- Problema
- Hipótesis
- Marco teórico
- Órganos artificiales
- Corazón artificial
- Riñón artificial
- Pulmón artificial
- Trasplantes
- Trasplante de corazón
- Trasplante de hígado
- Trasplante de riñón
- Trasplante de pulmón
- El homo biónico
- Conclusiones
- Bibliografía
- Anexos
El hombre hoy en día ya no tiene que morir. Unas máquinas mantendrán el latido de su corazón y su respiración, cuyo fallo ha sido siempre un indicio de muerte, quizá de un modo definitivo.
Existen actualmente maquinas que pueden sustituir la función del riñón, sin la cual el hombre se ve condenado a morir en cuestión de días. Y, cuando, como en el caso del hígado, las sutilezas del sistema natural hacen fracasar aun todo intento de simulación, aquel puede ser conectado mediante una bomba a un animal, incluso a otro hombre, el tiempo suficiente para que se pueda regenerar un órgano que técnicamente se daba por muerto. El hombre puede incluso recibir, con maquinas que ayudan a sostener la vida, órganos vitales como un corazón, "mecanismos vivos".
En la década de los treinta se comenzó a ganar terreno, en la idea que las maquinas realmente podrían sustituir al hombre en algunas funciones, o simplemente ayudar al hombre a mantener algunas funciones. Pero el hombre con 20 millones de evolución, no puede dejarse reemplazar fácilmente por una maquina. Entonces vendríamos a hablar de la relación hombre- maquina.
La gran capacidad del hombre para adaptarse a las circunstancias puede crear, cuanto este adecuadamente conectada a la maquina, una combinación de poder y potencial inmensos. El hombre modificado por lo intimo de su asociación con algunos mecanismos extraños, sea un arma, una computadora, un riñón artificial o un órgano transplantado, ya no es una rareza.
La sociedad, dándose cuenta de la dependencia de la maquina que existe en el hombre, ha encontrado ya la manera de manipularlo a costa de lo que construye la maquina. Es decir, el hombre actualmente esta ligado muy estrechamente con la maquina, dependiendo de esta en muchas ocasiones. En otras ocasiones las maquinas hacen comportar al ser humano de otra forma totalmente desconocida, creando temor entre ellos mismos.
Existe clara evidencia de que la computadora, que ofrece al hombre la perspectiva de una interacción mas intima, puede también perturbar y tergiversar sus respuestas. Por eso se debe trabajar duro para que la maquina no ofrezca oportunidades sin precedente de interferir en el comportamiento de los individuos.
Actualmente existe una tecnología que puede reemplazar algunos órganos por maquinas con tanta efectividad que permite que una persona, que por enfermedad o lesión ha perdido por completo la función del órgano, y que estaría condenada a una dolorosa muerte, pueda recuperar la salud y vivir una vida virtualmente normal, aunque debe aprender a vivir en plena armonía con su órgano artificial.
Pero el hombre no esta hecho para "estar enchufado" a una maquina. Es por eso, que había que encontrar una manera de conectar rápidamente hombre-maquina en una relación más intima que la que puede existir en el caso de un automóvil o una maquina-herramienta.
La conclusión deber ser que si la sociedad desea realmente una simbiosis entre hombre y maquina con el grado de intimidad implícita en un trasplante de órgano o en una implantación, debe aceptar un enfoque de los sistemas al asunto. Abarcando temas de orden moral, ético y legal y, al mismo tiempo, complejidades medicas como la naturaleza de la prueba inmunológica u organizar las cosas de una manera en que se pueda acomodar dependiendo de cada persona.
Pero no solamente los cirujanos dejan las esperanzas en una maquina, sino que en la mayoría de los casos acuden al trasplante de órganos naturales que en la mayoría de los casos dan mejores resultados que los implantes de órganos artificiales. Pero en este caso se tiene que luchar contra un factor inmunosupresor que es bastante difícil de combatir.
El órgano transplantado es la solución obvia no solamente para enfermedades sino también para malos funcionamientos de los órganos. El objetivo de esta técnica es reemplazar un "biomecanismo" que funciona mal con otro no menos satisfactorio que el original en sus comienzos.
Pero el cuerpo sano esta bien protegido contra la intrusión de cualquier material, especialmente el proteínico, que no crezca de el mismo. Lo mejor que se puede hacer es esperar a que el cuerpo, después del trasplante, de un material inerte es que el cuerpo ignore por completo su presencia, o bien que lo absorba lentamente, sustituyéndolo con tejido vivo producido por el mismo.
Aun hace falta mas investigaciones que el transplante d órganos naturales sea mas que un paliativo, condenado el mismo, en el mejor de los casos, a fallar en pocos años.
El hombre modificado, lejos de ser una persona temida, esquiva, menospreciada, deberá ser un hombre cuya vida ha sido enriquecida y engrandecida gracias a las habilidades de cirujanos e ingenieros, físicos y químicos, a menudo los cuatro, y otros mas trabajando de común acuerdo.
Así que de lado y lado, posibilidades todavía quedan muchas, y todavía hay muchas cosas que se pueden mejorar y que se pueden modificar, para dar un mejor resultado. ¿Pero cual de los dos es mejor? Esta es una pregunta que iremos respondiendo durante el trabajo.
El siglo XX se ha caracterizado por querer imitar la naturaleza. Ha intentado clonar a los hombres, ha intentado imitar algunas funciones de la naturaleza, pero mas que todo ha intentado suplir al hombre de nuevas técnicas para que este no tenga que morir, hasta se ha llegado a hablar de la inmortalidad del hombre a través de las maquinas. Se han pautado nuevas técnicas de trasplante, de creación de órganos artificiales, y para la producción de órganos por laboratorio. Pero la pregunta que mas inquieta y que más se hace es:
- ¿Cuál de estas tres técnicas vendría a satisfacer las necesidades de las personas que necesitan hoy en día de una trasplante o de un implante, y que cumpla con todas las características necesarias?
Pero no solamente me haré una pregunta sino que vienen más variables que tenemos que tener en cuenta:
- ¿Cualquiera de las tres técnicas, vendría a tener alguna clase de perjuicios' sociales, o religiosos?
- ¿La viabilidad o la accesibilidad a esta clase de técnicas, es alta o es baja?
- ¿Podríamos estar hablando de una manipulación de la naturaleza, estaríamos jugando a ser Dios?
Preguntas pueden salir muchas, pero vamos a centramos en estas que son mas objetivas, y se intentara al final del trabajo, de responderlas con la mayor exactitud posible.
Ya que hemos determinado el objetivo, podremos ahora, formular la hipótesis.
El trasplante de órganos naturales ha venido siendo una de las alternativas mas utilizadas en la medicina actualmente. Hasta el momento ha habido resultados muy alentadores, pero aun hace falta mucha investigación para poder llegar a la perfección del proyecto. Por eso la investigación de nuevas alternativas para la solución de estos problemas. Vendríamos a hablar a ahora del implante de órganos artificiales. Aunque ha venido siendo experimentada durante muchos años, aun tiene algunas fallas que pueden ser arregladas. Es una alternativa muy alentadora para aquellas personas que no pueden recibir un trasplante de órgano. Aunque es una técnica practica y muy viable, no se ha logrado lo que muchos médicos esperan; un "órgano" totalmente implantable y permanente. Pero esta no es la última técnica que actualmente se concibe como alternativa definitiva. También encontramos a los órganos cultivados, concebidos por procesos biotecnológicos. Aunque es una nueva alternativa, aun se encuentra en etapa de experimentación, da mucho de que hablar en un futuro ya que podría ser una de las soluciones a un problema que se ha presentado durante muchos años. Entonces:
El implante de órganos artificiales y de órganos bio-artificiales, es la nueva solución a lo que hoy llamamos "crisis en el trasplante de órganos". Con estas nuevas técnicas se ampliara la tasa de cantidad de órganos en los suministros, y se podrá implantar un órgano de tal calidad que no habrá necesidad de acudir al donante, que hoy en día son tan escasos, dándole mayores oportunidades de vida a las personas que en la actualidad necesitan con urgencia un órgano. Esta clase de neoorganos, será la solución para las próximas generaciones.
"el trasplante de órganos es la terapia de elección para afecciones graves que pueden llevar a estados terminales en un corto periodo de tiempo"
El trasplante de órganos, a pesar de formar parte de las llamadas prácticas quirúrgicas de riesgo, se ha consolidado en los últimos años como el tratamiento de elección para todas aquellas enfermedades graves que conllevan el fracaso irreversible de un órgano.
Los éxitos obtenidos y las mejoras que día a día vienen incorporándose, auguran para esta practica un futuro en el que las limitaciones técnicas y científicas, todavía importantes, van a dejar paso a otras, especialmente a las vinculadas con la logística del trasplante.
Pero no solamente va a dejarle paso a la trascendencia de la tecnología del trasplante sino que también va a dejar espacio para que los órganos en si también pasen a una nueva era, a una era tecnológica, donde no dependeremos de una interacción celular sino de una interacción mecánica.
Pero, ¿que entendemos por trasplante, o que entendemos por órgano, o que entendemos por artificial?
El trasplante, por muchos años ha venido dando mucha materia de que hablar. Siempre ha sido material de crítica por parte tanto de médicos como de gente común. Pero en algún momento se pudo haber confundido o relacionado con implante, dos conceptos que se complementan pero que vienen de diferentes polos.
El trasplante, es la transferencia de tejidos o de órganos de un individuo a otro.
En esta disciplina se han trasplantado con éxitos muchos órganos: corazón, hígado, riñón y pulmón.
"insertar en un cuerpo humano o de un animal un órgano sano o parte de él, procedentes de un individuo de la misma o distinta especie, para sustituir a un órgano enfermo o parte de él"
El trasplante es la ablación de órganos y de material anatómico para la implantación de los mismos de cadáveres humanos a seres humanos y entre seres humanos. Trasplante además, es un procedimiento por el cual se implanta el órgano o tejido de una donante para un receptor.
Pero existen dos grandes grupos de trasplantes:
- Los trasplantes de órganos: riñón, hígado, pulmones, páncreas, córnea, corazón, hueso, tubo digestivo, etc.
- Y los de tejidos: médula ósea, células endocrinas
Mientras que los primeros, constan de un procedimiento mas complicado, el segundo cuenta con un modo de trasplante muy simple, ya que en esta clase, no se necesita hacer ninguna clase de conexiones intravenosas. Entonces de este simple término se desprenden muchos más:
- trasplantados
- trasplantadas
- trasplantologica
- trasplantologicos
- trasplantologico
Todos estos términos, derivados de la palabra trasplantes se unen para formar tan maravillosa método de la medicina.
Tipos de trasplante
- Alo trasplante u horno trasplante, cuando la transferencia de órganos o tejidos es entre individuos del mismo género, es decir entre seres humanos.
- Auto trasplante o trasplante autólogo, cuando el trasplante se hace en una misma persona, es decir, que una parte sana de ella se emplea para curar otra parte enferma de su cuerpo.
- Xenotrasplante o heterotrasplante, es cuando se realiza entre individuos de diferentes géneros, Ej. Un dador animal y un receptor humano.
- Isotrasplante, es aquél en el que el dador y receptor tienen el mismo patrimonio genético, o sea, caracteres hereditarios idénticos.
Ahora llegamos a una nueva palabra que de igual forma crea curiosidad respecto a la relación que trae con la anterior.
La palabra en si lo dice todo: implante. Implantar, es plantar, encajar, injertar, o bien colocar en el cuerpo algún aparato o sustituto de órgano que ayude a su funcionamiento.
Pero también encontramos la palabra implantación, Es la acción y efecto de implantar y fisiológicamente, es la fijación, inserción o injerto de un tejido u órgano en otro.
A los mismo que el trasplante, el implante es un método, que con ayuda de muchos otros, se unen y se complementan, como por ejemplo el Exéresis, injerto e injertar.
Exéresis: del griego exáiresis, acción de sacar, "extracción o extirpación quirúrgica".
Injertar: (del latín insertare) es en términos médicos, aplicar una porción de tejido vivo a una parte del cuerpo mortificada o lesionada, de manera que se produzca una unión orgánica.
Injerto: (del latín insertus). "Acción de injertar" y "segmento de la piel o de otro tejido destinado a la implantación o trasplante", o la "acción y efecto de Implantar o trasplantar un tejido". Generalmente el vocablo injerto o injertar, se utilizan comúnmente para expresar, Ej. Todo implante de piel.
Pero ya venimos en materia con la materia prima de los trasplantes, de los implantes o de los injertos. Los órganos son lo más importante, que venimos a tocar en esta monografía ya que no solamente estamos tratando con los órganos naturales, sino que también estamos dando las posibilidades a una nueva clase de neoorganos.
Pero que es un órgano. Conjunto de unidades funcionales de un organismo multicelular, iguales o diferentes, que constituyen una unidad estructural y realizan una función localizada. Es la parte del cuerpo animal o vegetal que ejerce una función. Son órganos el corazón, los pulmones, los riñones, la vejiga, el hígado, el estomago, los sentidos, etc. Cuando esta función se ve interrumpida o se ve perturbada por alguna razón, se debe acudir a una solución ya sea de trasplante o de implante, se debe arreglar de alguna forma el daño que tenga, ya que puede perturbar el equilibrio.
