Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por el tipo de tratamiento de la fractura.
Consolidación de una fractura Un hueso roto cura porque… …está roto ! Mr. Alan Apley Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables
La fractura de un hueso produce … Interrupción de – la circulación – y transmisión de fuerzas
Interrupción de la circulación (Gp:) Disulfine blue
Consolidación ósea natural – Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura inicia el proceso de curación – formación de callo
– La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura 1. Hematoma 2. Tejido de granulación 3. Tejido conjuntivo 4. Fibrocartílago 5. Cartílago mineralizado > hueso
Reacción celular y vascular
Diferenciación tisular Giemsa (Gp:) Tejido conjuntivo (Gp:) Tejido de granulación
Masson-Goldner – Formación de cartílago – Mineralización – Hueso
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
Calcio – verde – Tetraciclina – amarillo – Xilenol – naranja Mineralización
Consecuencias mecánicas Yamada La rigidez aumenta
– La rigidez aumenta
– La tolerancia disminuye Consecuencias mecánicas Yamada
– La rigidez aumenta
– La tolerancia disminuye
– La resistencia aumenta
Consecuencias mecánicas Yamada
Disminución de la brecha Formación tisular bajo la protección de sus precursores. Microradiografía
Ponteo de la brecha Fluorescencia
Formación de callo – Área- Brazo de palanca
La formación de callo depende de la movilidad de los fragmentos (dirección) y de una buena vascularización. Movimiento de los fragmentos Füchtmeyer
Estabilidad absoluta (Gp:) Hente
No formación de hueso
Cuando existe movilidad 5W (Gp:) Hente
– Hueso abundante – 10 ciclos / día – Primero rigidez luego resistencia
Tensión en el foco – Seudo-color– Micro radiografía
Tensión en el foco – Seudo-color- Micro radiografía
…produce una inestabilidad constante e impide la consolidación Un movimiento excesivo…
Seudoartrosis hipertrófica – Detención de la diferenciación – Tejidos vivos – mecánica mala
No unión + Inestabilidad
Seudoartrosis hipertrófica
No unión + estabilidad = consolidación
Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica
El tratamiento modifica la curación con formación de callo El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura – Estabilidad absoluta
Coaptación perfecta …
… y fijación estable
… conducen a la consolidación por ….
… remodelación interna
Remodelación osteónica
(Gp:) Giemsa
Remodelación osteónica
Osteoclasto (Gp:) Fuchsin
Resorción ósea:~ 50 µm/día (Gp:) Fuchsin
Osteoclasto
Los osteoclastos penetran en la brecha
Consolidación por remodelación – La rigidez y la resistencia aumentan simultáneamente
Tejido osteoide – No mineralizado – Nueva matriz ósea orgánica (Gp:) Giemsa
Osteoporosis transitoria Formación de hueso laminar: 1–2 µm/día
Remodelación (Gp:) Fuchsin
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