – y se le considera una emergencia médica. El paciente es colocado a menudo en un respirador para ayudarle a respirar y se le observa de cerca para detectar la aparición de problemas, tales como ritmo cardíaco anormal, infecciones, coágulos sanguíneos y alto o baja presión sanguínea. La mayoría de los pacientes se recuperan, incluyendo a los casos más severos del Síndrome de Guillain-Barré, aunque algunos continúan teniendo un cierto grado de debilidad.
El Síndrome de Guillain-Barré puede afectar a cualquier persona. Puede atacar a la persona en cualquier edad y ambos sexos son igualmente propensos al trastorno. El síndrome es raro y aflige sólo a una persona de cada 100,000. Generalmente, el Síndrome de Guillain-Barré ocurre unos cuantos días o una semana después de que el paciente ha tenido síntomas de una infección viral respiratoria o gastrointestinal. Ocasionalmente, una cirugía o una vacuna pueden desencadenar el síndrome. El trastorno puede aparecer en el curso de varias horas o varios días o puede requerir hasta 3 ó 4 semanas. La mayoría de las personas llegan a la etapa de mayor debilidad dentro de las 2 primeras semanas de la aparición de los síntomas y, para la tercera semana de la enfermedad, un 90 por ciento de los pacientes están en su punto de mayor debilidad.
Formas de adquisición del Síndrome Guillain- Barré
Nadie conoce aún por qué el Síndrome de Guillain-Barré ataca a algunas personas y a otras no. Ni nadie sabe qué exactamente desencadena la enfermedad.
En lo que coinciden muchos investigadores es en que el sistema inmunológico del cuerpo comienza a atacar al propio cuerpo, lo que se conoce como una enfermedad auto inmunológica. Comúnmente, las células del sistema inmunológico atacan sólo a material extraño y a organismos invasores. En el Síndrome de Guillain-Barré, no obstante, el sistema inmunológico comienza a destruir la cobertura de mielina que rodea a los axones de muchos nervios periféricos, o incluso a los propios axones (los axones son extensiones delgadas y largas de las células nerviosas que transmiten las señales nerviosas). El recubrimiento de mielina que rodea al axón acelera la transmisión de las señales nerviosas y permite la transmisión de señales a través de largas distancias.
En enfermedades en las que los recubrimientos de mielina de los nervios periféricos son lesionados o quedan afectados, los nervios no pueden transmitir señales con eficiencia. A ello se debe el que los músculos comiencen a perder su capacidad de responder a los mandatos del cerebro, mandatos que han de transportarse a través de la red nerviosa. El cerebro también recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones. Como alternativa, el cerebro puede recibir señales inapropiadas que resultan en cosquilleo de la piel o en sensaciones dolorosas. Debido a que las señales que van hacia y vienen desde los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las más vulnerables a interrupción. Por tanto, las debilidades musculares y las sensaciones de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y progresan hacia arriba.
Cuando el Síndrome de Guillain-Barré va precedido de una infección viral, es posible que el virus haya cambiado la naturaleza de las células en el sistema nervioso por lo que el sistema inmunológico la trata como células extrañas. También es posible que el virus haga que el propio sistema inmunológico sea menos discriminador acerca de qué células reconoce como propias, permitiendo a algunas de las células inmunológicas, tales como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina. Los científicos están investigando éstas y otras posibilidades para determinar por qué el sistema inmunológico funciona mal o es perturbado en el Síndrome de Guillain-Barré y otras enfermedades inmunológicas. La causa y la trayectoria del Síndrome de Guillain-Barré es un área activa de investigación neurológica e incorpora los esfuerzos de colaboración de los científicos neurológicos, inmunológicos y virólogos.