Artificial. Hecho por mano o arte del hombre. No natural, ficticio. A base de materiales sintéticos, no naturales.
Entonces de la fusión que hacemos de órganos con artificial, resulta una idea completamente innovadora, y locuaz que puede llegar a ser una de las alternativas que muchas personas estaban esperando actualmente para solucionar los problemas que les aqueja. Vendríamos a reemplazar y a superar de cierta forma millones de años de evolución, que tanto trabajo le ha costado al hombre lograr, por el reemplazo de unas maquinas.
Tejidos. Es la agrupación de células, fibras y productos celulares que constituyen un conjunto estructural. Hay cuatro clases de tejidos: el tejido epitelial, tejido conectivo (incluyendo cartílago, tejido óseo y sangre), tejido muscular y tejido nervioso. De igual forma, los tejidos, vienen a ser una parte muy importante de los órganos, ya que estos son el "esqueleto" del órgano.
Donador: aunque suene muy común, el donador vendría a ser el "héroe" de esta "historieta", que es el quien aporta a que halla o no un trasplante o un implante, o lo que sea. Sin el donador, las esperanzas para muchas personas serian nulas. En cuanto a significado de diccionario, el donador es: "que hace donación, acto de deliberidad por la que una persona dispone gratuitamente de una cosa a favor de otra que la acepta, sin intereses personales.
Receptor: que recepta o recibe. Persona a la que se le ha trasplantado un órgano. El receptor es a quien se le va 'a implantar el mecanismo, o sistema necesitado.
El donador y el receptor deben tener una compatibilidad casi perfecta, ya que si no hay ni un 70% (como mínimo) de compatibilidad entre los dos, lo más probable es que el trasplante no tenga éxito. Pero a lo que venimos ahora es ¿porque no hay éxito en algunos casos de buena compatibilidad, o que es lo que no permite el acoplamiento? El encargado de recibir o no una proteína intrusa, es el sistema inmunológico.
También llamado sistema inmune, es el sistema corporal cuya función primordial consiste en destruir los agentes patógenos que encuentra. Cualquier agente considerado extraño por un sistema inmunológico se denomina antígeno. La responsabilidad del sistema inmunológico es enorme y debe presentar una gran diversidad, con objeto de reaccionar de forma adecuada con los miles de antígenos, patógenos potenciales diferentes, que pueden invadir el cuerpo.
El sistema inmunológico consta de seis componentes principales, tres de los cuales son diferentes tipos de células, y los otros tres, proteínas solubles.
- los monolitos: a lo mismo que los granulositos, los monolitos ingieren los antígenos, pero dejan aun mas fácil el proceso de destrucción de los antígenos a los linfocitos.
- Y finalmente los linfocitos: quienes son las células más importantes en el sistema inmunológico, ya que son las que combaten con mejores resultados a los antígenos.
- Células: son tres categorías: granulositos: estas células fagocitan (ingieren) los antígenos que penetran en el cuerpo. Una vez digeridos, los antígenos son destruidos por las fuertes y efectivas enzima de los granulositos
- proteínas: también lo conforma tres categorías
- Inmunoglobulinas: que reciben el nombre de anticuerpos. Cada uno de ellos se combina perfectamente con cada clase de antígeno, pudiendo así destruirlo con más efectividad. Esta inmensa diversidad es la característica principal del sistema inmunológico en conjunto.
- Cito quinas: son responsables en gran parte de la regulación de la respuesta inmunológica. Algunas citoquinas amplifican o incrementan una respuesta inmunológica que está en curso, otras hacen que las células proliferen, y otras pueden suprimir una respuesta inmunológica en funcionamiento.
- Las proteínas de complemento: trabajan en conjunto con el resto de las proteínas, para hacer más efectiva la respuesta inmunológica.
Trabaja en conjunto con las demás, y las ayuda en el proceso de fagocitosis.
Los seis componentes del sistema inmunológico actúan como un todo para desarrollar una respuesta inmunitaria eficaz.
Proteína: son los ingredientes principales de las células y suponen más del 50% del peso seco de los animales. Son específicas de cada especie y de cada uno de los órganos de cada especie. Por esta simple razón es porque el cuerpo rechaza un órgano, ya que estos en casi su totalidad están constituidos de proteínas, que el cuerpo no distingue como propias activando de esta forma los anticuerpos.
Patógeno: que produce una enfermedad.
Antígeno: Sustancia que, introducida en el organismo, estimula la formación de anticuerpos.
Anticuerpos: cuyo papel principal es actuar romo defensas contra la invasión de sustancias extrañas. Los anticuerpos, que son un componente importante del sistema inmunológico, están en todos los vertebrados, en la fracción de la sangre llamada gammaglobulina. La síntesis, o elaboración, de los anticuerpos se inicia cuando una sustancia extraña, denominada antígeno, penetra en el organismo.
Ventaja de los órganos artificiales; que no tienen ningún inconveniente en cuanto a la reacción del sistema inmunológico con respecto a ellos, ya que están hechos de materiales que no son rechazados por el cuerpo.
Bioingeniería: la bioingeniería es una de las disciplinas más jóvenes de la ingeniería, en la que los principios de la ingeniería, de la ciencia y de la tecnología se aplican a los problemas presentados por la biología y la medicina. La formación del bioingeniero comprende una sólida base de ingeniería conjugada con los conocimientos fundamentales de la medicina y biología, complementados con materias específicas de aplicación de tecnología: electrónica, informática, robótica, acústica, óptica etc., para satisfacer las demandas de la medicina.
"tejidos artificiales diseñados mediante ingeniería biológica están llamados a ser la base del tratamiento de muchas lesiones y enfermedades"
La simbiosis entre el hombre y la maquina que hemos estudiado, tiene como finalidad prolongar los limites naturales del hombre. Algo diferente es la filosofía que inspira intentos de acoplar hombre y maquina para reemplazar o restaurar alguna función, deficiente a consecuencia de un accidente, una enfermedad o una deformidad congénita.
Un mecanismo humano es asombrosamente polifacético, y todo intento de imitar todas sus capacidades con la tecnología moderna, quizás, a producir un complicado sustituto sin aplicación practica. La dificultad no reside tanto en lograr las fuentes de energía para que el mecanismo pueda funcionar, sino que el problema radica en disponer el mecanismo artificial de manera que trabaje en armonía con el cuerpo vivo.
La medicina ira mas allá del trasplante y entrara en una era de fabricación de tejidos corporales. Los avances en biología molecular y en la elaboración de plásticos han permitido fabricar tejidos artificiales que se parecen a sus equivalentes naturales y funcionan como ellos. La ingeniera genética puede producir células trasplantables universales, que podrán utilizarse en tejidos diseñados para cada caso.
Entonces podríamos ya, con estas herramientas, construir un dispositivo que imite la función de un páncreas, de un corazón, de un pulmón hasta de un riñón, sin que el cuerpo lo rechace.
Entonces una buena razón para proseguir con las investigación del desarrollo de los órganos artificiales, vendría siendo a ser, que por mas que se trate de superar el problema de inmunosupresion, siempre llegara a ser un problema en cuanto a los trasplantes de órganos naturales, problema que se puede manejar fácilmente con los mecanismos artificiales. El mecanismo fabricado que podría ser utilizado o implantado para aumentar o sustituir un órgano enfermo. Además, un órgano de plástico, a diferencia de un órgano trasplantado, será inmune a la enfermedad que padeció el órgano reemplazado.
Existe otra razón para proseguir con la tecnología de los órganos fabricados, es decir, la relación que estos tienen con las maquinas que el mismo cirujano de transplantes aun necesita urgentemente. Que el transplante de riñón haya hecho tan grandes progresos y haya podido darnos tanta experiencia en el trasplante de otros órganos como el corazón y el hígado, se debe en gran medida a la existencia del riñón artificial.
Estas maquinas no solo permite devolverle la salud al moribundo, sino que le ofrece una seguridad en caso que no logre controlar el rechazo del órgano trasplantado, o que el nuevo órgano sea atacado por la enfermedad.
Pero se debe, escoger un paciente que este adaptado psicológicamente para vivir con una maquina, ya que las consecuencias podrían llegar a ser fatales. Pero aun así que los pacientes estuvieran preparados, aun quedarían susceptibles de varias alteraciones, desde infecciones hasta trastornos psiquiátricos que limitarían aun más sus probabilidades de vida.
Pero se debe también tener cierta prudencia respecto al manejo de estas maquinas. Por ejemplo, si un hombre maneja su automóvil o su computadora con imprudencia, existe la posibilidad de que escape con suerte, aunque alguien pague las consecuencias. Y el resultado de un abuso puede llegar a ser muy serio cuando se trata de la pieza de una maquina que ha de estar en servicio permanente.
Es difícil determinar si alguna vez llegara a tener éxito un pulmón o un riñón artificiales lo suficientemente compactos para ser implantados, que traten de imitar mas que aumentar el funcionamiento del órgano natural.
¿Podrá llegar a ser él implante de órganos artificiales una realidad, o seguirá siendo una técnica o un "salvavidas" temporal para los pacientes? Actualmente se están utilizando los órganos artificiales como un "salvavidas", para los pacientes, hasta que estos puedan adquirir un órgano natural. Como en el caso del corazón artificial, se implanta el mecanismo hasta que se encuentre un donador apto para que pueda conceder el órgano. O en el caso del riñón, solamente se utiliza el riñón artificial para poder reestablecer la homeostasis en el organismo.
Entonces: ¿dónde esta el objetivo del órgano artificial? Realmente se tiene que replantear el objetivo de la implantación de esta clase de órganos, ya que se debe seguir investigando, desarrollando y produciendo órganos artificiales que puedan ser implantados permanentemente y puedan imitar completamente la función de un órgano natural. Se debe dejar de un lado la idea que estos mecanismos son solamente para mantener la vida hasta que se encuentre el órgano natural, sino que debemos pasar a que el órgano puede ser una alternativa de vida para pacientes que no pueden seguir esperando un órgano natural.
Entonces los objetivos para la producción de un órgano artificial son:
- Acoplar al hombre y maquina para reemplazar o restaurar alguna función deficiente.
- El mecanismo fabricado que podría ser utilizado o implantado para aumentar o sustituir un órgano enfermo.
- Lo que también intenta es imitar un funcionamiento del órgano natural.
- Hacer un papel de "salvavidas" hasta que se encuentre un órgano compatible.
Durante mucho tiempo, la sustitución permanente de un corazón humano, por un dispositivo mecánico implantado en el cuerpo del paciente, ha constituido uno de los objetivos mas grandes que se han presentado en la medicina moderna.
Esta visión se vio más clara, el año 2000, cuando en hospitales estadounidenses se iniciaron los ensayos preliminares con una maquina construida con plástico y titanio. Del tamaño de un pomelo, AbioCor, ha sido desarrollado por ABIOMED, una compañía con sede en Danvers, Massachussets.
EL ABIOCOR
El AbioCor es el primer corazón artificial que puede incluirse integro dentro del cuerpo de un paciente. Antecesor del AbioCor esta Jarvik-7, el cual trabajaba ligado a un compresor de aire externo. En cambio el último modelo, el AbioCor, no necesita de tubos ni cables que atraviesen la piel del paciente.
En julio del 2001, Robert L Tools de 56 años, cuyo corazón había llegado a un punto tal de debilidad, que ya no podía ni bombear sangre al cuerpo, fue el primer receptor de este corazón artificial. Tools murió el mes de noviembre del 2001, 4 meses después.
Seguido del primer implante, se aplico el mismo proceso a otros seis pacientes. Pero todos estos propusieron resultados dispares A finales de junio del año en curso, 5 de los 7 pacientes habían fallecido: 2 en el mismo día de implantación quirúrgica, 1 en los dos meses seguidos del implante, y 2 dentro de un periodo de 5 meses después de la operación.
Aunque los resultados no han resultado muy alentadores, Abiomed sostiene, que el corazón artificial en fase de ensayo merece la pena. De igual manera la compañía es consciente que un defecto en las conexiones del corazón artificial con el cuerpo del paciente pudo haber propiciado la formación de coágulos que provocaron accidentes cerebro vascular en tres de los enfermos.
Los directivos de la compañía esperan que, en su momento, el porcentaje de supervivencia tras la implantación del corazón sobrepase el porcentaje de supervivencia tras un transplante cardiaco "normal" (alrededor del 75% de los receptores de los receptores de donantes siguen con vida a los cinco años del transplante)
Actualmente uno de los problemas que mas aqueja a los hospitales, es la poca donación de corazones. Por ejemplo: No llegan a 2500 las donaciones anuales en estados unidos, siendo la demanda, alrededor de 5000 necesitados del valioso órgano. El AbioCor podría convertirse en el "salvavidas" de muchos de ellos.
