Electrobisturies Objetivos de la clase:
Entender el principio de funcionamiento de los electrobisturies Conocer valores típicos de sus parámetros Plantear proyecto de eb en base a bloques Mantenimiento y cifras de uso en Uruguay
electrobisturí Dispositivo que transmite energía en forma controlada al tejido vivo con fines quirúrgicos.
Cortar, coagular, modificar piel, etc.
Diferente tejido, tamaño y profundidad
Corriente y cuerpo humano 50 Hz, lo peor < 200 KHz interfiere con fisiología > 500 KHz hay: Efecto Joule Absorción EM > 3.5 MHz sólo EM Se usan distintas f para diferentes efectos sobre las células
¿ se puede usar I a 50 Hz ? Quedaría limitado al corte ? No afectaría nada ? Se percibiría ?
recordar elementos de seguridad del paciente
Efecto térmico sobre tejido 1 Joule = 1 Watt . segundo
1 gramo de tejido tiene calor latente de 2.5 KJ
Si fuera agua tendría dimensiones de 1 cm3
Sea corte elemental 1 cm . 2 mm . 2 mm = 0.04 cm3
Se volatiliza en 1 segundo si recibe 100 W
¿Cómo se logra concentrar energía ? 1 mm2 de contacto 30 mm x 30 mm = 10 cm2 de contacto 1000 W / cm2 1 W / cm2
se plantea un proyecto en base al principio de: Un mismo circuito con impedancia concentrada, allí adonde se quiere concentrar la energía
electrobisturí(monopolar) punta Electrobisturí(monopolar) placa * paciente * placa o electrodo “neutro” (que no lo es …) llave
electrobisturí(bipolar) puntas Electrobisturí(monopolar) placa paciente llave
Diferentes efectos Max potencia: “evapora” o corta. Es una “onda totalmente filtrada” y = sin t Típico: 350 KHz, 1000 Vpp (100 W sobre 10 Kohm) rara vez más de 300 W
Diferentes efectos Potencia intermedia: “coagula” o “onda parcialmente filtrada” y = sin t con “duty cycle” de PWM bajo
Típico: 350 KHz, 1000 Vpp (8 W sobre 10 Kohm)
(coagular implica que “hierva”)
Diferentes efectos Potencia baja: “corte combinado” o “onda completamente rectificada” y = sin t con “duty cycle” intermedio
Típico: 350 KHz, 1000 Vpp (10 W sobre 10 Kohm)
Diferentes efectos Sin contacto: “desecación” y = sin t con “duty cycle” variable
Típico: 350 KHz, 2500 Vpp (20 W sobre 100 Kohm)
Es un arco entre punta y piel, sin contacto
Mismo circuito Efecto de la corriente hasta 500 KHz (lo más común)
Efecto de “radioemisión” > 3.5 MHz (tipo electrofisiología cardíaca para ablación en cardiología)
electrobisturí(monopolar) punta Electrobisturí(monopolar) placa paciente < 500 KHz
electrobisturí” radio emisión” punta Electrobisturí(monopolar) placa aislada“antena” paciente > 3.5 MHz
Peligros 1. Corriente de fuga por otro camino (por ejemplo equipo de ECG)
2. Reducción de la superficie de la placa
Foto tomada de Valley Lab 1. Descarga a tierra hacia un equipo de ECG conectado a tierra: ver quemadura con la forma del electrodo
=> La unidad del electrobisturí debe estar completamente aislada de tierra.
2. La placa se transforma en un “punto” de contacto en lugar de una serperficie Por esto es importante tener placas adhesivas y cuidar que no se despeguen
electrobisturí (monopolar) punta Electrobisturí(monopolar) placa paciente = quemadura Se despega la placa y el conductor toca el paciente
=> Para evitar que la Z de contacto con la placa aumente Dispositivo de monitoreo de placa Debe haber dos placas Corta la potencia ni bien inicia a despegarse Evita quemaduras (se llama REM “return electrode monitor)
Electrodos de retorno(chapas) rem: 2 contactosno rem: 1 contacto tomado de Valley Lab
electrobisturí oscilador RF modulador unidad de control circuito de salida pedal, controles “lápices”, electrodos fuente aislada * monitor de Z * muy aislada: 10 KV realimenta t Historia Cl. red
Parámetros de proyecto Aislación de fuente > 10 KV Vout entre 300 V y 3 KV (9 KV en corte) F entre 250 KHz y 2.5 MHz (tb 3.5 MHz) W entre 80 y 200 W (difícilmente más de 150 W) Tipos de modulación – PWM Vida media prevista 10 años Mantenimiento nulo (excepto accesorios errores uso) “Chapas” 70 cm2 en muslo (adhesivas descartables)
gráfica tomada de Valley Lab Carácterística de la fuente de corriente del eb Watt
En Uruguay Aprox 600 bisturies en uso 80% son “mono chapa” (sin rem) accidentes son raros (chapa mal colocada, exceso de potencia si no hay rem) pocos de tipo bipolar (para dermatólogos) tres marcas fundamentalmente (5 K$ – 20K$)