ü Medios de unión.- Son: 1º) Una cápsula articular, en continuidad por arriba con la cápsula de la articulación carpo-metacarpiana de los cuatro últimos metacarpianos.2º) Los ligamentos transversales, que se distinguen para cada articulación en ligamento interóseo, palmar y dorsal.
ü Sinovial.- La sinovial de las tres articulaciones es una prolongación descendente de la sinovial de la gran articulación carpo-metacarpiana.
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS DE LOS CUATRO ÚLTIMOS DEDOS
ü Superficies articulares.- Son:
1º) La superficie articular de la cabeza del metacarpiano, tiene la forma de un segmento de esferoide mucho más extenso en sentido antero- posterior que transversalmente; en efecto, se prolonga por la cara palmar de la cabeza metacarpiana. A los lados de la superficie articular se encuentra un tubérculo, y debajo de este, una depresión rugosa; tubérculo y depresión determinados por la inserción del ligamento lateral
2º) La cavidad glenoidea de la falange es una superficie cóncava, elíptica, con el eje mayor transversal. Por fuera de cada una de las extremidades de la cavidad glenoidea y cerca de la cara palmar, se eleva un tubérculo para la inserción inferior del ligamento lateral.
ü Fibrocartílago glenoideo.- Las dos superficies articulares están revestidas de cartílago. Cuando se yuxtaponen, no se corresponden en toda su extensión. La superficie metacarpiana, mucho más extensa de atrás a adelante que la cavidad glenoidea, sobresale fuertemente de esta por el lado palmar.
ü Medios de unión.- Cada una de las articulaciones metacarpo-falángicas está provista de una cápsula y de ligamentos laterales. Además las articulaciones metacarpo-falángicas de los cuatro últimos dedos están unidas entre sí por un ligamento común, intermetacarpiano, palmar.
ü Sinovial.- Tapiza la cara profunda de la cápsula; pero como esta se intercepta a distancia de las superficies articulares, la sinovial se refleja a nivel de inserciones capsulares y se extiende por las extremidades óseas hasta el revestimiento cartilaginoso.
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS DEL PULGAR
Presenta algunos caracteres particulares:
1º) La superficie articular del primer metacarpiano es más ancha por delante que por detrás. L a porción palmar de esta superficie presenta dos eminencias separadas por una escotadura vertical y en cada una se observa una faceta aplanada, que corresponde a un hueso sesamoideo.
2º) El fibrocartílago glenoideo encierra en su espesor dos huesos sesamoideos: Un externo (escafoides de Guillete) y el otro interno (pisciforme de Guillete).
3º) Las fibras anteriores de los ligamentos laterales terminan en su mayor parte en los sesamoideos y forman el ligamento metacarpo-sesamoideo.
Los sesamoideos están unidos sólidamente a la falange por el fibrocartílago. Cuando este se desplaza, las arrastra, como ocurre en las luxaciones metacarpo-falángicas del pulgar.
- Mecanismo.- Permite: flexión, extensión y lateralidad, circonducción y movimientos pasivos de rotación.
ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
Son articulaciones trocleares; existen dos articulaciones interfalángicas para cada dedo, a excepción del pulgar que solo posee una.
- Superficies articulares.- La superficie articular de la extremidad inferior de la falange que está encima de la interlínea tiene la forma de una polea.
- Fibrocartílago glenoideo.- La superficie articular inferior, menos extensa en sentido antero-posterior que la superficie articular superior, está agrandada por un fibro-cartílago glenoideo, semejante al de las articulaciones metacarpo-falángicas.
La cápsula, los ligamentos y la sinovial tienen los mismos caracteres que en estas últimas articulaciones.
- Mecanismos.- A causa de la configuración de las superficies articulares, estas articulaciones sólo presentan movimientos de flexión y de extensión. Sin embargo, pueden someterse a movimientos pasivos, muy limitados de lateralidad.
La flexión y la extensión se ejecutan alrededor de un eje transversal que atraviesa la extremidad inferior de la falange situada por encima de la interlínea. La flexión está limitada por la tensión de los tendones extensores; la extensión por la porción palmar de la cápsula y por la vaina fibrosa de los tendones flexores.
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR
El miembro inferior al igual que el miembro superior ofrece los seis grupos de articulaciones siguientes:
I) ARTICULACIÓN DE LOS HUESOS COXALES O HUESOS DE LA PELVIS:
Estos se articulan con la columna vertebral, cada uno con la porción lateral correspondiente del sacro (articulación sacro ilíaca). Se articulan también entre si en la línea media (sínfisis púbica).
A. ARTICULACIÓN SACROILÍACA: Presenta:
- Superficies Articulares.- Encontramos: 1ºPor parte del sacro, la faceta articular de este hueso, en forma de media luna o escuadra, que comprende a las 2 primeras piezas sacras y a la parte superior de la tercera. 2º Por parte del hueso coxal, la faceta articular del hueso coxal (faceta análoga).
Las dos superficies articulares del sacro y del hueso coxal están cubiertas por una capa de cartílagos hialinos, cubierta a su vez por una hoja de fibrocartílagos.
- Medios de Unión: Una cápsula fibrosa, dos ligamentos sacro ilíacos, uno anterior y otro posterior, y cierto número de formaciones fibrosas que desempeñan el papel de ligamentos accesorios, son:
-Cápsula.- Especie de manguito muy corto.