Diagnóstico del Síndrome de Guillain-Barré
El Síndrome de Guillain-Barré se denomina síndrome más que enfermedad porque no está claro el que entre en juego un agente patógeno concreto. Un síndrome es una condición médica caracterizada por un cúmulo de síntomas (lo que siente el paciente) y signos (lo que el médico puede observar o medir). Los signos y síntomas del síndrome pueden ser bastante variados, por lo que los médicos pueden, en raras ocasiones, encontrar difícil diagnosticar el Síndrome de Guillain-Barré en sus primeras etapas.
Varios desórdenes tienen síntomas similares a los que se encuentran en el Síndrome de Guillain-Barré, por lo que los médicos examinan e interrogan a los pacientes cuidadosamente antes de hacer un diagnóstico. Colectivamente, los signos y síntomas forman un cierto patrón que ayuda a los médicos a diferenciar el Síndrome de Guillain-Barré de otros desórdenes. Por ejemplo, los médicos observarán si los síntomas aparecen en ambos lados del cuerpo (lo más común en el síndrome de Guillain-Barré) y la velocidad con la que aparecen los síntomas (en otros desórdenes, la debilidad muscular puede progresar a través de meses en vez de días o semanas). En Guillain-Barré los reflejos, tales como la reacción de la rodilla al golpearla, usualmente desaparecen. Debido a que las señales que viajan a través del nervio son más lentas, una prueba de velocidad de la conducción nerviosa (NCV) puede ayudar al médico en el diagnóstico. En los pacientes del Síndrome de Guillain-Barré, el líquido cerebroespinal que baña la médula espinal y el cerebro contiene más proteína de lo normal. Por lo tanto, un médico puede decidir hacer una punción lumbar, un procedimiento en el que el médico inserta una aguja en la parte inferior de la espalda del paciente para sacar líquido cerebroespinal de la columna espinal.
Variantes de tratamiento al Síndrome de Guillain-Barré
No hay una cura conocida para el Síndrome de Guillain-Barré. Sin embargo, hay terapias que reducen la gravedad de la enfermedad y aceleran la recuperación en la mayoría de los pacientes. Hay también cierto número de formas de tratar las complicaciones de la enfermedad.
Por lo general, la plasmaféresis y la terapia de inmunoglobulina de alta dosis son los remedios utilizados. Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es más fácil de administrar. La plasmaféresis es un método mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los glóbulos blancos y rojos se separen del plasma o la porción líquida de la sangre. Las células de la sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el cuerpo sustituye rápidamente. Los científicos no conocen todavía exactamente por qué funciona la plasmaféresis pero la técnica parece reducir la gravedad y duración del episodio de Guillain-Barré. Esto quizás se deba a que la porción del plasma de la sangre contiene elementos del sistema inmunológico y puede ser tóxico para la mielina.
En la terapia de inmunoglobulina de alta dosis, los médicos administran inyecciones intravenosas de proteína que, en cantidades pequeñas, el sistema inmunológico utiliza naturalmente para atacar a los organismos invasores. Los investigadores han descubierto que la administración de altas dosis de estas inmunoglobulinas, derivadas de un conjunto de miles de donantes normales, a pacientes de Guillain-Barré puede reducir el ataque inmunológico sobre el sistema nervioso. Los investigadores no conocen por qué o cómo funciona esto, aunque se han propuesto varias hipótesis.
También se ha probado el uso de hormonas esteroides como forma de reducir la gravedad de Guillain-Barré, pero los estudios clínicos controlados han demostrado que este tratamiento no sólo no es eficaz, sino que puede incluso tener un efecto perjudicial sobre la enfermedad.
La parte más crítica del tratamiento de este síndrome consiste en mantener el cuerpo del paciente funcionando durante la recuperación del sistema nervioso. Esto puede requerir a veces colocar al paciente en un respirador, un monitor del ritmo cardíaco u otras máquinas que ayudan a la función corporal. La necesidad de esta maquinaria compleja es una de las razones por la que los pacientes del Síndrome de Guillain-Barré son tratados usualmente en los hospitales, a menudo en la sala de cuidados intensivos. En el hospital, los médicos también pueden tratar de detectar y tratar muchos problemas que pueden surgir en cualquier paciente paralizado – complicaciones tales como la pulmonía o lesiones producidas por postración prolongada en cama.