Pero el corazón artificial entra en paralelo con otros tratamientos menos radicales:
- Los médicos han logrado establecer una función cardiaca adecuada en miles de pacientes con la ayuda de una bomba adjunta al ventrílocuo izquierdo. Cavidad cardiaca que habitualmente falla. Esta es una medida que se aplica a los pacientes para corto plazo, en pacientes que aguardad por un transplante. Pero algunos estudios han demostrado, que estas bombas supletorias pueden mantener con vida a los pacientes por 2 o más años.
- Otras investigaciones han hecho paradigmas sobre la reparación cardiaca. De acuerdo con estas investigaciones, el corazón humano podría repararse a si mismo, mediante la regeneración de nuevas fibras musculares, por medio de la utilización de células madre.
HISTORIA DEL CORAZÓN ARTIFICIAL
Los orígenes del corazón artificial se remontan a hace medio siglo. Hacia 1957, se llevaron a cabo los primeros intentos de reemplazo de corazones, por dispositivos mecánicos. Desde entonces se han establecido institutos nacionales de salud, un programa para el desarrollo de un corazón artificial.
En el año 1969, Denton A. Cooley, del instituto de cardiología de Texas en Houston, implanto el primer corazón artificial en humanos, aunque solamente como una medida de urgencia. El propósito del implante fue, mantener vivo al paciente hasta que se encontrara el corazón apropiado.
El segundo implante de corazón no e intento sino hasta 1981. El paciente vivió 55 horas con este dispositivo.
Entonces llegaron los implantes que tuvieron mayor importancia en la medicina moderna: los cuatro implantes permanentes de modelo de corazón artificial, Jarvik-7.
El primer implantado por esta clase de artefacto fue, Barney B Clark, operado por el cirujano cardiaco William DeVries. Después de haber pasado por innumerables visitas al hospital, y haber padecido numerosas infecciones, Barney B Clark murió a los 112 días de la operación.
No habían transcurrido dos años cuando DeVries, realizo su segundo implante de un Jarvik-7. Su segundo receptor, sobrevivió 620 días después de la operación. Periodo mas largo de sobre vivencia hasta la fecha. Pero a costa de bastantes sufrimientos: accidentes cerebro vascular, infecciones y fiebre, durante un año además se alimentaba a través de una sonda.
El tercer receptor del Jarvik-7 vivió 488 días y el cuarto receptor murió a los 10 días. Aunque muchos cirujanos durante el transcurso de los años han optado por utilizar el corazón Jarve-7 como dispositivo de "puente" hasta el transplante de un corazón, los médicos han terminado por desechar la idea del recurso de un corazón artificial permanente.
De muy otra manera David Lederman, ingeniero de profesión, se hallaba convencido que valía la pena proseguir con las posibilidades del desarrollo de una corazón artificial permanente. Entonces fue en 1981 que fundo la compañía ABIOMED.
Con sus colaboradores, analizo cuidadosamente el modelo del Jarvik-7, y encontró que tenía cosas innecesarias que podían ser mejoradas, además que el Jarvik-7 en su superficie presentaba irregularidades, sitios propensos para la formación de trombos por plaquetas y leucocitos, coágulos que al desprenderse, serian causantes de los frecuentes accidentes cerebro vascular que se habían observado en los pacientes implantados.
Pero en 1988 el instituto nacional del corazón pulmón y sangre, suspendieron la financiación para las investigaciones dedicadas a la búsqueda de un modelo de corazón artificial permanente. Pero ABIOMED no necesita actualmente de financiación ya que es una empresa privada.
Lederman sostiene: "todos están convencidos de que hay posibilidades de éxito. Eso es muy importante. Es para mí un orgullo que nos tomemos nuestro trabajo tan seriamente".
DISEÑO DEL ABIOCOR
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A diferencia del Jarvik-7, el AbioCor no funciona mediante un compresor de aire. El AbioCor trabaja con dos motores que activan un sistema de bomba y de válvula. Este mecanismo de bombeo propulsa hidráulicamente el fluido hacia delante y hacia atrás.
El dispositivo necesita un controlador, que implantado, modificara el ritmo cardiaco de acuerdo al grado de actividad del paciente. El controlador se implanta en el abdomen del paciente y se conecta con un cable al corazón del paciente. El controlador también mide la presión de la sangre que rellena la cavidad derecha, y dependiendo de esto gradúa el ritmo cardiaco. En un futuro podría llegar a reducir este controlador en un simple minichip, que se incluirá en la unidad central del AbioCor.
Los diseñadores de Abiomed, también han desarrollado una batería, que va implantada dentro del cuerpo del paciente, de esta forma se evitan infecciones por conexiones a través de la piel. Esta batería puede contener bastante carga como para poner a trabajar el corazón durante 20 minutos. Se recarga a través de inducción electromagnética.
El paciente puede llevar este cargador afuera en un cinturón, el cual tiene una pantalla que le indica si la batería interna necesita recargarse.
AbioCor y sus partes. (1. Controlador, 2. Corazón artificial, 3. Baterías: externa e interna, 4. Conductor de energía)
En el diseño del AbioCor lo que mas importaba era que la maquina bombeara sangre sin que formara coágulos. Para esto se dedico mucha investigación en cuanto a la interacción entre la sangre y los materiales sintéticos. Abordo entonces los grados de reacción ante varios procesos de coagulación. Pero se encontró que el AbioCor no tenía grados índices de coagulación, y que las células sanguíneas no tenían el suficiente tiempo para adherirse unas con otras.
Pero se tenía que tener la plena seguridad, que en cada uno de los modelos producidos no podía haber ninguna clase de deformidad, ya que en esta clase de deformidades se podían formar coágulos muy fácilmente. Tenían que construir un sistema inconsútil.
ENSAYO Y ERROR
Como en todas las investigaciones de órganos artificiales, después de haber practicado y haber investigado en animales, Abiomed obtuvo el permiso de la FDA para empezar los ensayos clínicos en humanos.
Pero tan solo los descartados para un programa de transplante cardiaco normal, podían ser aceptados como voluntarios para la implantación. El tamaño del AbioCor también excluía a algunos voluntarios de la operación. También uno de los principales impedimentos para que se llevara a cabo por algunas otras personas era por el elevado costo que tenia este (alrededor de un millón de dólares).
El 2 de julio del 2001 se implanto el primer AbioCor. El receptor fue Robert L. Tools. La operación duro alrededor de 7 horas. Antes de la operación Robert, difícilmente podía levantar la cabeza; después de la operación, sufrió una hemorragia interna y problemas pulmonares, aunque al cabo de algunos días se recupero su función renal. Pero las complicaciones hemorrágicas persistieron, no pudiendo administrarle anticoagulantes para prevenir la formación de trombos. Murió de un grave accidente cerebro vascular. Falleció a los 19 días.
Después de este implante se llevaron a cabo mas implantaciones en todo estados unidos dejando cifras alentadoras para Abiomed, pero también dejándole ciertas dudas.
Lederman hizo notar que el corazón artificial había continuado funcionando en pacientes en los que fue implantado bajo condiciones que podían haber lesionado o destruido un corazón natural, por ejemplo una deficiencia de oxigeno en la sangre y una fiebre de mas de 41ºC.
También manifestó que ningún paciente había sufrido una infección relacionada con el dispositivo. Pero Abiomed reconoció un fallo de diseño en las conexiones del corazón artificial con el cuerpo del paciente. Las autopsias practicadas a los pacientes habían puesto en manifiesto coágulos en las estructuras de plástico. Esta clase de coágulos son los que ocasionan que hallan los accidentes cerebro vasculares.
Después de haberle hecho algunas modificaciones al AbioCor, se llevo a cabo otro implante. El corazón artificial funciono bien, pero el paciente de 61 años, murió debido a una embolia pulmonar. Según el cirujano que llevo a cabo la operación el trombo no se origino en el AbioCor.
Pero los cirujanos que han trabajado con AbioCor siguen convencidos de las posibilidades de este modelo de corazón artificial, a pesar de los recientes fracasos. Por fortuna todos los errores que se presentaron en los anteriores ensayos se pueden arreglar. Uno de los médicos que utilizo el AbioCor dice: "esta muy bien diseñado y no es trombo génico. El problema reside en la zona de entrada de la sangre"
Pero no todos los médicos que lo ven están de acuerdo. Es el caso del medico, Claude Lenfant que comenta: "¿Que calidad de vida puede esperar un receptor con una sustitución total de su corazón con el AbioCor? ¿Cuáles serán los beneficios clínicos? ¿Es el coste económico aceptable para la sociedad?" y por si fuera poco, el diseñador del Jarvik-7, el doctor Robert K. Jarvik, afirma ahora que un corazón artificial permanente encierra muchos riesgos. Extirpar un corazón no es prácticamente nunca una buena idea, es por lo cual el exige que el corazón se extirpe solo en ocasiones extremas.
EL JUICIO DE LA CUESTIÓN
Mientras los ensayos del AbioCor siguen su curso, importa, sobre todo, reducir la incidencia de accidentes cerebro vasculares. Los médicos deben controlar esto mediante la administración de anticoagulantes en pacientes que todavía lo puedan soportar. Por eso se han basado en un delicado equilibrio: una dosis excesiva podía provocar la muerte por hemorragia, mientras que una dosis demasiado baja podía propiciar un accidente cerebro vascular.
El objetivo inicial de los ensayos era demostrar que con AbioCor era posible vivir al menos durante 60 días, limite que se supero en muchas oportunidades. Ahora lo que quiere Abiomed es solicitar a la FDA la autorización para la aplicación clínica en pacientes que estén en el umbral de la muerte, por la espera de un implante, o también en pacientes menores de 30 años. Pero algunos especialistas en ética médica cuestionan este planteamiento, ya que, según ellos, un paciente en ese estado puede dar su consentimiento a cualquier procedimiento, sin tener en cuenta sus consecuencias.
Por ultimo quedaría por darle al paciente o receptor del corazón artificial una calidad de vida. Se trata que el paciente se olvide tiene una implantación como esa. ¿Pero en realidad el AbioCor cumplió esta exigencia? Carol la esposa de Tools, era consciente que los latidos de su viejo corazón habían sido sustituidos por la continua y sorda vibración del AbioCor. Y dice: "tuvo la oportunidad de vivir bastante bien, aunque desafortunadamente mucho menos tiempo del que hubiera deseado. Nunca se arrepintió de haberlo aceptado."
Las principales funciones de los riñones son mantener el contenido de electrolitos y agua del cuerpo en límites constantes y eliminar ciertos productos de desecho del metabolismo proteínico. Si el enfermo no tiene la suficiente función renal para realizar estas operaciones, morirá. La vida puede conservarse, sin embargo, haciendo que la sangre del paciente circule por un riñón artificial, aun en el caso en que los dos riñones estén completamente destruidos o hayan sido disecados.
Han pasado mas de 50 años desde que se intento por primera vez, reemplazar la función renal doble, de filtro o "equilibrador" de los fluidos del cuerpo con una pieza artificial de ingeniería química. Todos fracasaron por carecer de un filtro adecuado y capaz de evitar la coagulación de la sangre.
El primer riñón artificial que logro trabajar fue el del cirujano holandés, Willem J Kolff. Soluciono el problema del filtro con ayuda de celofán como membrana de filtro y heparina como anticoagulante. El proceso fue muy simple, ya que fue una sencilla filtración, pero de moléculas no de partículas de la materia. Este proceso se llama DIALISIS, el cual es el principio de todo riñón que halla podido funcionar adecuadamente.
Pero esta hemodiálisis solo quedaría como tratamiento de emergencia, para casos en que los riñones hubieran fallado repentinamente, pero que tuvieran oportunidad de recuperar su función normal. La razón es bastante sencilla: el paciente tiene que permanecer conectado a un aparato incomodo y grande a través del cual se mantenía circulando su sangre.
Esta maquina consistía únicamente de dos hojas de celofán intercaladas entre tableros de polipropileno. Aunque el problema de la maquina es en los componentes que la apoyan. La maquina consta de las siguientes partes, todas conectadas: bomba, tanque concentrador, calentador, sonda de control de temperatura, sonda de monitor de temperatura, pila de conductividad, control de presión negativa, conector rápido, cánulas, monitor de presión negativa, válvula de tres vías, monito del efluente de dialisato, bomba efluente. De nada más leer, de lo cual esta compuesto el riñón artificial, nos damos cuenta de la magnitud de este.
Entonces, podríamos decir, que aquella persona que sufriera de una lesión crónica renal, cuyos riñones nunca volverían a funcionar, estaba condenado a una de las muertes más desagradables.
Pero en 1962 un medico llamado Belding H. Scribner, pudo derivar el problema en un simple "enchufe". Pero la clave para que esto se pudiera llevar a cabo fue encontrar los materiales que no fueran rechazados por el cuerpo, lo que fue logrado por Waine Quinton.