– Ligamento Sacro ilíaco anterior.- Representado por un conjunto de manojos radiados.
– Ligamento Sacro ilíaco posterior.- Forma dos planos uno superficial, que está representado por cuatro manojos que van desde la parte más posterior de la cresta ilíaca, se dirigen a los tubérculos situados por fuera de los sacros posteriores (son los tubérculos conjugados de Farabeuf y de Pinard, llamados así porque cada uno de ellos se forma con la reunión o conjunción de dos semiapófisis transversas).Y otro profundo, formado por manojos fibrosos, muy cortos y resistentes, que parten de la tuberosidad ilíaca y van a fijarse en la parte correspondiente del sacro.
-Ligamento Iliolumbar.- Nace por dentro del vértice y borde inferior de la apófisis transversa de la quinta lumbar.
– Ligamento Sacro ciático Mayor.- Manojo fibroso muy resistente que va desde el isquion a la columna sacro coccígea.
– Ligamento Sacro ciático Menor.- Situado por delante del precedente, tiene la forma de un triángulo, por su base, situada hacia adentro, se inserta en el borde correspondiente del sacro y del cóccix.
- Sinovial.-Reviste la cara interna de la cápsula articular, es poco extensa y está reducida en sus dimensiones casi a las de la interlínea articular.
- Movimientos.- Son dos los principales: La nutación (La base del sacro se inclina hacia adentro y adelante, mientras que la punta se inclina hacia adelante y atrás) y la contra nutación (La base del sacro se inclina hacia arriba, mientras que la punta se inclina hacia abajo).
B.SÍNFISIS PUBIANA: Los dos pubis se unen entre sí en la línea media, formando la sínfisis pubiana. Según los casos es una anfiartrosis o una dianfiartrosis.
- Superficies articulares.- En cada pubis se ve una carita, elíptica u oval, cuyo eje mayor lleva una dirección oblicua hacia abajo y atrás.
- Medios de unión.- Hay aquí dos órdenes de ligamentos: El ligamento interóseo y dos ligamentos periféricos.
a) Ligamento interóseo.- Llena exactamente el intervalo que separa los dos pubis; por eso tiene la forma de una cuña de base anterior y vértice posterior (triangular visto en un corte transversal); lateralmente esta en relación con las carillas articulares del pubis y se adhiere a ellas de un modo muy íntimo. Por todos los demás puntos de su superficie está en relación con todos los ligamentos periféricos.
b) Ligamentos periféricos.- Son en número de cuatro: Anterior, posterior, superior e inferior. Confundidos por sus bordes, forman en su conjunto como una especie de cápsula articular.
C. Membrana Obsturatriz: El agujero obturador está ocupado en gran parte, por una serie de manojos, más o menos fusionados, cuyo conjunto constituye la membrana obsturatriz
II) ARTICULACIÓN COXOFEMORAL:
La articulación de la cadera o coxofemoral es el punto de unión del miembro inferior con la cintura pelviana. Es el tipo más perfecto de enartrosis.
ü Superficies articulares.- Tiene por caras articulares:
a) La cabeza del Fémur.- Eminencia redondeada y lisa, que está cubierta por un revestimiento cartilaginoso más grueso en la parte superior que en la inferior.
b) Cavidad cotiloidea.- Alrededor se encuentra a manera de marco, un cordón fibrocartilaginoso, llamado rodete cotiloideo, lo mismo que el rodete glenoideo del hombro, es prismático y triangular; presenta tres caras: La cara adherente o base, fusionándose con el contorno del cótilo; la cara externa, en relación con la cápsula o la sinovial; la cara interna, lisa y uniforme en relación con la cabeza del femoral.
ü Medios de Unión.- Sus ligamentos son:
-Ligamento capsular o cápsula: Está dispuesto en forma de manguito.
Por parte del hueso coxal, se inserta por todo alrededor de la ceja cotiloidea y también en la cara externa del rodete, en la parte de esta cara más inmediata al hueso.
Por parte del Fémur, se inserta en el cuello anatómico.
El ligamento capsular, se compone de dos clases de fibras: Por las fibras circulares o anulares y por las fibras longitudinales que van del hueso coxal al fémur.
-Haces o manojos de refuerzo de la cápsula.- Son tres: Ligamento iliofemoral, ligamento isquiofemoral y el ligamento pubiofemoral
-Ligamento redondo.- Cinta fibrosa, situado en el interior de la articulación.
ü Sinovial.- Dos sinoviales: La sinovial propiamente dicha (nace en el borde libre del rodete cotiloideo) y la sinovial del ligamento redondo (forma una vaina completa para aquel ligamento).
ü Movimientos.- Todos los movimientos de la enartrosis: 1º) flexión, por el cual el muslo se levanta hacia el abdomen y extensión; en estos movimientos el fémur se mueve alrededor de un eje transversal que pasa a la vez por la fosita del ligamento redondo y por el vértice del trocánter mayor.2º) Abducción y aducción. 3º) Circunducción, que resulta de la ejecución sucesiva de los cuatro movimientos precedentes; 4º) rotación, que puede ser hacia adentro o afuera.