A menudo, incluso antes de que comience la recuperación, se les dan instrucciones a las personas que cuidan a estos pacientes para que muevan manualmente las extremidades de los pacientes para ayudar a mantener flexibles y fuertes los músculos. Posteriormente, a medida que el paciente comienza a recuperar el control de las extremidades, comienza la terapia física. Ensayos clínicos cuidadosamente planificados de terapias nuevas y experimentales son la clave para mejorar el tratamiento de los pacientes con el Síndrome de Guillain-Barré. Dichos ensayos clínicos comienzan con la investigación básica y clínica, durante la cual los científicos trabajan en colaboración con profesionales clínicos, identificando nuevos enfoques para tratar a los pacientes con esta condición.
¿Qué tiempo se requiere para recuperar a quienes tienen el Síndrome de Guillain-Barré?
El Síndrome de Guillain-Barré puede ser una condición médica devastadora debido a la rapidez y a la inesperada aparición. Además, la recuperación no es necesariamente rápida. Tal como se advirtió anteriormente, los pacientes usualmente llegan al punto de mayor debilidad o parálisis días o semanas después de ocurrir los primeros síntomas. Los síntomas se estabilizan luego a este nivel por un periodo de días, semanas o, a veces, meses. El periodo de recuperación puede ser tan corto como unas cuantas semanas o tan largo como unos cuantos años. Un 30 por ciento aproximadamente de quienes tienen Guillain-Barré aún sufren una debilidad residual después de 3 años de la enfermedad. Un 3 por ciento puede sufrir una recaída de la debilidad muscular o sensaciones de cosquilleo muchos años después del ataque inicial.
Los pacientes que desarrollan el Síndrome de Guillain-Barré afrontan no sólo dificultades físicas sino también periodos dolorosos emocionalmente. A menudo, es sumamente difícil para los pacientes ajustarse a una parálisis repentina y a la dependencia de otros para ayuda con actividades diarias rutinarias. Los pacientes a veces necesitan asesoramiento psicológico para ayudarles a adaptarse a las limitaciones que les presenta esta condición.
Población y muestra
Las Secuelas dejadas por la enfermedad en estos pacientes fue de una cuadriparecxia (afectando los cuatro miembros y el tronco)
Limitación de la movilidad articular en MsIs, MsSs y Tronco
Hipotonía (Bajo tono muscular) Flácido.
Retención del tendón de Aquiles (pie varo equino).
Tratamiento en tierra:
Los fisiatras recomiendan siempre antes de comenzar los ejercicios en agua se debe de:
1- Estimular las vias propiosectivas (amasamiento: apretar los músculos de todos los miembros).
2- Deslizar objetos punzantes por la plata del pie y la palma de la mano.
3- Dar pequeños golpecitos en las palmas de la mano y planta de los pies (tapín).
4- Tracción y aproximación de las articulaciones.
5- Elongación del tendón de Aquiles (Inhibir patrones espásticos).
Técnica de los ejercicios:
Los fisiatras recomiendan siempre antes de comenzar los ejercicios en agua se debe de:
1- En decúbito supino, con una pierna flexionada y la otra extendida, pie apoyado en su totalidad con calcáneo lo mas próximo posible al glúteo, el técnico fija al paciente con una mano por el dorso del pie y con la otra por la rodilla empujando la misma hacia el frente al máximo de la capacidad del paciente (Movimiento Pasivo Resistido).
2- Paciente en decúbito supino piernas extendidas con una pierna elevada de la mesa y apoyada en un rodillo o cuña por la pierna (terció inferior) el técnico realiza una dorsi flexión plantar al máximo de la capacidad del paciente sin permitir que este flexione la rodilla.