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MODELO DE UNA MAQUINA DE DIALISIS SPS550
Sin embargo actualmente se sigue utilizando el prototipo original ya que el nuevo "enchufe" no es viable en todos los casos. Pero, el prototipo original también tiene varios inconvenientes que deben ser superados, por ejemplo, la conexión de la maquina se debe llevar a cabo a través de la piel, exponiéndola a cualquier infección. Cuando no se utiliza debe conservarse seca. Y en caso de haber una infección se debe reubicar la conexión. Por lo tanto se esta investigando para sacar de ambos prototipos uno nuevo, que podrá ser utilizado de mejor forma y con menos incomodidades, tanto para los médicos como para los pacientes.
También, se ha encontrado que la diálisis filtra hacia fuera urea innecesaria así como azucares, las sales, y el agua útiles. Pero desemejante a las cosa verdadera, las maquinas no reciclan los materiales útiles en la sangre.
Pero aparte de la incomodidad con la maquina surgen otros problemas como, los perjuicios psicológicos que lleva tener una maquina. Ha llevado a divorcios, a suicidios y a otras mortales consecuencias. Ante esta situación, los médicos debieron hacer estudios a los pacientes antes de la conexión, investigando si era capaz de convivir con una maquina o no. Mucha gente estuvo inconforme con esta situación, ya que se le estaba dando prestigio a otra gente, y el uso de este, debería ser análogo para cualquiera que lo necesite.
Ningún urólogo alberga la ilusión de que se halla alcanzado, o al menos aproximado, a lo más perfecto en el diseño de riñones artificiales. Sin embargo el hecho que tantas personas gravemente enfermas que no solo sobreviven, sino que incluso recuperan la salud hasta el punto de poder llevar a cabo un transplante de riñón, puede ser testimonio de su potencial éxito.
Aunque todavía hay mucho que se puede mejorar en los riñones artificiales modernos, principalmente para reducir su tamaño y costo, de mejorar la velocidad del proceso y disminuir los riesgos de coagulación de sangre y de infección. Una mejora de esto podría estar en la investigación, desarrollo y fabricación de una membrana más eficiente.
Una manera de mejorar la eficiencia del proceso y reducir así el tamaño del riñón podría consistir en utilizar el proceso íntimamente relacionado de electro diálisis, en el que se acelera la transferencia de sales mediante una corriente eléctrica. El electro diálisis ofrece la posibilidad de usar capilares semipermeables, capaces de proporcionar una zona de filtración mayor en un espacio menor.
Pero si realmente se quiere hacer un gran avance en la disminución del tamaño del hígado, los investigadores deben entonces, apartar un poco la idea que se debe filtrar las impurezas del cuerpo, sino que se debe pasar al ámbito en que se este planeando la absorción por una sustancia sólida. Se ha demostrado que las impurezas de la sangre se absorben por carbón activado, sin perjuicio para la sangre.
Aunque ha habido muchos resultados satisfactorios, hay muchos que dejan mucho que desear. Realmente estamos muy lejos de poder crear el riñón artificial que verdaderamente pueda reemplazar las funciones de un riñón verdadero. Aun hace falta mucho que mejorar y mucho que investigar para poder llegar a esta clase de resultado. Pero aun así debemos aplaudir, hasta ahora, los logro inmensos que han logrado los cirujanos, investigadores, ingenieros, en poder proporcionarle a una persona un poco mas de vida.
Pero no todo viene de parte de los equipos de investigación, sino que se debe también aportar en cuanto a los receptores de las maquinas. De donde surge la siguiente pregunta, ¿realmente las personas están preparadas para poder convivir diariamente con una maquina? ¿Estarán preparadas para depender de ellas? ¿Tendrán los recursos para costear semejante operación? Son muchas incógnitas que surgen de este problema, pero en un futuro no muy lejano, serán respondidas satisfactoriamente.
El pulmón, como el riñón, tiene una función esencialmente mecánica. A diferencia del corazón, el pulmón no es auto impulsado sino que se infla por efecto de la presión atmosférica, como respuesta a un aumento de volumen de la cavidad torácica.
La mayor dificultad técnica en el intento de imitar el pulmón natural, esta en obtener una membrana que cubra aproximadamente el área de una mesa de tenis, que sea de una elevada permeabilidad al oxigeno y al dióxido de carbono y que ocupe solo el volumen del tórax.
En 1966, el doctor Converse Peirce, describió un esquema teórico para un pulmón artificial. La membrana es de silicón, de solo 2.5 milésimo de milímetro de espesor y un metro cuadrado de área total. Se intenta compensar el alto índice del paso de sangre comparada con un pulmón natural por medio de un área de superficie mucho menor.
Pero no es el menor de los problemas evitar que la membrana llegue a obstruirse durante un largo tiempo por causa de la sangre coagulada. Es probable que se necesite una membrana con un anticoagulante incorporado para que cumpla la función el "pulmón" que se ha de implantar. Se le debe poner mucho cuidado a esta clase de situaciones que podrían desencadenarse en gravísimos problemas.
Pero por ahora, como muchos órganos, el pulmón será usado solamente como medida de mantener al paciente a la espera de un trasplante, ya que no se ha podido crear hasta la fecha un pulmón que pueda ser implantado permanentemente y que pueda cumplir plenamente las funciones de un pulmón.
El transplante de órganos, a pesar de formar parte de las llamadas practicas quirúrgica de riesgo, se ha consodilado en los últimos años como el tratamiento de elección para todas aquellas enfermedades graves que conllevan al fracaso irreversible de un órgano.
El objetivo final del cirujano debe ser por lo tanto, continuar substituyendo o reaprovisando el tejido defectuoso con material no menos versátil, tejido que estuvo vivo y sano y que aun lo esta.
Pero pronto comenzó a presentarse intolerancia bioquímica, persistente todavía, que impide al hombre vivir en plena armonía con un tejido vivo que no procede de su propio cuerpo. Los cirujanos han intentado establecer una simbiosis, que en muy pocos casos se ha podido lograr. Pero aun así el peligro persiste, de una interacción biológica brusca que terminara con el rechazo por parte del cuerpo, hacia el componente que se había agregado.
El cirujano entonces, distingue ahora tres fuentes principales de tejido vivo:
- el auto injerto, es tejido que se transfiere de una parte del cuerpo a otra y que constituye la base de la técnica del cirujano plástico.
- el homo injerto, es tejido que se transplanta de una persona a otra.
- el hetero injerto, tejido que se trasplanta de una especia a otra, como sucede cuando se utilizan las válvulas del corazón de un cerdo para poder ser reemplazadas en las de una persona.
En los siglos VI y VII a.c se planteo la técnica de los cirujanos plásticos: cortar un segmento de la piel de la región frontal de su paciente, y dejando adherida a la misma uno de los extremos, suturar el otro en el lugar indicado para restaurar un defecto. El tejido queda de esta forma hasta que es aceptado en su nuevo sitio.
Hasta el siglo XIX no se pudo injertar la piel libremente en el sentido de separar de todo un fragmento del cuerpo transplantado a otra parte del cuerpo. Pero en la actualidad si se puede hacer esto con éxito. En relación al homo injerto, seria utilísimo el trasplante de piel para remediar quemaduras graves, si se lograra evitar el rechazo.
Desde principios del siglo se pudo reemplazar la sangre con éxito (transfusión). La sangre es uno de los tejidos principales del cuerpo, al que abastece con su eficiente sistema de transporte. El cuerpo continuamente esta elaborando sangre fresca y puede reponer medio litro en 24 horas.
Pero la sangre se puede distinguir en los principales grupos sanguíneos que conocemos hoy, y se demostró que la mezcla de sangre diferente puede causar aglutinación, o formación de grumos de los glóbulos rojos, en el consiguiente daño de los mismos. Sabemos ahora que la clasificación de los grupos sanguíneos es un factor clave en el transplante de tejidos y de órganos.
Se distinguen cuatro grupos principales. O, A, B y AB. Pero estos no están distribuidos de un modo uniforme entre la población. Pero por ejemplo, una persona que tenga grupo A pueden recibir transfusiones ya sea de su mismo grupo o del grupo O. los que tienen AB pueden recibir la sangre de cualquiera de los cuatro grupos, y así sucesivamente los demás.
Pero por otra parte el Rh también presenta una gran complicación en los trasplantes de órganos y tejidos, ya que no todo el Rh es igual. El factor Rh positivo existe en el 87% de las personas de raza blanca, y el 13% carece de dicho factor, y se le denomina Rh negativo.
Pero se ha encontrado un tejido que no depende de la compatibilidad. Este tejido es la cónea, la "ventana" transparente del ojo. Los trasplantes de cóneas tienen un excelente historial de éxitos, que han incrementado con su contribución los antibióticos.
PROTOTIPO DE PIEZA REPUESTO
Hasta ahora hemos estudiado los que pueden llamarse trasplantes sencillos, en cuanto a que no provocan una intolerancia bioquímica en grado elevado. Y este no es el caso al considerar el injerto de órganos.
Lo que no se ha superado aun, es la barrera inmunológica, que ha impedido al cirujano lograr completamente su propósito hasta muy recientemente. Ni hoy en día ha sido superada, y el órgano trasplantado sobrevive por lo general mediante la supresión de determinados procesos bioquímicas naturales, o por métodos mas perjudiciales.
Es de sobra conocido que uno de las más graves consecuencias de la exposición del cuerpo a radiaciones es que se debilita la resistencia natural del cuerpo a la infección. Dosis casi mortal de rayos X, con el fin de suprimir la respuesta inmunológica y permitir que el órgano "prendiera".
Pero en los últimos años se han podido lograr con éxito trasplantes de riñones, ya que el cirujano ha conseguido establecer el adecuado régimen inmunosupresor. Basado en la azatioprina, segundo método para combatir la respuesta inmunológica.
Pero no solo las personas mueres en el intento de combatir la respuesta inmunológica, sino que también mueren a la espera de un órgano. Puede que hallan personas que puedan o sean aptas para donar, pero todavía no se ha conseguido el método para que los órganos puedan ser conservados más tiempo.
La mayoría de las personas que fallecen en un hospital no son, de hecho, las más indicadas como donadoras a causa de su edad, o las infecciones, enfermedades o lesiones que vienen padeciendo. Una fuente satisfactoria podría encontrarse en personas que fallecen a consecuencia de una lesión cerebral.
Se ha tratado de plantear unas técnicas logísticas y unos códigos legales eficientes para poder abrir las posibilidades de recoger de los recién fallecidos todos los riñones e hígados que fueran necesarios trasplantar. Pero también se ha dejado abierta la posibilidad de tomar los órganos de animales. Pero la barrera inmunológica para la aceptación de tejidos de otra especie presagia ser aun más difícil de superar.
Una vez privado el órgano del suministro de sangre, existe una dificultad para mantener al órgano en estado satisfactorio. Por eso es que un donador, al momento en que fallece, se le debe mantener oxigenando la sangre, hasta que el cirujano extirpe el órgano. Si el órgano tiene que ser transportado de un sitio a otro, debe ser mantenido en hielo y con oxigeno a presión.
Cuando el medico, manifiesta que esta perdiendo la batalla contra la respuesta inmunológica, puede recurrir a una maquina (órgano artificial) nuevamente para remover el nuevo órgano antes de que las dosis de medicamentos en exceso, ponga en peligro la integridad del receptor.
Cuanto mas tiempo transcurra sin que un paciente rechace el trasplante, menos posibilidades haba de un rechazo catastrófico. Son embargo el rechazo puede ocurrir en meses, e incluso años, después de la operación. Este es uno de los aspectos que mas desconciertan y que menos se explican en toda los trasplantes de órganos. Generalmente se considera un trasplante exitoso, cuando el paciente sobrevive más de un año.
Cirujanos de hoy en día consideran que el receptor de un órgano quede alguna vez libre de la necesidad de tomar medidas inmunosupresoras. Pero se ha visto que el paciente que marche bien con riñón artificial, indudablemente marchara mejor con un trasplante, disminuyendo la necesidad de administrar habitualmente medidas inmunosupresoras.
Con un trasplante, el paciente no solo queda liberado de la maquina, sino que esta mas alerta, tiene mas vitalidad, se siente "mas desembarazado". Pero el paciente no podrá prescindir del órgano artificial hasta que el órgano trasplantado este de veras funcionando durante unas cuatro o seis semanas.
¿QUE IMPIDE LA ACEPTACION?
¿Cuál es la naturaleza de la llamada respuesta inmunológica, la barrera que mas dificultades presenta el cirujano? Es, de hecho, una defensa biológica natural del cuerpo contra una proteína extraña. El éxito de los trasplantes, se ha conseguido con riesgo de debilitar gravemente al paciente contra todo tipo de infecciones incluyendo el ataque por organismos inofensivos que viven normalmente en nuestros pulmones y en alguno otra parte de nuestro cuerpo.
El padre de la cirugía plástica Gaspare Tagliacozzi (1554.1599), planteo la teoría que, el rechazo era debido a lo que el llamaba la "fuerza y el poder de la individualidad". Ahora lo explicamos como la capacidad que tiene el cuerpo de distinguir entre lo"personal" y lo "no personal".
Solo fue hasta 1937 cuando se tuvo con certeza de que son las defensas del propio cuerpo la que rechazan los tejidos que no proceden de la generación cercana. También en ese mismo año se demostró que los anticuerpos desempeñaban un papel importante en el rechazo de los tejidos. Los anticuerpos son substancias que el cuerpo genera específicamente para neutralizar antígenos, que son todo aquello que el cuerpo distingue como "no personal".