III) Articulación de la rodilla: Se llama también fémorotibia, une la pierna con el muslo, la tibia con el Fémur. Es una tróclea.
ü Superficies articulares.- Tres piezas óseas:
a. Extremidad Inferior del Fémur.- Presenta en su parte anterior una polea, la tróclea femoral, con dos facetas laterales inclinadas hacia un surco redondeado y obtuso.
b. Extremidad suprior de la tibia.- Presenta, para la articulación de la rodilla, sus dos cavidades glenoideas interna y externa (están cubiertas por una capa de cartílago hialino, cuya porción más espesa de 3ó 4 mm., corresponde a la parte media de cada cavidad glenoidea y están separadas por la espina de la tibia), y las dos superficies rugosas pre y retro espinal.
c. Rótula.- Presenta su cara posterior, con una superficie articular, prolongada en sentido transversal y dividida por una cresta roma longitudinal en 2 facetas laterales, una interna y otra externa. Está en relación con la tróclea del fémur.
ü Fibrocartílagos o Meniscos articulares.- Existen entre los cóndilos y las cavidades glenoideas dos fibrocartílagos, uno externo y otro interno. Los dos tienen la forma de una lámina aplanada de arriba abajo, de forma semilunar (de aquí su nombre de cartílago semilunar o falciforme), cuyo grosor va disminuyendo de la periferia al centro.
ü Medios de unión.- Un ligamento capsular o cápsula y seis ligamentos periféricos que refuerzan aquella cápsula (ligamentos anterior, posterior, lateral y cruzado).
ü Sinovial.- Muy extensa y compleja.
ü Movimientos.- Dos movimientos principales, flexión y extensión a los cuales deben añadirse movimientos de rotación y de inclinación lateral.
IV) ARTICULACIONES DE LOS DOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE SÍ:
1º) Articulación Peroneotibial Superior.- Pertenece al género de las artrodia.
ü Superficies articulares.- Son: Por la parte de la tibia, una faceta triangular y por la parte del peroné, una faceta semejante situada en el extremo superior de este hueso.
ü Medios de unión.- Las dos facetas articulares, se unen por medio de una cápsula fibrosa, reforzada por un ligamento anterior (muy resistente) y otro posterior (más débil).
ü Sinovial.- Tapiza la cara interna de la cápsula articular.
ü Movimientos.- Simples movimientos de desplazamiento (es difícilmente apreciable).
2º) Articulación periodontal inferior:
ü Sinovial.- Por parte de la tibia, una faceta triangular y por parte del peroné una faceta semejante, pero muy configurada en sentido inverso.
ü Medios de unión.- Las superficies están unidas por una cápsula fibrosa, reforzada por 3 ligamentos:
Un ligamento anterior, que va desde la parte anterior de la tibia al maléolo del peroné
Un ligamento posterior, muy resistente que va desde el borde posterior de la faceta tibial a la parte posterior del maléolo del peroné.
Un ligamento interóseo, formado por manojos fibrosos muy cortos, que están situados en la parte superior de la articulación y se dirigen oblicuamente del peroné a la tibia.
ü Sinovial.- Simple prolongación ascendente de la sinovial de la articulación de la pierna y el pie (es de notar la presencia de una gruesa franja sinovial, amarillenta y rojiza, que está adherida al peroné).
ü Movimientos._ Son desviaciones transversales del peroné el cual alternativamente se separa y se aproxima a la tibia; estando determinado por el astrágalo, el que separa los dos huesos cuando el pie se dobla sobre la pierna y los deja aproximar cuando el pie vuelve a su posición de reposo o se coloca en extensión.
3º) Ligamento Interóseo de la pierna: Se designa con este nombre la membrana fibrosa que une entre sí, en su parte media, los 2 huesos de la pierna. Se inserta por dentro, en el borde externo de la pierna: por fuera en la cresta longitudinal (cresta interósea), que se ve en la cara interna del peroné. En sus dos caras se insertan un cierto número de asas musculares; en su extremidad superior tiene un orificio que dan paso a la arteria tibial anterior, y su extremidad inferior un agujero más pequeño que el de arriba para la arteria perónea anterior. El ligamento interóseo está formado en su mayor parte, por haces fibrosos, que se dirigen oblicuamente de arriba abajo y de adentro afuera y por consiguiente de la tibia a al peroné.
V) ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA: Es una articulación troclear.
ü Superficie articular.- Por parte del pie, la polea astragalina, con su canal antero posterior y sus dos vertientes.
Por parte de la pierna, una especie de mortaja formada por la cara inferior de la tibia y por los dos maléolos; la cara inferior de la tibia se corresponde con la polea; los dos maléolos se corresponden cada uno con la cara lateral correspondiente. Está revestida por una capa de cartílago hialino, cuyo espesor es de 2 mm en la tibia y de 1.5 mm en el peroné.
ü Medios de unión.- Existen tres ligamentos :
Cápsula fibrosa.- Aquí también consiste en un manguito fibroso, que se inserta por arriba, en el contorno de la cara articular tibioperonea; por abajo en el contorno de la cara articular del astrágalo. La cápsula, muy ajustada por los lados es por el contrario muy ancha en su parte anterior y en su parte posterior, en donde se ve reforzada a veces por algunos haces conjuntivos de dirección vertical.