3- En decúbito supino con una pierna extendida y la otra flexionada y pie apoyado igual al primero pero el técnico coloca la mano de la rodilla por debajo de la misma y realiza un estiramiento al frente y arriba.
Propuesta de metodología de ejercicios de natación
Ejercicio en agua:
1- Sentado en la arena agarrar arena y soltarla con ayuda del profesor.
2- Sentado en la arena brazos apoyados atrás flexionar y extender las piernas.
2.1- Cruzar una pierna sobre la otra y viceversa.
2.2- Mover los dedos de los pies
3- Dentro del agua con el agua en la cintura y la ayuda de un salvavidas realizar movimientos libres de piernas si es preciso con la ayuda del técnico.
4- Idéntico al anterior pero los movimientos con manos y brazos
5- De pie dentro del agua sujeto del técnico realizar semi-cuclillas con ayuda del técnico.
6- Idéntico al anterior abducción (ABD) y aducción (ADD) de hombro con ayuda del técnico.
7- Idéntico al anterior pero con flexión y extensión de hombro con ayuda del técnico.
8- Con el agua a la cintura y un medio auxiliar realizar marchas de corta distancia en el agua.
9- Igual al Anterior y ayuda del técnico realizar pequeños asaltos al frente y laterales.
10- Acostado de cubito supino brazos apoyados en la arena realizar movimientos de pierna de libre
11- Igual pero de cubito prono realizar movimiento de pierna de espalda
12- Idéntico pero realizando además movimiento de pierna de pecho.
Aportes fundamentales:
Una metodología de ejercicios de natación para el tratamiento de las secuelas motoras dejadas por el guillain Barré, basada en la terapéutica que provocan en el organismo los ejercicios de natación.
Ver programas para la superación de técnicos de cultura física de la comunidad encargados de llevar a cabo la habilitación rehabilitación de las secuelas motoras de los niños con Guillain Barré.
Actualidad: El Síndrome de Guillain Barré es una condición rara que afecta a nivel mundial a 1 de cada 100 mil personas, en Cuba se diagnósticaron en 2009: 20 nuevos casos de los cuales 3 correspondieron a pacientes de nuestra provincia Holguín .En nuestro municipio tenemos la prevalencia de dos casos.
Novedad: Propuesta de una metodología de ejercicios de natación.
1. Actividad Física: su Metodología,Ciudad de La Habana.Editorial Deportes
2. Alba Berdeal, A. Pruebas Funcionales para el diagnostico de la capacidad física de trabajo de¡ organismo humano. (texto cubano en proceso editorial).
3. Alvarez Cambras, R. Tratado de Cirugía Ortopedia y Traumatología. Ciudad de la Habana – Editorial Pueblo y Educación
4. Caballero Rivacoba, Maria Teresa .El Trabajo Comunitario, una Alternativa Comunitaria Cubana al desarrollo social.
5. -Moreira Barahona, Ramón .La recreación, un Fenómeno socio cultural .INDER1997-38p
6. –Noceda de león, irma. Metodología de la investigación, pedagogía-psicología/hedí Abreu Gerra126p.
7. –Sánchez Acosta, Maria E psicología general y el desarrollo.
8. –Reyes Secades Gabriel.Dr. 1997 Tesis. Síndrome de Guillain Barré-Laundry y Peloides.
9. ichman, P. (1Estévez, Cullell. Migdalia y col (2006 ) La Investigación Científica en la
a. Actividad Física: su Metodología,Ciudad de La Habana.Editorial Deportes.
10. –Popov, S. N. (1988) La Cultura Física Terapéutica. Ciudad de la Habana, Editorial pueblo y educación.
Autor:
Lic. Ariel Fernández Rivero
Profesor instructor
MSc. Eliades García Velázquez
Profesor asistente
Enviado por:
Lic. Carlos Enrique Palacio Oro
Gibara
Instituto Superior Cultura Física
"Manuel Fajardo Rivero"
Filial de Cultura Física Gibara
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