Esto condujo a esta idea: la reacción del "segundo tiempo", es la que motiva a que un primer injerto pone sobre aviso al mecanismo de defensa natural del cuerpo. Se sintetizan anticuerpos y circulan en la corriente sanguínea dispuestos a combatir la próxima intrusión por los mismos antígenos. Si ya hubo una respuesta inmunológica con el primer trasplante, el cuerpo se habrá alertado, y habrá una segunda, hasta que el cuerpo la acepte.
En otras palabras se ha demostrado la posibilidad de cierto control de la respuesta inmune, y si puede "aumentar", existe siempre la posibilidad de que pueda ser "disminuida".
En 1960 el doctor Meter Medewar, recibió el premio Nóbel de la medicina por su "descubrimiento de la tolerancia inmunológica adquirida", descubrimiento que abrió otra vez las posibilidades del trasplante de órganos.
Un origen de las defensas del cuerpo esta en el sistema linfático, red de finos vasos que riegan los tejidos con un liquido (la linfa) semejante en su composición al plasma de la sangre. Distribuidos por toda la red se encuentran unos ganglios, llamado módulos linfáticos, en los que parece se traba la batalla contra la invasión de proteínas extrañas.
Quizás la consecuencia más importante de todos los esfuerzos realizados hasta aquí en trasplantes, sea la investigación relacionada con la inmunológica. Es de esperar que los resultados que se obtengan de este estudio, puedan brindar a los medico mejores herramientas para poder combatir la respuesta inmunológica.
Entonces podemos distinguir cuatro condiciones para que un paciente pueda sobrevivir un trasplante:
- la primera se refiere a tejidos tales como la cornea y las válvulas del corazón que no tiene sangre ni linfa y, por tanto, son inaccesibles a los anticuerpos trasportados por estos líquidos.
- la segunda se da cuando el trasplante se coloca en una posición especialmente favorable, donde quedan reducida ya sea su capacidad de inmunizar, o bien su accesibilidad a las células inmunológica mente activas del receptor. Por ejemplo un feto tiene generalmente antígenos procedentes del padre, que le faltan a la madre, pero sigue adelante la gestación porque la placenta impide el paso de células entre las dos corrientes sanguíneas.
- la tercera condición se da cuando el donador no tiene antígenos de los que carezca el receptor. En la actualidad, y para cualquier finalidad practica este caso se da solamente, si el donador y e receptor son gemelos idénticos.
- la cuarta condición depende de la capacidad del receptor para reaccionar inmunológica mente cuanto tal la capacidad se encuentra reducida, bien por enfermedad o artificialmente. Por ejemplo, la radiación con rayos X o rayos gamma suprimirá la respuesta inmunológica.
INMUNOSUPRESION
Los principales cirujanos de trasplantes han desarrollado un régimen que exige la administración de azatioprina y un esteroide sintético, como prednisina o prednisolona. Si e administran simultáneamente tiene un mejor resultado que si se les aplicara individualmente. La azatioprina no disminuye la resistencia del receptor a una infección.
Por desgracia no es este el caso de los esteroides, que acaba con la resistencia del cuerpo a la infección. El esteroide es el componente que los cirujanos tienen mas interés en reducir al mínimo porque afecta muchas funciones del cuerpo. La más grave complicación de la terapia de esteroides es la muerte.
Pero existe otro método mas sutil que intenta bloquear la síntesis de cierta sustancia especifica, aunque no completamente identificada, que se relaciona con el rechazo. El suero antilinfocitico A.L.S. parece que las ventajas de este, sobre otros medicamentos en que se ha basado toda la técnica del trasplante de un órgano entero, consiste en que hay pocos efectos secundarios y es mucho menor el riesgo de una infección por parte del receptor.
En esta etapa el suero contiene ingredientes tóxicos que atacaran las células de la sangre del paciente, y debe purificarse cuidadosamente si se quiere evitar la enfermedad del suero. Sin embargo quedan aun ingredientes no identificados que causan dolor al receptor cada vez que se le inyecta el medicamento.
A pesar de algunos espectaculares logros que evidentemente se pueden atribuir al suero, al menos en parte, en el trasplante de órganos, no es seguro de ningún modo que el A.L.S. sea el inmunosupresor perfecto. Pero va camino a serlo.
CLASIFICACIÓN DE TEJIDOS
Sabemos que el tejido humano, al igual que la sangre, tiene características que pueden inferir grandemente de una persona a otra. Si el cirujano pudiera clasificar la clase de tejidos, podría unir los tejidos casi tan bien como la que se obtiene en la unión de tejidos de los gemelos idénticos.
Evidentemente a mayor desigualdad entre los tejidos, mas drásticas medidas inmunosupresoras se necesitan y mayores riesgos y las molestias para el receptor.
En 1968 se llego a la conclusión de que la clasificación de tejidos aun estaba en etapa de desarrollo. Aunque actualmente no estamos tan lejos de clasificarlos.
Una vez que se halla logrado un método satisfactorio para eliminar por lo menos las incompatibilidades mas obvias, será posible organizar un catalogo central del tejido disponible, que una computadora podrá localizar rápidamente cuando se presente la necesidad.
Pero la pregunta vendría a ser: ¿Cómo el cirujano puede conseguir una débil compatibilidad y contar con una inmunosupresion para mantener el estado de simbiosis difícil durante un periodo aceptable? Este punto será crítico hasta el punto en que se puedan conseguir tejidos en abundancia de donde se pueda escoger, lo que quizá tarde mucho tiempo.
PRINCIPALES OBJETIVOS
Entonces los objetivos de un trasplante vendrían a ser los siguientes:
- Sustituir o reaprovisar el tejido u órgano defectuoso con otro menos cambiante.
- Restaurar y reemplazar la función de un órgano natural dañado o muerto, por otro órgano natural que sustituya la función de su antecesor.
- En caso de emergencia implantar a un paciente que debido a un accidente, enfermedad etc. Necesite de un órgano.
El trasplante de corazón es la tercera operación de trasplante más común en los países más desarrollados, después de los trasplantes de córnea y riñón. Sólo en Estados Unidos se realizan alrededor de 1500 trasplantes por año. El corazón sano se obtiene de un donante que ha sufrido muerte cerebral pero que se mantiene con respirador artificial. Se transporta el corazón donado en una solución especial para preservarlo.
Una vez extirpado el corazón, el órgano debe ser introducido en una solución isotónica fría a 4 ºC. El paciente también debe estar en condiciones hipotérmicas.
Los trasplantes de corazón están indicados en pacientes con insuficiencias cardiacas en fase terminal, de diverso tipo. Y para lesiones de corazón irreversibles.
La técnica quirúrgica del trasplante de corazón está completamente estandarizada. Es necesario la elección de un donante inmunológicamente adecuado y un buen tratamiento inmunosupresor posquirúrgico con los métodos ya establecidos.
La tasa de supervivencia al año es del 80% ó 90% y a los cinco años de 60% al 70%. La tasa es mayor en adultos jóvenes.
HISTORIA DEL TRASPLANTE CARDIACO
Muchos cirujanos han intentado el trasplante de muchos órganos, pero el que mas se ha intentado de hacer es el del corazón. El primero de este género, el más importante en la cirugía de corazón abierto, se realizo en enero de 1964.
El doctor James D Handy del centro medico de la universidad de Mississippi, estaba preparado para trasplantar el corazón de un moribundo por una lesión cerebral al pecho de otro moribundo por enfermedad cardiaca, pero el estado del presunto receptor comenzó a empeorar rápidamente, lo que llevo a injertar en su lugar el corazón de un chimpancé. El trasplante fue un éxito, pero el corazón solo pudo latir por unos 90 minutos.
En este caso de xenotrasplante, el problema de una respuesta inmunológica difícilmente hubiera tenido tiempo de ser intervenida.
El primer caso de trasplante de un corazón humano otro hombre fue llevado a cabo por el cirujano de África del sur, profesor Chistiaan Barnard, el día 3 de diciembre de 1967, cuando a un moribundo cardiaco y además diabético, de 54 años, recibió el corazón de Denise Darvall, de 25 años.
La cirugía fue un éxito, e inmediatamente después, a Louis Washkansky se le comenzó a aplicar todas las técnicas para que la inmunosupresion no se manifestara. Pero los cirujanos familiarizados con la cirugía de los trasplantes reconocieron que la crisis inmunológicas en cualquier trasplante, se presentarían entre los días 10 y 14, después de la operación.
Louis, murió al cabo de 18 días de una doble neumonía, como se informo, o de una sobredosis de medicamentos o de radiación, o de una reacción por rechazo de parte de su cuerpo en conjunto. Pero lo que causa mas polémica y desconfianza entre la gente, es que tuvo una muerte dolorosa como consecuencia del trasplante y su rechazo, partiendo de una infección de pulmón que se desarrollo debido al serio debilitamiento de sus defensas naturales. Aunque, a pesar de la dolorosa muerte que tuvo Louis, se puede rescatar el éxito del trasplante que creo bases sólidas para los próximos trasplantes.
Pero fue en estados unidos donde se perfecciono la técnica quirúrgica en una serie de trasplantes que han dado buenos resultados entre perros, animales en que los mecanismos de la cirugía de corazón es aun mas difícil que entre los humanos. A base de esta técnica se intento un segundo trasplante.
El segundo trasplante se llevo a cabo en un hospital en New York, cuando un niño de 19 días recibió el corazón de otro niño, aunque no vivió más de que 7 horas. Aunque puede haber otro factor en este caso: las defensas inmunológicas no estaban las suficientemente maduras en el receptor para esperar un buen resultado.
De aquí en adelante los trasplantes de corazón se siguieron haciendo, pero aun se seguían teniendo malos resultados, aunque uno de ellos, el doctor Philip Blaiberg vivió cerca de dos años después de la operación, mantenido con el mismo régimen inmunosupresor, que se había planteado anteriormente, el suero A.L.S.
RECEPTOR
Su edad no puede ser mayor de 35 años, y puede ser mayor de edad pero se incrementarían las tasas de un trasplante sin éxito. Es impresindindible que al receptor se le hagan estudios para descartar otras causas que podrían afectar el trasplante, y que este no tenga éxito.
Han de descartarse todas enfermedades cardiacas, hipertensión arterial y diabetes, mediante una historia clínica. No debe haber traumatismo cardiaco ni ninguna clase de enfermedad en el organismo.
Muy importante, el grupo sanguíneo debe ser compatible receptor-donante. Inmediatamente después que se han pasado todos estos controles, lo ultimo que toca hacer es tener contacto visual con el corazón del donante, para ver si no hay traumatismos, o si el latido esta normal, y cumple con las exigencias del receptor. Solamente faltara la aprobación del medico, y la aprobación de la familia.
DESCRIPCIÓN
Figura 1: El corazón está localizado en la cavidad torácica y bombea sangre desde los pulmones al resto del cuerpo.
Figura 1
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Figura 2
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Figura 2: Se recomienda un trasplante de corazón en caso de insuficiencia cardiaca causada por:
- Enfermedad grave de las arterias coronarias
- Cardiomiopatía (engrosamiento de las paredes del corazón)
- Enfermedad valvular cardiaca con insuficiencia cardiaca congestiva
- Enfermedad cardiaca congénita severa
La cirugía de trasplante de corazón no se recomienda para pacientes que:
- Padezcan enfermedad del riñón, pulmón o hígado
- Sufran diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID)
- Padezcan otras enfermedades de alto riesgo
Figura 3: Para poder operar el corazón debe abrirse la cavidad torácica. Con ello queda contrarrestada la presión interna de los pulmones haciéndolos colapsar. Por consiguiente, el paciente no puede respirar por si mismo durante la operación, obligando a los médicos a ayudarlo con una respirador artificial. Esta maquina se llama corazón-pulmón que hace a la vez, la función de ambos órganos. Se hace una incisión a través del esternón, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general. La sangre del paciente es enviada a través de tubos a una máquina de derivación corazón-pulmón para mantenerla oxigenada y circulando. El corazón enfermo se retira y el corazón donado se sutura en su lugar.
Figura 3
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Figura 4
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Figura 4: El trasplante de corazón prolonga la vida del paciente que, de otro modo, moriría. Alrededor del 80% de los trasplantes de corazón son efectivos hasta dos años después de la operación. El principal problema, al igual que con otros trasplantes, es el rechazo al injerto. Si se puede controlar este rechazo, el período de supervivencia puede aumentar hasta 10 años o más. El paciente debe tomar medicamentos inmunosupresores en forma indefinida. Se pueden reanudar las actividades relativamente normales tan pronto como el paciente se sienta suficientemente bien y después de haber consultado con el médico. Sin embargo, se deben evitar las actividades que impliquen esfuerzos físicos grandes.
Los problemas principales que se presentan son los mismos que con otro tipo de trasplante:
- Escasez de donantes de corazón.
- Rechazo al corazón trasplantado.