El ligamento lateral externo, comprende tres haces enteramente independientes: un haz anterior que va del borde anterior del maléolo externo a la parte ánteroexterna del astrágalo; un haz posterior o ligamento peroneoastragalino posterior, es mucho más fuerte y nace en la fosita rugosa que por detrás presenta el maléolo externo, y viene a insertarse por otra parte, en la cara posterior del astrágalo, inmediatamente por debajo de la polea. Un haz medio o peroneocalcáneo, situado entre los precedentes, se desprende del vértice del maléolo externo y va a terminar en la cara externa del calcáneo, a 15 ó 20 mm por encima y detrás del tubérculo externo de este hueso, es cruzado externamente por los huesos de los peroneos.
El ligamento lateral interno, está constituido por 2 capas: Una superficial o ligamento deltoideo (se inserta por arriba, en todo el borde inferior del maléolo interno) y otra profunda (está representada por un haz voluminoso, pero muy corto, situado por debajo de la capa superficial que se inserta por arriba en el vértice del maléolo y por abajo en la cara interna del astrágalo, inmediatamente por debajo de la carita articular).
ü Sinovial.- Cubre regularmente la superficie interior de la cápsula fibrosa y, al llegar a las inserciones superior inferior de esta, se refleja sobre el hueso para terminar exactamente en el límite del revestimiento cartilaginoso. Fuertemente sujeta a cada lado por los ligamentos laterales interno y externo es, al contrario, ancha y flácida por delante y por detrás, en donde forma dos fondos de saco anterior y posterior.
ü Movimientos.- Permite flexión, extensión; puede efectuar también abducción y aducción, la rotación y la circunducción.
VI) ARTICULACIONES INTRÍNSECAS DEL PIE.- Pueden dividirse en cinco grupos:
A) Articulaciones de los huesos del tarso entre sí: Comprenden la articulación de los huesos de la primera fila entre sí o la articulación astragalocalcánea; la articulación de la primera fila del tarso con la segunda o articulación mediotarsiana y las articulaciones de los huesos de la segunda fila entre sí.
1º) Articulación Astragalocalcánea: Llamada también subastragalina (articulación que une la cara superior del calcáneo a la cara inferior del astrágalo).
-Superficies articulares.- Cada uno de los huesos presenta dos carillas, una anterior interna y la otra posterior externa. Estas carillas están cubiertas por una capa de cartílago hialino, de un espesor medio de dos milímetros.
-Medios de Unión.- Esta articulación tiene tres ligamentos: Interóseo (Situado entre el seno del tarso; formado por un conjunto de haces muy cortos, que se extienden, unos verticalmente y otros oblicuamente, de la ranura astragalina a la ranura del calcáneo).
El ligamento externo, es un haz aplanado o en cilindro, ordinariamente muy débil que va de la cara externa del astrágalo a la cara externa del calcáneo.
El ligamento posterior, cuadrilátero y muy delgado, se inserta: Por arriba por el tubérculo que limita por fuera por el canal del flexor largo propio del pulgar. Y por abajo, en la parte correspondiente de la cara superior del calcáneo.
ü Sinovial.- Tiene dos sinoviales distintas: Una para la artrodia posterior externa y la otra para la artrodia anterointerna.
ü Movimientos.- Es el asiento principal de los movimientos de aducción, abducción y rotación del pié sobre la pierna.
2º) Articulación Mediotarsiana:
ü Superficies Articulares.- El astrágalo se une al escafoides por una enartrosis; el calcáneo se une al cuboides formando una articulación de encaje recíproco.
ü Medios de unión.- Por tres ligamentos: Ligamentos propios de la articulación astrágalo escafoidea, ligamento propio de la articulación del calcáneo con el cuboides y el ligamento común a ambas articulaciones.
ü Sinovial.- Tiene dos sinoviales: Una externa, para la articulación externa y otra interna, para la articulación interna, comunicándose esta rotación hacia afuera.
ü Movimientos.- Permite: Flexión, extensión, aducción, abducción, rotación hacia adentro y rotación hacia afuera.
3º) Articulación de los huesos de la segunda fila entre sí: Este grupo comprende: La articulación del escafoides con el cuboides, la articulación del escafoides con los cuneiformes y la articulación del cuboides con la tercera cuña.
B) Articulación Tarsometarsiana (llamada también de Lisfranc):
ü Superficies articulares: Son planas y constituye artrodia. El primer metatarsiano se articula con la primera cuña por medio de una carita oblonga, en forma de media luna. El segundo metatarsiano se articula con las 3 cuñas, presenta 4 caritas articulares. El tercer metatarsiano se une a la 3º cuña por medio de una carita articular triangular de base superior. Los metatarsianos 4º y 5º se articulan entre sí con los cuboides.
ü Medios de Unión.- Existen tres ligamentos: Ligamentos interóseos, dorsales y plantares.
ü Sinovial.- Son generalmente 3, por efecto de los ligamentos interóseos: Una interna (para el primer metatarsiano), una externa (para los metatarsianos 4º y 5º) y una tercera media (para los metatarsianos 2º y 3º).
ü Movimientos.- Son simples movimientos de desplazamientos.