- Costo de la cirugía y de los medicamento postoperarios, incluyendo los medicamentos inmunosupresores.
El año 1963 presencio también los primeros intentos de trasplante de hígado, el órgano con más sangre y con más peso, y el órgano que más dificultades ofrece para el trasplante.
Sin embargo, con los trasplantes de hígado en animales se han logrado mejores resultados, y los investigadores han llegado a la conclusión de que el hígado puede ser un órgano "beneficiado inmunológicamente" y menos susceptible a una respuesta de rechazo.
También se ha estado investigando en los métodos de conservación del órgano después de haber sido trasplantado. Piensan que será necesario nutrir un hígado durante 6 horas al menos, para dar tiempo a los cirujanos a que los trasplanten sin daño para las células.
Hay momentos en que un órgano o cese su función o necesita un descanso, que le de una oportunidad de recuperar su anterior capacidad. Esta era originalmente la finalidad de un riñón artificial, y existen hoy en día dispositivos que relevan al corazón de alguno de sus trabajos pesados. No existe, sin embargo, ningún sistema artificial semejante en el caso del hígado, y no es posible que exista hasta que conozcamos mucho más acerca del mecanismo de esta compleja "planta" bioquímica. Queda no obstante la posibilidad de utilizar un hígado natural con carácter temporal.
En 1966, la señora Cynthia Mcphail dio a luz prematuramente a un niño muerto en un hospital australiano, después de lo cual le fallaron tanto el hígado como os riñones llevando a infectarse su sangre. Los médicos decidieron aplicarle una técnica que a la época, estaba en experimentación. Esta consistía en desviar su sangre haciéndola pasar por el hígado de un cerdo sangre pasaba por el hígado a un recipiente, para ser bombeada desde ahí hasta el brazo de la mujer.
A las nueve horas de este tratamiento se comenzaron a notar los cambios en el paciente. Dos días más tarde se le repitió el procedimiento pero por más tiempo, lo cual contribuyo para que la paciente recobrara la conciencia.
Cuando esta técnica se perfeccione probablemente se empleara para sostener al receptor de un hígado trasplantado durante las primeras horas o días después del injerto para que el hígado trasplantado pueda recobrar las funciones completamente.
Los primeros trasplantes de hígado se llevaron a cabo en 1968. Una mujer de 45 años vivió 11 semanas con el hígado de un niño de 5 años. Un hombre de 41 años incluso regreso al trabajo, seis semanas después de la operación, con el hígado de un niño de 13 años, aunque falleció, mas tarde.
Todas estas operaciones han creado grandes esperanzas, de que los trasplantes pueden ofrecer a pacientes con enfermedades o lesiones mortales, una mejor calidad de vida.
Pero, el hígado, es más propenso que otros órganos a deteriorarse después de la muerte. Esta glándula, debe ser enfriada dentro de los primeros 15 minutos de la muerte para que el órgano, una vez injertado pueda recuperar su función.
No existe pues una versión artificial de esta compleja "planta" bioquímica con la que pudiera el cirujano reestablecer la salud de un moribundo antes de la operación, o bien, ayudarle a superar cualquier entorpecimiento al tratar de recuperar la función del órgano trasplantado, o en cualquier de intento de rechazo. La mejor perspectiva que hay ahora, es utilizar el órgano de un animal con carácter temporal.
HISTORIA DEL TRASPLANTE DE HÍGADO
El trasplante de hígado se ha llevado en los últimos 30 años. El primer intento de trasplante hepático en el hombre lo hizo Starzl, de Denver (EEUU) en 1963. El paciente, un niño de 5 años, falleció a las pocas horas por hemorragia. Starzl, tiene unos 25 casos; al cabo de un año el 22% de los pacientes estaban en buenas condiciones. En Europa, Calne en 1968 realiza el primer trasplante de hígado con una supervivencia de 11 semanas.
La mejora de las técnicas ha conllevado a que nuevas esperanzas se vean para un futuro no muy lejano, hasta el punto en que, las personas que antes tenían una expectativa de vida de apenas semanas, ahora la podrán tener por mas tiempo, hasta de años.
RECEPTOR
Este es un paciente orgánicamente muy inestable. Durante la selección del receptor, solo una pequeña parte de los enfermos podrán ser mantenidos con vida, ya que no hay un sistema de apoyo que pueda mantenerlos con vida hasta que se encuentre el hígado compatible. El problema es claro: si no se encuentra a tiempo un órgano compatible con el receptor, la muerte sobreviene al paciente.
Otro problema que surge, es el de escoger el donante, ya que no se puede exigir mucho, pero tampoco se puede aceptar cualquier órgano.
Los receptores que presentar enfermedades hepáticas fulminantes, deben ser los que deben recibir los trasplantes lo mas rápido posible, ya que el deterioro de esta clase de pacientes es muy rápido. En casos de emergencia, al paciente se le implanta un órgano, la mayoría de los casos, incompatible trayendo consigo todos los problemas que conllevan un rechazo, pero también dándole a los médicos algo muy valioso: tiempo.
Al momento que se encuentra el donante, o el órgano compatible, al paciente se le aplicaría un segundo trasplante. Entonces ahora nos vemos en la situación, en que se están utilizando dos donantes por un solo receptor.
Entre tanto problema y dificultad, el porcentaje de pacientes trasplantados de hígado vivos al año es del 80%; su calidad de vida es buena y la casi totalidad se reintegran a la vida social y laboral normal.
DESCRIPCIÓN
El transplante de hígado de donante vivo se realiza retirando una sección del hígado de un donante sano. Puede ser de adulto a niño o de adulto a adulto. En el primero caso se extrae aproximadamente un 25 a un 30% del hígado del donante. En el caso de adulto a adulto generalmente se tiene que extirpar una sección que corresponde a un 65% del volumen total del hígado.
Como el hígado se regenera fácilmente, tanto en el receptor como en el donante las partes que fueron extirpadas, crecen a un tamaño adecuado para un buen funcionamiento.
Esta cirugía es una de las mas delicadas, ya que se debe tener cuidado en que no se valla a dañar ni a afectar las funciones normales del donante. La seguridad del donante esta primero: "No estamos dispuestos a comprometer la salud del posible donante y somos muy meticulosos."
En el caso de adulto a niño se realiza una incisión longitudinal que no acarrea un dolor significativo después de la cirugía. En el caso de los adultos el donante puede experimentar mayor dolor después de la operación.
Las posibilidades de rechazo en trasplante de donante vivo, es menor en un trasplante de un donante cadavérico. En cuanto a factores de tiempo, la mayoría de las veces el cirujano acude a un cadáver, viéndose limitado de este. Esta clase de posibilidad puede ser muy útil a las personas que sufren de enfermedades terminales o de enfermedades fulminantes.
IMÁGENES DE UN TRASPLANTE DE HÍGADO
Figura 1: El hígado está situado en la parte superior derecha del abdomen y cumple muchas funciones, como por ejemplo, la desintoxicación de sustancias que le llegan del intestino y la síntesis de muchas proteínas.
Figura 1
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figura 2: Se recomienda un trasplante de hígado en los siguientes casos:
- Daño hepático por alcoholismo (cirrosis alcohólica)
- Cirrosis biliar primaria
- Infección activa (hepatitis) de larga duración (crónica)
- Coágulo en la vena del hígado (hepática)
- Defectos congénitos del hígado o de los conductos biliares (atresia biliar)
- Trastornos metabólicos asociados a la insuficiencia hepática (por ejemplo, la enfermedad de Wilson)
Figura 2
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figura 2: Se recomienda un trasplante de hígado en los siguientes casos:
- Daño hepático por alcoholismo (cirrosis alcohólica)
- Cirrosis biliar primaria
- Infección activa (hepatitis) de larga duración (crónica)
- Coágulo en la vena del hígado (hepática)
- Defectos congénitos del hígado o de los conductos biliares (atresia biliar)
- Trastornos metabólicos asociados a la insuficiencia hepática (por ejemplo, la enfermedad de Wilson)
Figura 3
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figura 3: La insuficiencia hepática causa muchos problemas tales como malnutrición, dificultades de coagulación sanguínea, sangrado del tracto gastrointestinal e ictericia. Con frecuencia, los pacientes que reciben un trasplante de hígado están muy enfermos y requieren hospitalización en la unidad de cuidados intensivos antes de la cirugía.
Para el trasplante de hígado, se hace una incisión transversal grande en la parte superior del abdomen.
Figura 4: Los trasplantes de hígado se realizan en muchos centros médicos. El hígado sano se obtiene de un donante que haya fallecido recientemente pero cuyo hígado no esté lesionado. El hígado sano es transportado en una solución salina fría que preserva al órgano hasta ocho horas, permitiendo así que se hagan los análisis necesarios para determinar la compatibilidad de sangre y tejido entre el donante y el receptor.
El hígado enfermo se extrae mediante una incisión que se hace en la parte superior del abdomen. Se coloca el hígado nuevo en su lugar y se suturan los vasos sanguíneos y conductos biliares del paciente. La operación puede tomar hasta 12 horas y requiere grandes volúmenes de transfusiones de sangre
Figura 4
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Figura 5
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Figura 5: los correspondientes vasos sanguíneos y las arterias deben ser conectados como deben.
Figura 6
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figura 6: Los pacientes necesitan cuidado hospitalario de una a cuatro semanas después del trasplante de hígado, dependiendo de la magnitud de la enfermedad.
HISTORIA DEL TRASNPLANTE RENAL
La historia sobre el trasplante renal es la que mas explícitamente aclara la evolución de los conocimientos sobre los trasplantes y su reacción inmunitaria.
En 1902, Ullman traslado la fosa iliaca de un perro un riñón tomado del mismo animal: el objetivo de la investigación experimental consistía en demostrar la posibilidad de reestablecer las conexiones entre arterias. A partir de las conexiones se determina el éxito del trasplante.
Pero no solamente se necesito una muy buena sutura, sino que se necesitaba una muy buena compatibilidad entre el receptor y el órgano implantado.
También se debía tener cuidado con la preservación del riñón al momento de ser extirpado del donante. Entonces se efectuó en el riñón isquémico una perfusión con soluciones a 4ºC y a una presión de 100 mm de mercurio, e introduciendo el riñón en una solución fría a 1ºC, con oxigenación hiperbática a 3-4 atmósferas, la tolerancia a la isquemia se prolonga durante varias horas. Así, no se producen alteraciones funcionales ni anatómicas durante el periodo que va desde la muerte cerebral del donante a la reanudación circulatoria en el receptor.
Entre 1948 Y 1950, Oemikhov realizo las operaciones en 6 posiciones topográficas diferentes, pero en cualquiera de los casos el resultado fue el mismo. Entonces se llego a la conclusión que los fenómenos inflamatorios y degenerativos no estaban relacionados con la nueva posición, sino con alguna incompatibilidad.
Entonces surgieron ciertas hipótesis:
- la trombosis y la coagulación podrían ser un de los principales causante de las deformidades y de las inflamaciones, por coagulamiento de sangre en diferentes partes del riñón.
- También se tomo mucho en cuenta, en cuanto al momento en que era tomado el órgano y el de su imposición en la nueva sede, tras la ejecución de la anastomosis vascular, pasaba un tiempo en el que el riñón permanecía sin nutrición y sin oxigeno. Se demostró que cuando en el riñón se interrumpía la circulación durante más de 45 minutos, el riñón probablemente sufriría un daño permanente e irreversible. Esto a dado pie, a que en oportunidades anteriores se han implantado órganos con daños, no por el donante sino por la inoportuna conservación del órgano. La técnica se encontró u hoy en día se aplica en la mayoría de los órganos.
El primer trasplante en el hombre de un riñón se remonta a 1946, y fue obra del cirujano Voronov. El segundo en 1947, y fue realizado por Huffnagel. En 1945, Merril opero por primer caso de gemelos monocigotos, con perfecto éxito. En la universidad de Tulane se efectuó por primera vez el trasplante de los riñones de un mono a una mujer. Y entonces comenzó la fase actual en la que los trasplantes de riñón son los que se realizan con más éxito, aunque por desgracia el número de donantes es bastante escaso.
¿Cuándo se lleva a cabo un trasplante de riñón?
Los trasplantes de riñón se llevan a cabo cuando el paciente padece insuficiencia renal crónica. Estas personas corren el riesgo de intoxicarse por sus riñones no cumplen la función habitual: limpiar de toxinas la sangre y arrojarla por la orina. Cuando se presentan estos paciente, lo único a parte de un trasplante renal es conectarlos a una maquina dialisadora, a un riñón artificial. Se utilizan estas maquinas hasta que los receptores encuentre un donante compatible.
DESCRIPCIÓN
A continuación veremos el procedimiento aplicado al trasplante de riñón.
Figura 1
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Figura 1: Los riñones son órganos pares que se encuentran en la parte posterior del abdomen, en la sección inferior de la espalda. Los riñones producen la orina que llega a la vejiga a través de los uréteres, los conductos musculares que conectan a los riñones con la vejiga.
Figura 2
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Figura 2: El trasplante de riñón se puede recomendar a los pacientes con fallos renales causados por:
- Presión arterial alta, severa e incontrolable (hipertensión)
- Infecciones
- Diabetes mellitus
- Anormalidades congénitas de los riñones
- Otras enfermedades que ocasionan fallos renales, tales como enfermedades auto inmunes
Los riñones para trasplantes se obtienen ya sea de donantes clínicamente muertos o de familiares o amigos del paciente que aún estén vivos.
Figura 3
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Figura 3: Se hace una incisión en el cuadrante inferior derecho del abdomen, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general. El riñón del donante se trasplanta a la pelvis inferior derecha del receptor.
Figura 4
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Figura 4: El riñón nuevo se sutura en el lugar. Los vasos del riñón nuevo se conectan a los vasos que van a la pierna derecha (los vasos iliacos) y el uréter se sutura a la vejiga.
Figura 5
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Figura 5: En la mayoría de los casos, los riñones naturales del receptor se dejan en su lugar y el riñón trasplantado realiza todas las funciones que ambos riñones llevan a cabo en las personas sanas. Quienes reciben un trasplante de riñón deben tomar medicamentos inmunosupresores por el resto de sus vidas para prevenir reacciones inmunológicas de rechazo al órgano trasplantado.
Las personas que se someten a un trasplante de riñón, viven un promedio de 10 años más que aquellas que se someten a diálisis. Esta totalmente demostrado que las personas que se someten a un trasplante de riñón, no solamente viven mas años, sino que su calidad de vida mejora considerablemente.
El pulmón a lo mismo que el riñón es un órgano par y es de fácil manipulación con las técnicas quirúrgicas. Sin embargo al trasplantarlo se presentan los mismos cuatro problemas técnicos que en el caso del corazón.
El trasplante de pulmón se intento por primera vez en el año 1963, cuando le trasplantaron a un condenado a cadena perpetua, el pulmón de una victima de ataque de corazón. El hombre vivió 18 días con su órgano recién adquirido funcionando todo el tiempo, siendo la causa de su muerte una enfermedad del riñón.
Como sucede con el riñón, el pulmón se conserva al pasar del donador al receptor manteniéndolo fresco y nutriéndolo con oxigeno y una solución anticoagulante. Independiente de lo sano que este el pulmón y con el cuidado con que halla sido conservado, muere después del injerto.
Pero se ha pasado a una nueva generación, en que los médicos quieren trasplantar el corazón y el pulmón juntos, ya que si estos se injertan juntos, hay aumento de posibilidades de que se acoplen mejor. También hay deseos de sustituir todo el tórax, ya que si se hace esto, se disminuiría considerablemente las conexiones de vasos sanguíneos que se llevarían a cabo si se injertaran individualmente.
DESCRIPCION
Figura 1: En los pulmones, ubicados en el tórax o cavidad torácica, se realiza el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. Es uno de los órganos vitales del cuerpo humano.
Figura 1
Figura 2: Los trasplantes de pulmón pueden recomendarse a pacientes con enfermedades pulmonares severas tales como:
- Agrandamiento persistente de los sacos de aire (alvéolos) con pérdida de la capacidad para exhalar completamente (enfisema)
- Obstrucciones pulmonares hereditarias (fibrosis quística)
- Infecciones crónicas (sarcoidosis) durante un largo período
- Cicatrización permanente y engrosamiento del tejido pulmonar (fibrosis pulmonar idiopática)
Figura 2
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Figura 2: Los trasplantes de pulmón pueden recomendarse a pacientes con enfermedades pulmonares severas tales como:
- Agrandamiento persistente de los sacos de aire (alvéolos) con pérdida de la capacidad para exhalar completamente (enfisema)
- Obstrucciones pulmonares hereditarias (fibrosis quística)
- Infecciones crónicas (sarcoidosis) durante un largo período
- Cicatrización permanente y engrosamiento del tejido pulmonar (fibrosis pulmonar idiopática)
Figura 3
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Figura 3: Se trasplanta uno o los dos pulmones donados, dependiendo de la enfermedad que se esté tratando, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general.
Figura 4
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Figura 4: A fin de mantener la sangre oxigenada y circulando durante la cirugía, se emplean tubos para desviar la sangre a la máquina de derivación corazón-pulmón.
Figura 5
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Figura 5: Se extraen los pulmones del paciente y los pulmones del donante son suturados en su sitio. Se insertan tubos de drenaje para drenar el aire, el fluido y la sangre del tórax durante varios días y permitir que los pulmones se reexpandan completamente.
Los pacientes requerirán de medicamentos inmunosupresores por el resto de sus vidas para prevenir el rechazo inmunológico del pulmón trasplantado. Los resultados del trasplante de pulmón varían, dependiendo de la enfermedad que se esté tratando y de la experiencia del centro médico donde se practica la cirugía.
Los experimentos han comprobado que el pulmón, después del bazo, es uno de los órganos con mas antígenos, lo que resulta difícil la prevención de rechazo del cuerpo.
También se ha demostrado que el pulmón, por estar constantemente en contacto con el ambiente, esta expuesto a contraer muchos agentes infecciosos, que comprometan su resultado.
En realidad, actualmente no se ha podido encontrar una nueva técnica para que los pulmones no se mueran después de ser implantados, y tampoco una, que pueda mantener los pulmones en muy buen estado. Todavía hace mucho por recorrer en cuanto a trasplante pulmonar, pero estamos muy cerca de poder llegar a un 100% de éxito en un trasplante de pulmón.
Al igual que el trasplante de pulmón artificial, el trasplante de pulmón natural, tiene mucho que aprender todavía.
Implantes, tejidos y dispositivos fabricados en los laboratorios funcionaran como órganos de repuesto sin fin.
Conscientes que la inmortalidad seguirá siendo por mucho tiempo un trofeo inalcanzable, cientos de científicos en todo el mundo apuestan a mejorar la "vida útil" del organismo. Y como verdaderos mecánicos que reemplazan partes de automóviles dañados, hoy están abocados al desarrollo de órganos de repuesto. Algunos laboratorios desarrollan sofisticados dispositivos mecánicos y confía en la ingeniería de los tejidos (el cultivo de células humanas) como las mejores opciones para obtener órganos a medida.
FABRICA DE ÓRGANOS
Bioingeniería
La bioingeniería de los tejidos animales ha apostado por la manipulación de plástico o biopolímeros de elevado grado de pureza que sirvan de sustratos de cultivos celulares y trasplantes.
Con la ayuda de programas de diseño asistido por ordenador y nuevos procesos de elaboración, se conseguirá moldear plásticos que sirvan de lecho para que hagan de soporte e imiten la estructura de tejidos específicos incluso de órganos.
Este tipo de andamiaje se someterá a tratamientos con compuestos que faciliten la adhesión y multiplicación de las células sembradas sobre el. A medida que las células se dividan, el plástico ira desapareciendo. Al final solo quedara un tejido enlazado, que más tarde se le implantara al paciente.
La viabilidad de este proyecto o de esta nueva generación de tejidos esta demostrada ya. En estos últimos años se ha podido injertar piel humana cultivada sobre substratos de polímeros para remediar quemaduras. La capa epidérmica de la piel, puede rechazar en algunos casos la piel, pero el problema se resolverá con células de características de donante universal.
En un futuro no muy lejano se podrá llegar a diseñar órganos completos como el riñón o el hígado, para su transferencia a los pacientes. Aunque parezca algo muy ficticio, hay experiencias y evidencias, que revelan la habilidad de las células para organizarse y regenerar el tejido de origen. Pueden establecer conexiones tridimensionales utilizando las mismas señales extracelulares que guían el desarrollo de los órganos en el útero. Si se dan las condiciones iniciales apropiadas las células llegaran a regenerarse ellas mismas. Los cirujanos solo tendrán que ocuparse de establecer las conexiones del órgano en cuestión con los nervios del paciente, sus vasos sanguíneos y canales linfáticos.
El tejido natural conseguido por la bioingeniería terminara por ocupar el puesto de de las prótesis de metal o de plástico empleadas para reparar lesiones óseas o articulares. Estos implantes vivos se unirán sin costuras con el tejido circundante, eliminando problemas de infecciones o de desgaste que suelen acompañar las prótesis actuales.
Por ultimo con la bioingeniería de tejidos se conseguirá incluso producir miembros complejos: un brazo o una mano, cuya estructura se logra ya con la ayuda de un andamiaje polimérico, y la mayoría de sus tejidos pertinentes músculo-hueso-cartílago-tendón-ligamentos y piel- crecen en cultivo.
EU aporta cuatro proyectos sobre biomateriales, cuya principal novedad reside en el cultivo de tejidos naturales en el laboratorio a partir de los obtenidos del mismo paciente.
Los biomateriales o materiales biológicos abanderan una flamante generación de componentes orgánicos e inorgánicos que se definen como biológicamente compatibles con el cuerpo humano. Se emplean para reparar o sustituir un tejido natural dañado. Con el tiempo se espera que se posible crear tejidos de órganos como el hígado o los riñones y que posibilitaran su reemplazo.
Además estos biomateriales se integran mucho mejor en el cuerpo humano y la larga reducen de forma considerable el gasto sanitario. Mediante la combinación de biomateriales, tejidos y células pretende crear membranas que a su vez posibilitaran la creación de órganos bio-artificiales.
La impresora de órganos
Investigadores de estados unidos, usan la misma tecnología de una impresora de chorro de tinta para imprimir tejidos. Esta nueva técnica abre la posibilidad de crear órganos completos a partir de nuestras células que pueden ser trasplantados para sustituir miembros dañados del cuerpo, acelerar el crecimiento de un músculo o permitir una reconstrucción facial.
La ingeniería de tejidos se esta convirtiendo en un campo clave para el desarrollo de técnicas que en unos pueden revolucionar la medicina.
Estos investigadores han usado el mismo mecanismo de una impresora de chorro de tinta convencional para producir tejido vivo en tres dimensiones. Básicamente lo que se ha hecho es imprimir capas alternativas de células y un gel para generar estructuras tridimensionales.
Esta técnica podría servir para fabricar "mini" órganos o para probar nuevos fármacos, aunque la idea de sus desarrolladores es que en el plazo de diez años se pueden imprimir órganos completos, como un corazón, un hígado o un riñón.
Cada día los médicos, creen más en esta nueva tecnología de cultivo, ya que podría llegar a ser la solución de la escasez de órganos en el mundo.
El éxito en si de un trasplante o implante ya sea de órganos artificiales o de órganos naturales reside principalmente en la calidad de vida que se pueda obtener del trasplante o del implante. Uno de los principales objetivos de el trasplante o del implante es básicamente de prolongar o de mejorar la vida de un paciente, en estado terminal o en estado critico, pero sin dejar de un lado su calidad de vida.
Vemos claramente que tanto en el trasplante de órganos naturales como en el implante de órganos artificiales, vemos muchas luchas frente al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente con esta clase de técnicas. Muchas veces encontramos que las batallas son ganadas pero no las guerras, por lo que encontramos muchas veces implantes o trasplantes al principio exitosos, pero que necesitan de un proceso constante y derrochador en muchos casos.
A continuación veremos específicamente las condiciones de calidad de vida de los pacientes en cada caso explicado anteriormente:
Corazón artificial: en muchos de los implantes los pacientes pasaron por innumerables procedimientos, para poder suministrar los anticoagulantes, que tenían que ser suministrados con mucha mesura. Muchos de los pacientes tuvieron efectos secundarios por los anticoagulantes que le trajeron más problemas. La vida de un paciente con corazón artificial tiene que estar constantemente ligado a un aparato, y estar a citas constantes. Prácticamente la vida de una clase de estos paciente es bastante limitada al ser implantados con esta clase de artefactos.
Riñón artificial: aunque es uno de los órganos artificiales más complejos más completos y más alentadores, es uno de los que mas incomodidades crea tanto al paciente como a las personas que están atendiéndolo. Como vimos la maquina dialisadora es de gran tamaño y en muchos de los casos debe estar conectada al paciente las 24 horas del día. Auque a salvado muchas vidas a creado muchos problemas psicológicos, sociales, humanos y económicos en los pacientes que han sido intervenidos, por eso es que antes de ser implantada al paciente se deben hacer antes, unos procedimientos psicológicos para poder escoger a los pacientes que si puedan soportar las tortuosas e incomodas implantaciones de esta maquina.
Trasplante de corazón: si no se logra conseguir un órgano compatible, un corazón, los médicos se ven enfrentados en maltratar y someter al paciente a procedimientos que en muchos casos provocaran daños al paciente, sin resultado alguno, llevándolo finalmente a la muerte, y si logra quedar vivo con mas problemas que al principio tuvo. Pero cuando se logra obtener un corazón totalmente compatible, los resultados son extremadamente buenos, solucionándole los problemas y mejorándole la calidad de vida. Cuando hay éxito en el trasplante encontramos una prolongación de vida de hasta casi 5 años, con todas las exigencias y características necesarios para una vida normal y corriente.