C) Articulaciones Intermetarsianas: El 1º metatarsiano es independiente. Los otros 4, se articulan entre sí, por su extremidad posterior y se unen por medio de un ligamento por su extremidad anterior.
· Articulaciones de las extremidades del tarso: Son tres, cuyos medios de unión son los ligamentos interóseos (son 3, que van de un metatarsiano a un metatarsiano inmediato), ligamentos dorsales (son3, que se extienden transversalmente de un metatarsiano a otro) y el ligamento plantar (son 3, que presentan la misma disposición que en los ligamentos dorsales).
· Unión de las extremidades digitales.-Estas están unidas entre sí, en su cara plantar, por el ligamento transverso del metatarso.
D) Articulaciones del Metatarso con los Falanges: Son 5, que tienen por objeto la unión de las extremidades anteriores de los metatarsianos a la extremidad posterior de la falange correspondiente.
ü Superficies articulares.-En el metatarsiano encontramos una cabeza aplanada transversalmente y en la falange una cavidad glenoidea ensanchada por abajo y atrás por un fibrocartílago (fibrocartílago glenoideo).
ü Medios de Unión.- Presenta cápsula fibrosa, dos ligamentos laterales un ligamento transversal.
ü Sinovial.- Tiene su sinovial muy laxa, sobre todo en la parte posterior.
ü Movimientos.- Flexión y extensión, inclinación lateral, circonducción y rotación.
E) Articulaciones Interfalángicas de los dedos: La 1º falange se articula con la 2º y está con la 3º, excepto en el pulgar, que tiene una sola articulación. Estas articulaciones llamadas falángicas o interfalángicas son trocleartrosis.
ASPECTOS FUNCIONALES DE LA ARTROSIS
Unidad Mecánica : La componen las superficies óseas que delimitan la articulación y el cartílago que las reviste , que puede ser de tipo hialino o fibrocartílago .El cartílago está constituido por condrocitos que sintetizan los integrantes de la matriz intercelular (fibras colágenas rica en colágeno tipo I y proteoglucanos);carece de vasos , nutriéndose de sustancias que difunden desde el liquido sinovial y también está desprovisto de terminaciones nerviosas.
Las fibras de colágeno forman un armazón tridimensional que confiere al cartílago capacidad de resistir de tracción.
En los espacios interfibrilares se disponen grandes agregados macromoleculares de proteoglucanos impregnados de agua , parte de la cual se exprime transitoriamente cuando el cartílago se somete a presión para volver a recuperarla cuando desaparece la carga, éstas características proporcionan capacidad de resistencia articular frente a las fuerzas de compresión .
Finalmente , la lisura de las superficies cartilaginosas opuestas permite un movimiento articular adecuado con fricciones mínimas .
El tejido del cartílago al igual que el óseo , se halla en constante proceso de renovación y repararon de los daños producido por las cargas mecánicas que actúan sobre la articulación , existiendo un equilibrio entre los procesos de síntesis y destrucción de la matriz intercelular :
El factor de crecimiento similar a la insulina y el factor de crecimiento B – transformante activan los condrocitos para que sinteticen la matriz , mientras que otras citocinas , como la interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa), favorecen la producción por esas mismas células de metaloproteinasas por ejemplo :colagenasa , estromalisina y gelatinasa que degradan la matriz , existe un inhibidor tisular de las metaloproteinasas.
Unidad Reactiva.-La forman la cápsula , la membrana sinovial , que reviste la cara interna de la capsula , y los ligamentos , a diferencia del cartílago estas estructuras poseen terminaciones nerviosas y vasos ; esta vascularización le otorga la capacidad de desarrollar una reacción inflamatoria . Conviene recordar que la entesis es la región del hueso en la que se inserta un ligamento o tendón.
PATOLOGÍA
Las enfermedades articulares son de observación corriente en medicina clínica. Con frecuencia son atacados sujetos jóvenes o de edad madura.
A pesar de esta enorme importancia , es lamentable que sepamos muy poco acerca de estas enfermedades .
Nuestros conocimientos son deficientes en cuanto a los trastornos más deficientes en cuanto al los trastornos de artritis incapacitante que nacen en las articulaciones como en los tejidos de revestimiento .
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ESTUDIO DE LA PATOLOGIA ARTICULAR.
Entre las técnicas de imagen , la radiología es la más utilizada para identificar las diferentes grupos de artropatías ,aunque en sus fases evolutivas iniciales la expresión radiológica es muy escasa , otra técnicas como la tomografía computarizada o la resonancia magnética están indicadas por ejemplo, para el estudio de lesiones de las partes blandas periarticulares , del disco intervertebral o de estructura .intraarticulares como el menisco .
Referente a la pruebas de laboratorio , además de la cuantificación de los reactantes de la fase aguda , que se alteran de forma inespecífica en las artropatías inflamatorias , se realizan otros exámenes más específicos , por ejemplo :
*Determinación de los factores reumatoides, que son anticuerpos dirigidas contra las regiones Fc de la molécula de IgC del paciente.
Examen de las características macroscópicas y microscópicas del líquido sinovial.
*En circunstancias especificas está indicada la artroscopia , que permite examinar directamente las estructura intraarticulares y obtener biopsias de la membrana sinovial .
ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
Recibe también el nombre de artritis , que denota inflamación de una articulación .. Hay variedades de clasificaciones que se fundan en el carácter agudo o crónico del ataque , en la etiología de la inflación , en las articulaciones específicas atacadas y en otras consideraciones .
La clasificación que detallaremos se funda en caracteres anatómicos distintivos.
ARTRITIS SUPURADA
Denota inflamación supurada en la cavidad articular.
Esta lesión depende de la invasión bacteriana directa , sin embargo en raros casos , el traumatismo físico , la hemorragia intraarticular o un trastorno metabólico como la gota , desencadenan infiltración leucocítica que se parece a la artritis supurada pero no lo es .
Por diseminación hematógena en una infección localizada en otro órgano del cuerpo, suelen llegar bacterias a la cavidad articular .
Las formas más frecuente de artritis supurada dependen de gonococo, estafilococo, estreptococos y neumococo.
Atacan sin excepción de edades , pero más a menudo en segundo, tercero y cuarto decenios de la vida .
Puede ser atacada cualquier articulación más a menudo las principales como rodilla , cadera , tobillo, codo, muñeca y hombro , por causa poco conocidas también es atacado la articulación esternoclavicular .
La infección sueles ser supurada aguda inespecífica casi igual a las infecciones en otras regiones del cuerpo .
En el ataque temprano y benigno la membrana sinovial esta congestionada , engrosada y edematosa y la cavidad articular contiene liquido acuosos y turbio con abundante neutrófilos .
A veces en este líquido se aprecian microorganismos necrosados en el citoplasma de los leucocitos.
Según la virulencia del agente etiológico y la cronicidad de la infección , la sinovitis puede causar ulceración y atacar al cartílago articular subyacente, así la artritis purulenta puede originar destrucción y cicatrices que transforman la función articular .
Manifestaciones: Las manifestaciones clínicas resultantes son las de cualquier infección local: .rubor, tumefacciones, dolor espontáneo y a la palpación. Como la infección intraarticular supurada, crónica y persistente tiende a destruir, necesita detectarlo sin tardanza para emprender un tratamiento eficaz con el fin de conservar la función arterial.
ARTRITIS TUBERCULOSA
Se da principalmente en niños y complica la tuberculosis pulmonar, sin embargo el foco inicial puede estar en otro sitio, como en los ganglios linfáticos , riñones o aparato genital .
El ataque es monoarticular. La localización más frecuente es el raquis siguiéndole la articulación coxofemoral y puede haber participación de rodilla, muñeca, codo, tobillo y articulaciones sacroiliacas.
El ataque inicial consiste principalmente en edema, congestión y engrosamiento de la sinovial, al avanzar la infección, la membrana de revestimiento presente abundantes focos pequeños de tejido inflamatorio de granularon que albergan tubérculos solitarios y confluentes, como tiende a la cronicidad , este tejido produce un revestimiento grueso, llamada pannus.
A veces la inanición corroe el hueso desde el borde del cartílago articular, lo rompe y esfacela .
A la inversa: La osteomielitis tuberculosa puede propagarse a la cavidad articular.
La artritis tuberculosa tiende a ser una mas destructora que la artritis supurada y a menudo origina adherencias fibrosas extensas y obliteración de la cavidad articular .
Manifestaciones: Las manifestaciones clínicas de esta infecciones son poco notables al principio y se notan evidentes cuando ha ocurrido destrucción extensa. Los principales caracteres son: dolor local a la palpación, tumefacción, dolor al mover el miembro.
La artritis tuberculosa suele ir seguida de cierta pérdida permanente de la función articular y a menudo de inmovilización completa.
ARTRITIS ASOCIADA CON FIEBRE REUMATICA
La fiebre aguda acompaña de poliartritis migratoria , aunque el ataque articular en una manifestación clínica principal de la enfermedad, cede espontáneamente o por el tratamiento adecuado y no produce secuelas .
El corazón es quien recibe el embate principal de esta inflamación general.
ARTRITIS GOTOSA
El ataque agudo y crónico de las articulaciones es característico de la gota, componente principal de este trastorno general del metabolismo del Ac. Úrico.
En la dilatada etapa crónica, los depósitos articulares y periaarticulares de uratos pueden originar destrucción extensa de las superficies de la articulación y perdida permanente de la función.
ARTRITIS REUMATOIDE
La inflamación destructora crónica de las articulaciones en la artritis reumatoide corresponde solo a un elemento de un trastorno general del tejido conectivo de carácter mal conocido que muchos datos apoyan como artropatía.
En 16.5 por 100 de los casos de artritis reumatoide se observan nódulos cutáneos.
En la mayor parte de los pacientes se han observado inflamación y degeneración de los músculos esqueléticos.
En muchas ocasiones los enfermos de artritis reumatoide , al realizar la necroscopia ha demostrado carditis en 5 por 100 , lo que ha suscitado discusiones importantes , acerca de la relación que guardan la artritis reumatoide y la carditis reumática .
La opción más aceptada es que las lesiones son completamente distintas, clínica y anatomopatológicamente 8Baver y Claker).
Con la identificación de una forma peculiar de destrucción de la túnica media aorta lo que se denominó aortitis reumatoide, por eso la artritis reumatoide ya no le considera una enfermedad articular, sino una manifestación de una enfermedad general.
Frecuencia: La enfermedad es muy frecuente y se observa diariamente. Tiene distribución normal, pero predomina en las zonas templadas. En casi todos los sujetos comienza en el tercero el cuarto decenio de la vida. Las mujeres son citadas tres veces más frecuentemente que los varones.
Curso clínico: La artritis reumatoide suele comenzar después de alguna forma de stress. Los síntomas a menudo se relaciona con la exposición a los elemento, tensión emocional, enfermedades subyacentes o agotamiento físico, los que suelen ir seguidos de aparición gradual de dolor, tumefacción y limitación de movimiento en las articulaciones afectadas que por ser la enfermedad poliarticular, ataca a las pequeñas articulaciones del cuerpo principalmente manos, pies, muñecas y temporomaxilar seguido de el caquis, así como las articulaciones mayores, como codos, rodillas y caderas.
En los casos típicos hay ataque simétrico de las articulaciones de dedos y manos, con tumefacción fusiforme de las articulaciones interfalángicas proximales , los dedos toman forma de huso. Al lado de la articulación afectada se presentan nódulos subcutáneos dolorosos. Conforme avanza la enfermedad se agravan los periodos de destrucción, la limitación de movimiento y el dolor.
Es característico que ocurra desviación cubital de los dedos y las manos y por último la inmovilización creciente origina anquilosis completa.
Cuando la artritis reumática afecta el raquis, origina una variante especial llamada espondilitis reumatoide o en enfermedad de Marie – Stiimpell, ataca casi exclusivamente a varones, proporción de nueve a uno.
Suele comenzar en caquis lumbar y desees se extiende a toda la columna vertebral, y a veces a cadera y otras articulaciones.
Este tipo de artritis reumatoide es muy incapacitante pues suele originar anquilosis completa del raquis con calcificación y osificación de los ligamentos espinosos y las estructuras fibrosas de sostén.
ARTRITIS DEGENERATIVA U OSTEOARTRITIS
La osteoartritis es una artropatía crónica caracterizada por destrucción extensa del cartílago articular , que conduce al dolor y limitación del movimiento , y a veces lleva hasta lesión articular grave e incapacitante.
Frecuencia: Se observa en mayor o menor medida en casi todos los sujetos mayores de50 años, ataca a varones y mujeres por igual.
Curso Clínico: La osteoartritis es una enfermedad insidiosa que suele advertirse en etapa inicial por algo de rigidez y la limitación del movimiento. No hay tratamiento adecuado de esta enfermedad ni método conocido para detener su evolución.
El trastorno suele progresar lentamente durante toda la vida.
SINOVITIS NODULOVELLOSA
La sinovitis nódulovellosa no es una forma de artritis, sino simplemente ataque inflamatorio de la sinovial de las articulaciones .Suele observarse en varones adultos, jóvenes y se localiza principalmente en las rodillas.
Se aprecia engrosamiento ondular de la sinovial. Que a veces se acompaña de la producción de prolongaciones largas, delgadas, filamentos que sobresalen en la cavidad articular.
Estas vellosidades se observan a simple vista.
Desde el punto de vista histológico, la inflamación consiste en la proliferación del tejido conectivo subsinovial e infiltración leucocita intensa de mononucleares, acompañada de depósito extenso de granular en las prolongaciones vellosas.
RESUMEN
Es un capítulo de la anatomía, que estudia a las articulaciones. Una articulación es un punto de contacto entre dos o más huesos; según su clasificación estructural tenemos: Articulaciones fibrosas, cartilaginosas (las cuales no tienen cavidad sinovial) y las articulaciones sinoviales, que además de tener cavidad sinovial, tienen cartílago y cápsulas articulares; pueden tener ligamentos accesorios, meniscos (discos articulares, meniscos) y bolsas sinoviales. Según su clasificación, tenemos: Sinartrosis (inmóviles), anfiartrosis (semimóviles) y diartrosis (móviles).
Sinartrosis.- Los distintos tipos son: Fibrosas (suturas, en los huesos del cráneo), gónfosis (es una clavija cónica que se adapta a una cavidad por medio de un ligamento periodontal). Cartilaginosas (Sincondrosis, su medio de unión es el cartílago hialino).
Anfiartrosis.- La sínfisis (el medio de unión es un disco plano y ancho de cartílago fibroso).
Diartrosis.- Todas las articulaciones son sinoviales.
Según la anatomía topográfica.- Tenemos:
Articulación de la Cabeza y del Cuello.- Se encuentra la articulación:
a) De los huesos del Cráneo y de la Cara entre sí.- Son cartilaginosas y fibrosas.
b) De la Mandíbula con el cráneo o Temporomandibular.- Formada por la apófisis condilar de la mandíbula con la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal, es móvil, con sinovial de tipo combinado en bisagra y artrodial con movimientos de desplazamiento lateral, ligera rotación, elevación, etc.
c) De la cabeza con la columna Vertebral.- Tenemos la unión del hueso Occipital con el Atlas.
d) Articulaciones del tórax y de la columna:
· Articulaciones intervertebrales.- Entre los cuerpos vertebrales (son cartilaginosas de tipo sínfisis) y entre los arcos vertebrales (son sinoviales y de tipo deslizante), permite la extensión, flexión lateral y rotación.