Trasplante de riñón: a lo mismo que el corazón cuando no se logra obtener un órgano totalmente compatible, el trasplante llegar a ser un fracaso total, y ante los intentos de contraponer la respuesta inmunológica, los inmunosupresores crean en muchos de los intentos daños, y en la mayoría de los casos llegan a causar la muerte al paciente. Pero cuando se logra trasplantar un órgano totalmente compatible el éxito del trasplante llega a tal punto, que hubo casos en que los paciente intervenidos, lograron vivir un poco mas de 6 años, con las mejores calidades de vida y sin ninguna clase de problema secundario.
Trasplante de hígado: como en los otros trasplantes es necesario un órgano totalmente compatible para que el éxito de este sea completo. Cuando es así, el éxito del trasplante supera el 90% y da una expectativa de vida de 4 a 5 años con el nuevo hígado, sin dejar de un lado el mejoramiento de la calidad de vida que anteriormente estaba mal. En un caso contrario la calidad de vida del paciente empeora notablemente limitándolo de ciertas cosas y dependizarlo a otras.
Entonces podemos encontrar que aunque en muchos casos de la implantación o de la trasplantación, se obtuvieron resultados bastante alentadores frente a la calidad de vida y al éxito en si del trasplante. Como habíamos mencionado anteriormente la calidad de vida depende del éxito o no del trasplante o del implante. A los médicos y a los ingenieros, aun les hace falta muchas cosas que perfeccionar, ya que no se ha logrado, y se espera lograr, que la calidad de vida no dependa tanto del éxito del implante o del trasplante sino que dependa de la calidad y de la perfección del procedimiento, sin necesidad de acudir o de dependizarse a medicamentos o a procesos que hagan la vida menos dolorosa e incomoda de estos pacientes. Aunque, es valido aplaudir y conmemorar los esfuerzos y buenos resultados de algunos médicos que se acercaron un poco a este objetivo.
Respuesta a la pregunta principal: ¿Cuál de estas tres técnicas vendría a satisfacer las necesidades de las personas que necesitan hoy en día de una trasplante o de un implante, y que cumpla con todas las características necesarias?
Como vimos durante el trabajo, tanto los trasplantes de órganos naturales, el implante de órganos artificiales y el implante de órganos naturales, están en una etapa en la que han hecho muchos progresos satisfactorios aunque les hace falta mucho de donde hacer algunos arreglos y perfeccionar.
Los órganos artificiales pueden ser una solución muy alentadora, pero es una solución muy costosa. El órgano artificial, no es una solución a largo plazo, pero si a corto.
Muchas personas se han podido salvar gracias a los oportunos implantes de los mecanismos artificiales que pueden, y que lograron, salvar a mucha gente que estuvieron al borde de la muerte. Aunque todavía no hay un mecanismo permanente que pueda reemplazar totalmente a un órgano natural; en un futuro muy próximo encontraremos, gente mitad humanos mitad maquinas.
Aunque ha dado muy buenos resultados, el órgano artificial, aun no ha dado las suficientes bases para un implante exitoso, por ahora solo quedara como un "apoyo" o un sostenedor para el receptor, hasta que este encuentre el órgano que le es compatible y que le sirve. Todavía hace falta mucha investigación, para poder lograr un órgano totalmente implantable y permanente, que sea cómodo y que no cause ninguna clase de desagrado para el receptor. Las investigaciones cada vez se van acercando mas a lo que vamos a conocer en un futuro como la nueva alternativa en implantes, así que las investigaciones siguen hasta que podamos lograrlo.
En cuanto a la bioingeniería, esta nueva disciplina puede llegar a ser la solución más cercana que podemos encontrar. Aunque es una investigación nueva, esta progresando a pasos gigantescos. Estamos a muy poco tiempo de poder alcanzar la meta de poder cultivar nuestros propios órganos.
Si se lograra hacer todo lo que se tiene previsto con estas investigaciones, los problemas de la demanda de órganos naturales podrían cambiar radicalmente. En un futuro las personas no tendrán que morir esperando a que les "caiga un órgano del cielo", sencillamente se harían los órganos a su medida, y esperarían el tiempo prudencial de producción del órgano bio-artificial; pero aun así no podrían discrepar del órgano artificial que los mantendrá vivos lo suficiente hasta que pueden adquirir el órgano bio-artificial.
Los órganos bio-artificiales, son la respuesta a los problemas actuales en cuanto a las reservas de órganos naturales. Si se lograra terminar el proyecto, y se lograran los objetivos propuestos anteriormente (homo biónico), podría considerarse este hecho como uno de los más importantes del siglo XXI. Aunque no estamos lejos de lograrlo, aun hacen falta muchos detalles que podrían arruinar el objetivo, sin embargo, los experimentos han demostrado que la bioingeniería esta mas cerca de nosotros de lo que creemos.
Pero no podemos dejar de un lado a los trasplantes, que han sido la pauta para que los órganos artificiales y los órganos bio-artificiales se hallan hecho. Los trasplantes en la actualidad es una de las mejores alternativas de implantación de órganos, y hasta el momento es el más exitoso.
Aunque es una de las mejores alternativas que tiene la humanidad actualmente, su éxito, se ve nublado por la gran escasez de órganos que este presenta. Muchas de las personas que se ven necesitadas de un órgano con urgencia, la gran mayoría de las personas se ven obligadas a acudir a la conexión a los órganos artificiales, mientras que estas encuentran su donador mas compatible.
Este pequeño detalle es el que hace que el trasplante de órganos, sea algo muy relativo y muy demorado. Dando como única alternativa, en muchos casos, la muerte.
Pero no solamente el problema radica en el donador. Aun cuando se halla el donador compatible, el medico debe combatir contra el peor enemigo en cuanto a los trasplantes, el sistema inmunológico.
Entonces, las conclusiones son:
- Aunque se han visto grandes avances en las tres técnicas de trasplante o implante de órganos, nos vemos encerrados en la opción, que el trasplante de órganos naturales es la mejor opción que podemos hallar actualmente. Aunque hallan algunos problemas, el trasplante de órganos naturales es el que mejores resultados a dado actualmente, y el que ha dado mejores tasas de supervivencia, además que la guerra contra la inmunosupresion esta llegando a su fin dándonos mas camino para poder llegar a nuestra meta del trasplante perfecto. Por lo tanto en la actualidad, PRESENTE, la mejor opción que tenemos es la de trasplante de órganos.
- Hasta el momento, el único problema que aqueja al trasplante de órganos es la escasez de estos, viendo, que una de las mejores soluciones podría ser la producción de estos por biotecnología. Entonces vendríamos a posicionar a la producción de órganos bio-artificiales como una alternativa de la cual podremos aumentar la cantidad de órganos. Esta solución es proyectada para corto plazo.
- Los órganos artificiales son una alternativa aun mas tecnológica. Esta clase de órganos, aunque es una muy buena posibilidad, a esta aun le hace falta más investigación y más desarrollo. Si se lograra llegar a construir el órgano artificial perfecto, nos veríamos rodeados en una época en la que dejaríamos atrás a los delicados y viejos órganos naturales y los reemplazaríamos por los nuevos y mejorados órganos artificiales que harían de la vida humana, un placer mas largo. Pero esta meta solo la veremos en un futuro muy lejano. Por ahora solo servirá de "apoyo".
- Posible solución: Se podría tomar un nuevo camino en el que, se podrían asociar los tres métodos para crear uno solo y así crear un simbiosis perfecta en la que los receptores se verían muy beneficiados. Pero antes de llegar a esto primero se debe arreglar los pequeños detalles que en su momento no hicieron exitosos a cada uno de ellos.
Solución problemas secundarios:
Ya debemos tomar y comenzar en cuanto a los problemas que esta clase de técnicas vendrían a tener en la sociedad y en cada una de las personas. Por eso fue que se formularon las siguientes preguntas, para poder responder las pautas éticas morales.
- ¿Cualquiera de las tres técnicas, vendría a tener alguna clase de perjuicios sociales, o religiosos?
- ¿La viabilidad o la accesibilidad a esta clase de técnicas, es alta o es baja?
- ¿Podríamos estar hablando de una manipulación de la naturaleza, estaríamos jugando a ser Dios?
- aunque con las tres técnicas, se ha tratado de mejorar y de conservar la calidad de vida de las personas, muchas veces se la han titulado como de técnicas antiéticas de querer arreglar algo que ya estaba destinado a ser. La iglesia ha intervenido muchas veces, tratando de impedir esta clase de blasfemias que van en contra de sus principios. La sociedad muchas veces ha criticado la forma como se están tratando a las personas (como objetos), para poder adquirir algo que para la sociedad, es solamente de las personas que las aportan. La misma situación ha pasado en esta misma generación, con la clonación, método que hubiera podido cambiar y mejorar muchas condiciones humanas que impedían su mejora calidad de vida. Aunque todas estas clases de soluciones para la sociedad, son para su beneficio, la misma sociedad ha sido uno de los mas grandes impedimentos junto la negación de la iglesia y de otras religiones a esta clase de métodos. Entonces lo que se tendría que venir a hacer seria a educar o a culturizar a la gente en esta clase de alternativas, que aunque sean desagradables en algunos casos, pueden llegar a ser la solución para muchos problemas que las personas necesitan solucionar.
- se esta trabajando en la disminución de costos de la producción de los órganos artificiales, y se esta intentando aumentar las tasas de suministros con la producción de órganos, con las técnicas biotecnológicas de producción de órganos bio-artificiales, proceso también costoso, las tasas de viabilidad en esta dos clases de métodos actualmente son bajas ya que para poder adquirir alguno de los dos métodos se necesita y se requiere hacer una gran inversión económica (estamos hablando entre trescientos mil para órganos bio-artificiales o un millón de dólares, por órgano artificial totalmente implantable) que dejaría de un lado a personas que de bajos recursos necesitan la misma intervención. Aunque el trasplante de órganos, es aun mas barato, lo único que lo para es el poco suministro de órganos, acudiendo de esta forma a la conexión del órgano artificial, esperando a que se pueda cultivar su propio órgano, o a encontrar su donante. Entonces podríamos concluir que la accesibilidad de órganos artificiales actualmente es baja, que la de órganos bio-artificiales es medio baja, y la de órganos donados es medio.
- si, claramente podemos darnos cuenta que estamos manipulando la naturaleza. En la producción de órganos bio-artificiales nos damos cuenta que la rápida reproducción celular es una manipulación celular, dando como resultado un órgano. En los órganos artificiales también vemos manipulación de materiales tanto sintéticos como orgánicos. Por ejemplo, cuando implantamos un órgano artificial, lo adaptamos de tal forma y manipulamos su formología para que pueda ser aceptado y para que pueda encajar en el cuerpo humano. También sucede con la implantación de los órganos bio-artificiales. Jugando a ser Dios, podría ser un juicio justo para los teístas, pero para los ateístas no tiene ninguna justificación y ninguna validez. Desde un perfil teísta, encontraríamos que Dios es el único sobre todas las cosas que puede reproducir la naturaleza humana; y si lo vemos desde un perfil ateísta, el hombre es creación de si mismo y puede reproducirse como la crea necesaria. Entonces para responder esta pregunta de si ¿estamos jugando a Dios?, tocaría postularse en cada una de las creencias y sacar las conclusiones correspondientes.
Llegando al final de la monografía, se puede reafirmar la hipótesis, donde vemos que estas nuevas técnicas ayudaran y serán la solución para "la crisis en los trasplantes o implantes de órganos". Racionalmente podemos decir que las técnicas, adquisición de órganos por métodos biotecnológicos, y la producción de órganos totalmente artificiales, ampliaran y regulara la cantidad de provisiones. También se podrá decir que con estas nuevas posibilidades, y con los avances tecnológicos, la calidad de estos estará a la altura de un órgano normal.
- "El hombre modificado: un estudio de las relaciones del hombre con las maquinas", México; fondo de cultura del departamento de economía, 1975, ciencia y tecnología
- "coagulación y corazón artificial", Barcelona, Masson, 1988.
- "órganos artificiales", autor: Langer, publicado en: investigación y ciencia (Madrid), noviembre de 1995, Pág. 64-65.
- "prótesis e ingeniería", Dyna (Bilbao), Vol. 65, no. 2 (mar :1990), p. 9-12
- tomado de: www.msc.es/ont/esp/estadisticas/rinon/renales
- tomado de: donacion.organos.ua.es/ont/
- tomado de: www.el-mundo.es/newton/numero17/medicina.html
- tomado de: pcs.adam.com/presentations/100120_12700.htm+
En la tabla que veremos a continuación, no encontraremos la relación entre órganos naturales y artificiales, con los órganos bio-artificiales. Esto se debe a que, aunque los progresos en las ciencias biotecnológicas son muy grandes, no basta aun para hablar de resultados consistentes para poder relacionarlo. En un futuro, será posible hacerlo cuando se perfeccionen las técnicas aplicadas a esta técnica, y se deje de un lado la aplicación experimental, y se pueda hablar ahora de una neotécnica. Las tablas son las siguientes y consisten, en mostrar la relación entre ambas técnicas, mostrando sus ventajas y sus desventajas.
Juan Sebastián Parra Murillo