· Articulaciones lumbosacras.- Formada por la 5º vértebra lumbar y la parte superior de la 1º vértebra sacro (es cartilaginosa) y el apófisis articular tiene sinovial de tipo deslizante.
e) Articulaciones de las Extremidades:
· Superior.- Tenemos: La articulación del hombro (formada por el húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, su sinovial es enartrosis; permite flexión, extensión, rotación, aducción, abducción.
Del codo (formada por el húmero, la cavidad sigmoidea mayor del cúbito y la cabeza del radio), su sinovial es de tipo bisagra y permite flexión y extensión.
De la muñeca (formada por el extremo distal del radio, la superficie distal del disco articular y los huesos del carpo), su sinovial es de tipo condílea.
· Inferior.-Tenemos 6 grupos de articulaciones (Articulación de los huesos coxales o huesos de la pelvis, coxofemoral, de la rodilla, de los huesos de la pierna entre sí, del pié con la pierna e intrínsecas del pié ).
FUNCIÓN.- Como unidad mecánica y reactiva(al poseer terminaciones nerviosas y vasos).
PATOLOGÍAS.- Generalmente afecta a jóvenes y personas de edad madura. Tenemos:
v Artritis.- Pueden ser:
· Supurada.- Inflamación supurada en la cavidad articular
· Tuberculosa.- Principalmente en los niños y lo complica la TBC.
· Asociada a la fiebre Reumática
· Golosa
· Reumatoide.- Trastorno general del tejido conectivo.
· Degenerativa u Osteoartritis.- Destrucción externa del cartílago articular.
v Sinovitis nódulovellosa.- Inflamación de la sinovial de las articulaciones.
SUMMARY
This is a chapter of the anatomy that studies to the joints. A joint is a meeting point between two or more bones; according to its structural classification we have: Fibrous, cartilaginous joints (which do not have synovial cavity) and the synovial joints, that besides to have synovial cavity, have cartilage and capsules you will articulate; they can have accessory, meniscus ligaments (discs you will articulate, meniscus) and synovial bags. According to its classification, we have: Synarthrosis (immovable), amphiarthrosis (semimovable) and diarthrosis (movable).
Synarthrosis. – The different types are: Fibrous (sutures, in the bones of the skull), gomphosis (it is a conical pin that adapts to a cavity by means of a periodontal ligament). Cartilaginous (Sincondrosis, its means of union is the hyaline cartilage).
Amphiarthrosis. – The symphysis (the union means are a flat and wide disc of fibrous cartilage).
Diarthrosis. – All the joints are synovial.
According to the topographic anatomy. – We have: Joint of the Head and the Neck. – Is the joint: Of the bones of the Skull and the Face to each other. – They are cartilaginous and fibrous.
Of the Jaw with the skull or Temporomandibular. – Formed by the apophysis to condilar of the jaw with the grave to mandibular and the tubercle to articulate of the temporary bone, it is movable, with synovial of type combined in hinge and artrodial with movements of lateral displacement, slight rotation, elevation, etc.
Of the head with the spine. – We have the union of the Occipital bone with the Atlas. Joints of the thorax and the column:
Intervertebrales joints. – Between the vertebrales bodies (they are cartilaginous of type symphysis) and between the vertebrales arcs (they are synovial and of sliding type), it allows the extension, lateral flexion and rotation.
Joints lumbosacras. – Formed by 5º lumbar vertebra and the superior part of 1º sacred vertebra (she is cartilaginous) and the apophysis to articulate has synovial of sliding type.
Joints of the Extremities: Superior. – We have: The joint of the shoulder (formed by the chimney and the glenoidea cavity of scapula, its synovial is enarthrosis; it allows flexion, extension, rotation, adduction, abduction. Of the elbow (formed by the chimney, the greater sigmoidea cavity of the cube and the head of the radius), its synovial is of type hinge and allows to flexion and extension. Of the wrist (formed by the distal end of the radius, the distal surface of the disc to articulate and the bones of the carpus), its synovial is of condílea type.
Inferior. – We have 6 groups of joints (Joint of the coxal bones or bones of pelvis, coxofemoral, of the knee, the bones of the leg to each other, the foot with the leg and intrinsic of the foot).
FUNCTION. – As mechanical unit and reactivates (when having nervous completions and glasses).
PATHOLOGIES. – It generally affects to young people and people of mature age.
We have: Arthritis. – They can be: Suppurate. – Inflammation suppurate in the cavity to articulate
Tuberculosa. – Mainly in the children and the complicate the TBC.
Associated to the Rheumatic fever Golosa Reumatoide. – General Upheaval of the connective weaves.
Degenerative or Osteoarthritis. – External Destruction of the cartilage to articulate.
Nódulovellosa Synovitis. – Inflammation of the synovial of the joints.
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Javier Laso Guzmán, (2004) Patología general Publicado por Masson,
Stanley L. Robbins, (1988) Patología estructural y funcional 3ª Edición. México, Ed. Interamericana.
Autor:
Asencio Altamirano, Maira
Azabache Martínez, Cinthia
Bazán Salinas, Sandra
Chavez Cárdenas, Esther
León Alayo Lourdes
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA- ESCUELA DE ENFERMERÍA
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